患者
肺癌晚晚期，颅内多发性占位，多地方瘤转移，左声带闭塞，发不出声音，患者目前呕吐难以进食有8天左右，在这10天之前一直没有明显症状，前面有我们以为的感冒一个多月不见好，请问目前这种状况还有做放疗的必要吗，还是保守治疗比较好，但是有好的方案吗（女，54岁）
目前主治医生建议放弃治疗，我们考虑一下觉得脑部做个放疗，或者身体在做个化疗还有必要吧
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吴强医生
您好，请问下患者目前有什么症状？
吴强医生
麻烦发下片子
吴强医生
做过活检没有
患者
没有
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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吴强医生
稍等一下，正在看片子
患者
这是磁共振与ct的检查片子
吴强医生
头部有没有什么症状
患者
头晕，前几天右边后脑有些阵痛，目前不痛了，目前主要是喉咙以下这一块难受
吴强医生
头部可以做放疗的
吴强医生
需要用点脱水药
吴强医生
同时做支气管镜取活检
患者
目前神智，视力，正常，手脚还能活动
吴强医生
明确病理类型
吴强医生
如果是肺腺癌，一般亚洲不吸烟女性会有50-60%比例存在EGFR基因突变，有突变可以口服靶向药，有效率高达70%，副作用低。
患者
身上的转移瘤怎么处理
吴强医生
有基因突变就吃靶向药
吴强医生
去肿瘤科治病
患者
头部目前有很多占位性转移瘤，放疗怎么用药了
吴强医生
可以放疗的，放疗不是用药治疗，是用高能放射线治疗肿瘤
患者
或者说目前这种不治疗状态，和去做化疗，那种状态更好，医生跟我们说化疗，放疗本身很痛苦，靶向治疗也是放疗吗
吴强医生
哪个科医生说的？
患者
放疗的副作用不大吧
吴强医生
脑转移不治疗的话，一到两个月
患者
我们的主治医生，是神经外科医生
吴强医生
找肿瘤科的医生
吴强医生
这个病是肺癌，不是他们的专业啊
患者
好，目前我妈妈这种状态医治空间大吗
吴强医生
要看有没有基因突变，能吃靶向药，也能明显延长生存时间的
吴强医生
目前头部放疗需要的，不做头部放疗的话，多发脑转移平均生存时间在一到两个月
吴强医生
现在不要担心副作用的事了，目前救命最重要
患者
我听的意思是先头部放疗，做活检取样。
患者
等病理出来会出现哪几种状态
吴强医生
可以先把脱水药用上，等活检结果出来后才能做放疗
吴强医生
肺癌病理类型主要有肺腺癌，肺鳞癌，小细胞肺癌等
吴强医生
如果是肺腺癌的话，基因突变机会很高
患者
我们这边的主治医生当时说有可能小细胞肺癌的，因为目前扩散的瘤都不大，而且之前的无明显特征，那上面这三种肺癌的严重情况分别是什么样的
吴强医生
查过肿瘤标志物没有
吴强医生
以前做过体检没有
患者
都没有，就是因为一直连感冒都很少发生，没有做体检，没有症状，
吴强医生
肺腺癌也会出现多处转移
吴强医生
腺癌可能性大
吴强医生
现在需要取活检
吴强医生
锁骨上能不能摸到肿大的淋巴结？
患者
来医院直接做了ct，磁共振，就已经发现是肺癌晚期，全身扩散
吴强医生
也可以治疗的
患者
目前这种扩散程度算晚期中哪种，目前患者最主要是不进食，胸口难受怎么缓解她
患者
今天新添脚心脚背滚烫
患者
锁骨上能摸到肿大的淋巴结
患者
左脸差不多颧骨侧下方位置有皮肤受伤的情况，面积不大
吴强医生
不好意思久等了，属于晚期偏晚
吴强医生
进食困难主要是因为纵隔转移淋巴结有点大，压迫了食管引起的，这种只有把肿瘤缩小后才会缓解
吴强医生
锁骨上能摸到肿大淋巴结的话，可以做转移淋巴结的穿刺活检明确下病理类型
患者
现在这种状态治疗能有多大延迟空间啊，
患者
靶向治疗社保是不报销的吧，听说一天要一万块
吴强医生
