患者
医生你好，我今年26岁男性，我是2016年4月份晚上突发脑出血住院，出血部位在大脑左侧顶叶，做脑血管造影发现是颅内脑动静脉畸形导致的脑出血，做了介入栓塞，半年后复查造影又栓塞了一次，总共做了2次介入栓塞，中途没有任何异常，过了将近3年直到2019年3月份，晚上在街上突然眼前一黑就晕倒了，四肢抽搐咬舌头吐白沫，到医院查了脑ct没发现异常，脑电图有异常，怀疑是癫痫，开了瓶丙戊酸钠缓释片，一天一片，吃了一个月就不吃了，一直没在发作，在2019年8月13夜里睡觉的时候又发作一次，媳妇告诉我的，也是四肢抽搐只是相对第一次发作时间较短，只有几分钟就恢复意识了，以为是白天抽烟喝酒导致，开始正式吃丙戊酸钠缓释片，加量，一天2片，早一片晚一片，吃了有1个多月查了血药浓度，74.8正常，脑电图也显示有抑制，但还是有癫痫波，春节前在家里吃饭，又发作一次，发作前眼前出现彩色灯笼样的光，然后就什么都不知道了，醒来以后浑身难受，中间药一直没停过，都是一天2片，个人习惯不好，我每天一包烟，前2次发作间有过大量饮酒，熬夜，感觉喝药控制不住，每半年左右要发作一次，请问该怎么治疗？（男，25岁）
颅内动静脉畸形已经栓塞，怎么还会在3年以后出现癫痫呢
脑出血期间和恢复期间从来没出现过癫痫
王海涛医生
你好，这个不用纠结任何原因，首先我们讲原因很简单，就是脑血管畸形引起的继发性癫痫啊，这个不用任何纠结。
王海涛医生
其次，你现在如果一直在坚持吃丙戊酸钠缓释片，中间没有停过药，那么这个时候仍然半年左右会出现癫痫发作，可以再家用左乙拉西坦也就是说丙戊酸钠和左乙拉西坦两种药一起吃。
患者
不是脑出血引起的吗
患者
是不是栓塞的部位又长出了新的血管？还是没栓塞完？
王海涛医生
当时出血引起继发癫痫是这个脑血管畸形的直接原因啊！
王海涛医生
和有没有长出新的血管这是两把事
王海涛医生
你现在就是要在加用左一拉西坦。
王海涛医生
左乙拉西坦
患者
如果是脑血管畸形引起的，没出血前我怎么没有癫痫，而且是直到栓塞后三年才出现？
患者
像我这种癫痫，严重吗
王海涛医生
我就知道你由于担心，会不停的纠结这个问题，那么我告诉你一个直截了当的原因，三年以后的癫痫发作是典型的迟发性癫痫。
王海涛医生
原因大多是由于过去两三年以后，局部的血管畸形栓塞灶的部位形成了慢性的胶质增生，也就是咱们说的这个类似于皮肤的疤痕，他就会刺激引起癫痫。
患者
需要终生服药控制吗
王海涛医生
是的
王海涛医生
至少两种抗癫痫药吃了以后，能够维持两年不发作，才能考虑减药或者停药。
患者
左艺拉西坦需要测血药浓度吗
患者
一天几片，和丙戊酸钠在一起怎么吃
王海涛医生
和丙戊酸钠缓释片一模一样，早晚各一次一次一片。
王海涛医生
不需要检测血药浓度
患者
我第三次发作之前，有好几天都是在晚上有手脚心出汗，心慌意乱，坐不住的感觉，总感觉有要发作的感觉，但每次出现这样的感觉都没有发作，不敢到人多的地方，类似那种焦虑症的样子，后来自己买了黛力新吃了一盒，就慢慢好了，又出现大脑感觉很累的感觉，就像好长时间没睡觉的感觉，头累，有种说不好的不舒服，然后就会想到我有癫痫，就开始担心会不会突然发作
患者
为此还查了很多科室，颈椎，血常规，电解质，头颅CT，
患者
都没什么异常
患者
我每次发作都是不省人事的大发作，这种继发性癫痫，是不是比较严重？
王海涛医生
不要再吃这黛力新，按照我说的处理，你这个实际上就是癫痫没有完全控制住。
王海涛医生
你在服用抗癫痫药期间，做脑电图一般也不一定会出现异常。
患者
除了吃药控制，能不能开颅把已经栓塞的血管取出？从根本治愈癫痫？
患者
脑电图显示有抑制，但还是有异常，有癫痫波
王海涛医生
你的这个位置说的很明确，这个部位如果开颅切除脑血管畸形，你会遗留终身的右侧偏瘫。
王海涛医生
还可能会影响语言功能。
患者
吃药能治愈癫痫吗，中药效果好吗，如果能控制几年不发做可以完全停药吗，可以完全治愈吗？
患者
那么严重，可是癫痫也很困扰我的生活
王海涛医生
没办法，现在确实没有两全其美的办法。
王海涛医生
