患者
桥本氏甲状腺肿大，甲状腺多发小结节（男，1天）
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冯景医生
您好，这个是CT片子的结果显有弥漫性病变和结节，有甲状腺彩超的没？
冯景医生
另外做没做甲功及甲状腺抗体两项
患者
做了
冯景医生
把结果发过来我看一下
患者
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患者
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冯景医生
还可以，现在彩超结节不大，定期复查就行。
冯景医生
甲功抗体高，最近没有感冒什么的吧
冯景医生
脖子疼不疼
患者
脖子微痛
冯景医生
初步考虑是桥本氏甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。病因不明确，所以暂时没有太好方法根治。尤其是升高的抗体，很难通过药物把它降到正常的，北京协和医院那边建议口服硒维尔，补充硒元素，可能适当改善。 我们临床上对于桥本，一般建议就是观察，只要甲功正常，就没有什么问题的。一般20%的桥本氏甲状腺炎患者，最终会转变成甲减，需要长期或终身吃优甲乐治疗。
患者
外观肿大看着明显
冯景医生
现在甲功不是甲减，不用吃优甲乐，建议一个月后复查甲功再看看。也不建议用抗甲亢药物，最终有几率会甲减。
患者
现在吃优甲乐，当地医生诊断甲减
冯景医生
可以吃一段硒维尔看看
冯景医生
吃多长时间优甲乐了？
患者
半年
冯景医生
这个是吃完优甲乐复查的么？
患者
是
冯景医生
嗯 ，我说呢 现在吃多少了？
患者
半片
冯景医生
那量不大，要减到四分之一片，怕药量再不够
冯景医生
没有心慌的表现吧
冯景医生
可以继续吃半片，或者单号吃半片，双号吃四分之一片循环吃，一个月后复查。
患者
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患者
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患者
这是上次查的
冯景医生
嗯，看到了
冯景医生
是亚临床甲减
患者
呼吸和吞咽稍有影响
患者
老人想做外科手术
冯景医生
外科这块，要是有压迫症状可以考虑手术，要是不明显建议观察。
患者
手术是全切吗？
冯景医生
良性的大多不用全切但具体需要看看结节位置，这个需要术前好好评估
患者
有微创手术吗？
患者
手术风险高吗？有后遗症吗？
冯景医生
有腔镜手术，但弥漫性病变不太建议
冯景医生
75岁了，风险会比60的高很多。
冯景医生
这个后遗症问题不是咱现在需要考虑的
患者
还有别的要可用吗？
冯景医生
目前没有别的什么太特效药的。
冯景医生
以后注意少吃海带海菜海物等含碘高的饮食，避免刺激甲状腺结节增长，还有控制情绪，别总生闷气，发火，注意别熬夜压力过大，这些都对甲状腺不利的。
患者
手术后，甲状腺还会再肿大吗？
冯景医生
次全切的话，再肿的几率不会太大
患者
手术复杂吗？
冯景医生
中高度复杂
患者
全身麻醉吗？
冯景医生
对的
患者
家属考虑风险性，不想做手术，现在这种情况能保守治疗吗？
冯景医生
恶性倾向低，这个要是没什么主观症状可以观察，主要看患者情况决定吧
患者
现在就是外观肿大比较明显，呼吸和吞咽稍有影响，就怕再肿大
冯景医生
对的
患者
会继续明显肿大吗？
患者
现在甲状腺肿大的原因是什么
冯景医生
桥本氏甲状腺炎
患者
甲状腺肿大，能缩小吗？
冯景医生
几率不大
冯景医生
目前没有太有效的药物控制
患者
只有手术能缩小
冯景医生
我们是外科医生，主要考虑是外科手术方面，中医药不知道有没有效
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咨询时间: 2022-03-13
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