做了治疗比不做治疗能明显延长生存时间的
吴强医生
现在靶向药物药物已经降价了，常用的靶向药一个月只需要不到两千，医保也能够报销
患者
那是不是每个地方的肿瘤都需要取活检，难过在做相对的靶向治疗，这个过程是不是非常痛。
吴强医生
只做锁骨上转移淋巴结的活检，活检不痛苦
吴强医生
能吃靶向药，副作用很小，也不难受的
患者
那靶向治疗非常痛，会不会也杀掉好的细胞，今天问了肿瘤医生，他说先在肺里取活检，难后在给头部做放疗，活检一般需要多长时间，
吴强医生
靶向治疗不痛苦的
吴强医生
锁骨上能取就在锁骨上取，比较容易一下
吴强医生
活检一般需要一个礼拜出结果
患者
您说的是在锁骨上取，和从支气管上取活检是一样的，那患者现在这个状态还能好好坚持一个星期吗？头痛发现差不多有半个月了，
患者
而且颅内有很多小的癌细胞，
患者
也在扩散中
吴强医生
如果锁骨上淋巴结倾向是转移的，就从那儿取活检，和肺上取是一样的
吴强医生
用脱水治疗一个礼拜应该没问题
患者
也是要等活检出来在治疗一个礼拜的放疗，难后在做靶向治疗
吴强医生
对的
吴强医生
放疗可以先安排，等活检结果出来后可以直接做放疗
患者
放疗与靶向治疗的副作用大吗？现在放疗的费用怎么样。做靶向治疗的时候是直接用药水注入人的体内吗
患者
还是一个器官一个器官的用药
吴强医生
头部放疗费用不贵，靶向药是口服的，不是输液
患者
现在胸里特别烧，怎么缓解病人啊
吴强医生
要看看是不是胸腔积液引起的，有没有CT胶片
患者
胸腔是不是有积液
患者
胸腔是有积液
患者
这两天闷的厉害一些了
患者
我一直不明白她的癌症这么严重了，之前怎么没有特征体现
吴强医生
胸腔有积液，可能是这个引起的
吴强医生
有症状时癌症多为晚期了
患者
肺癌的整个过程中有传染问题吗？小孩有跟患者带了近三年，晚上是同床的
吴强医生
肺癌不会传染的，请放心
患者
谢谢，因为患者的姐姐在几个月前也是因为癌症过世的，请问这种状况有没有家族遗传原因
吴强医生
什么癌症呢
患者
乳腺癌做了手术，和化疗后，最后也是全身转移
吴强医生
这样的话，后代得肺癌的风险要比普通人高
患者
他们两得的癌症不一样，也跟遗传有关吗？我们后来问了一个朋友医生，说了一下患者的病情，他也建议我们放弃治疗，实在是发现的太晚了，身体好多方面都以破坏了，让患者尽可能的过自在最后的日子。
患者
放疗只是针对头部，不能进食在治疗也很难有长时间的延迟的
患者
靶向治疗目前针对这种晚期的效果作用也不大。
吴强医生
至少应该做个活检，中年女性很多是肺腺癌，EGFR基因突变的机会很高，建议还是尝试一下靶向药，能吃的话，再晚也能起效
吴强医生
很多类似这么晚的病人，躺着进医院的，能吃靶向药的，最后自己走着出医院
患者
你的意思是靶向药针对肺腺癌基因突变的效果还是不错的
吴强医生
对的啊，有突变吃靶向药有效率70%左右，副作用也很轻，现在这个药也降价了，每个月费用不高
吴强医生
建议先看看能不能吃靶向药，能吃最好吃上，并不是没有一点希望
患者
好的
患者
只是现在患者总是说要出院，回家，不治疗了，目前她的胸腔，脚心都说很灼热，我们抹上去用不太热
患者
我昨天让医院请了会诊的医生，结果没人来，就让我们自己去呼吸科的门诊部门自己去做活检预约
患者
活检取样可以来病房取吗，不是很复杂的取样吧
吴强医生
这个要看看胸部有没有大的问题，有大问题可以先处理一下
吴强医生
活检可以去门诊取
患者
我也可以问问医生可不可以取锁骨处的活检，也是一样的吗，因为那个纤支镜的检查科今天休假
吴强医生
对的，锁骨上淋巴结能取最好，创伤比较小的
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咨询时间: 2019-05-24
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