只能按照我说的，进行联合两种抗癫痫药来控制。
王海涛医生
当然严重啊，你这个部位做了手术肯定是要偏瘫的。
患者
感觉像有个定时炸弹在脑子里，整天很担心它会突然发作，做什么事都很胆怯
王海涛医生
理解
王海涛医生
但是没有两全其美的办法
患者
我一直认为我三次发作都是我抽烟喝酒熬夜导致的，诱发的，我一直吃一种丙戊酸钠控制
患者
现在还需要查磁共振swi吗，看看有没有栓塞部位新生长的血管
患者
不是说栓塞后并发癫痫几率很小吗，怎么我就得了呢，像我这种你们见的多吗，和我一样的
患者
有没有能完全控制癫痫不发做的，停药的
患者
癫痫治愈标准是什么？
王海涛医生
你这个最好不是做磁共振，而是要定期的复查脑血管造影。
王海涛医生
控制的标准就是至少要两年没有发作，再考虑减药，慢慢再考虑停药。
王海涛医生
没有一劳永逸的方法
王海涛医生
脑血管畸形出现癫痫的概率并不低，大约五分之一
王海涛医生
所以你听到的理论是错误的。
患者
如果几年不发作，停药后是不是就不会再发做了
患者
必须要复查吗，做一次造影好几千啊，
王海涛医生
必须要复查脑血管造影
患者
如果有异常会有什么情况，
王海涛医生
例如栓塞血管畸形团再次出现空隙，还需要再次栓塞
患者
出了院到现在快4年了，还没做过脑血管造影复查，
王海涛医生
应该做
患者
出现空隙会不会导致癫痫吃药控制不住
王海涛医生
两把事，前面已经给您介绍
患者
抽烟喝酒熬夜会诱发癫痫发作吗，在吃药期间
王海涛医生
辛辣刺激食物，抽烟喝酒，熬夜，焦虑，感冒受凉
王海涛医生
都可以诱发
患者
你说我出现不舒服的感觉，是因为癫痫没有完全控制住，是不是一种药不行，
患者
加了左已拉西坦会不会好？
王海涛医生
是的
王海涛医生
聊了这么久，我始终给你的建议就是加用左乙拉西坦。
王海涛医生
另外，有没有医生来给你解释？你目前心理状态上也有问题。也有这种焦虑精神障碍。
患者
会不会是每次发作都是生活习惯诱发的，单药能完全控制住
王海涛医生
加用左乙拉西坦
患者
不是说最好是单药控制吗，
王海涛医生
对啊，你说的也是错误的理论，没有人说最好是单药控制。
王海涛医生
另外，你也在回避你心理上的问题。
王海涛医生
估计已经有医生这样建议你了。
患者
我也感觉我心里有点过于紧张
王海涛医生
是的
王海涛医生
不是有点，而是非常明显。
患者
我现在就是很纠结我目前头累，不舒服的感觉，不知道加了左已拉西坦会不会好点
患者
因为一有这种不舒服的感觉，我就会想到发作，继而整个人都紧张
王海涛医生
嗯
患者
就是类似工作了很久没休息的感觉，不是身体上的，而是头上的
患者
不知道是不是像你说的，是因为癫痫没控制住
患者
如果是那样，不是很危险吗
王海涛医生
加用左乙拉西坦
王海涛医生
近期复查脑血管造影
患者
我刚看左已拉西坦，他是用于部分性发作的加用治疗啊
患者
我这个不是全面性发作吗
王海涛医生
听我的建议就可以
王海涛医生
丙戊酸钠缓释片加用左乙拉西坦，提高全面发作的控制率
王海涛医生
你不懂，所以只是断章取义，不用纠结
患者
我同意你的观点，会加上左已拉西坦，但你能告诉我为什么要加这个药吗，对我这个病有什么好处吗
王海涛医生
好处就是前面刚刚告诉你了。
王海涛医生
它可以加强丙戊酸钠对发作的控制率。
王海涛医生
这个已经告诉你了呀。
患者
和只服用一种丙戊酸钠相比较，
王海涛医生
好处，其实你很容易理解啊，就是控制你的癫痫发作率啊！这个从头到尾一直是在说这个问题啊！
王海涛医生
一直不是在说吗？
王海涛医生
所以我说你有焦虑性精神障碍，但是呢，你一直在回避这个问题。
王海涛医生
我说话比较直截了当。
患者
奥卡西平呢其他什么都不适合？
王海涛医生
卡马西平或者是奥卡西平不会增加丙戊酸钠的控制率。他们只是单纯控制部分性发作的一线药物。
患者
没事医生，我也是有很多疑惑
王海涛医生
理解
患者
还有一个问题，癫痫如果好几年不发做，就是病灶没有了吗？就是痊愈
患者
吃药如果控制住，脑电图能恢复正常吗
王海涛医生
病灶肯定不可能没有的，只是说可以常年的控制了。一般两年
王海涛医生
你这个病灶会一辈子都会跟着你，他不可能消失的。
患者
这种癫痫治愈率高吗，能不能完全控制住，直到痊愈
王海涛医生
坚持口服两年。相当一部分或者说是超过50%的都可以常年控制好。
患者
我担心要吃一辈子药，毕竟才刚26岁
王海涛医生
有的确实会吃很多年。
患者
停药后复发几率发吗
王海涛医生
大部分是不会复发的。
患者
对于癫痫没有更好办法了吗，像他们网上说的，迷走神经刺激什么的能考虑吗
患者
不会复发的原理是什么，病灶不还在吗
患者
还是药物导致的不会复发？？
王海涛医生
大部分人通过常年规律的口服抗癫痫药物，可以导致脑组织的异常放电停止。
王海涛医生
但是少部分仍然需要终身的服药。
王海涛医生
简单来讲，就是药物的累积作用，并不是病灶消失了，因为这个病灶不可能消失的。
患者
那如果像我这样，一直服药，可还是半年左右发作一次，药物累积不是没意义了吗
王海涛医生
所以加用左乙拉西坦
王海涛医生
又绕回来了😞
王海涛医生
你自己的心里障碍根本绕不出这个弯子了。
王海涛医生
实事求是
患者
医生我不是跟你绕，对不起，原谅我对这方面的无知，如果加了左已拉西坦还会出现半年左右发作呢，
王海涛医生
这两种药物坚持服用，并不是开始吃了以后半年一定会不发作，这个需要常年的累积。
患者
没办法谁让这个病它那么恐怖呢，一发作起来就什么都不知道了，醒来就难受，特别是发作前自己什么都知道，天旋地转的感觉
患者
有没有控制性最强的药物
王海涛医生
能按照我说的建议开始治疗了吗？
患者
好的医生
患者
我会按照您的建议加用左已拉西坦
王海涛医生
👍
患者
左乙拉西坦，价格很多种啊，厂家也都不同，有0.5g0.25g的，应该选什么样的，
王海涛医生
0.5即可
患者
价格呢
患者
110~209都有啊
患者
一个月要2瓶呢
王海涛医生
0.5的就可以。
王海涛医生
无论价格
王海涛医生
开浦兰
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这种的左乙拉西坦可以吗
患者
100一盒
王海涛医生
可以
患者
这个是国产的开铺兰吗
患者
问了几家药房，写着开蒲兰的名字的都太贵了，一盒280元，
患者
这个也是左乙拉西坦，不知道效果一样吗，价格差这么多
王海涛医生
既然买了，先吃看效果
王海涛医生
开浦兰肯定贵，但是是我们临床上最常用的，因为确实开浦兰效果更好一些
患者
怎么网上有人说开蒲兰吃了反而会引发发作啊？
王海涛医生
哈哈
王海涛医生
你相信网上，还是相信专业医生?
王海涛医生
那怎么办
王海涛医生
没有其他办法
患者
开蒲兰怎么比丙戊酸钠还贵，效果比丙戊酸钠还好吗
患者
毕竟一个月2瓶，费用也不少啊
王海涛医生
就是贵呀
王海涛医生
这个开蒲兰就是贵啊！
王海涛医生
一个是使用丙戊酸钠和开浦兰配合来说控制癫痫效果更好，另外一个他又贵，那您怎么选择呢？
患者
有别的药可以代替吗
王海涛医生
确实没有又便宜，而且效果能和开浦兰一样好的药物。
王海涛医生
没有
患者
单用开蒲兰可以吗
王海涛医生
和丙戊酸钠缓释片一起
患者
开蒲兰到底哪里好，比丙戊酸钠还好吗？
王海涛医生
对的，和丙戊酸钠缓释片一起好，前面已经给您介绍
王海涛医生
是不是因为贵，感觉有困难
王海涛医生
但是我不是卖药的
王海涛医生
只给您推荐常用搭配，期望能够控制你的癫痫发作
王海涛医生
因为贵，那么你感觉买来吃困难了，又提出了这个疑问，那么你准备让我怎么给你再说呢？
王海涛医生
关于这两个要搭配的问题，其实前面已经给你沟通了很久很久了。
王海涛医生
我这个人呢？是专业的医生，所以说话也比较直接了当，不喜欢绕来绕去。
王海涛医生
也不会忽悠你
王海涛医生
好吧?
王海涛医生
所以你的心理变化，还有你到底在为什么这么想，我心里都是非常清楚的。我已经工作了将近20年，对你的心态变化是非常了解的。
王海涛医生
那么你到外面买药，发现这个药比较贵，可能自己的经济条件有困难。所以你又开始提问这个问题。那么我就最后告诉你，我们临床上都是丙戊酸钠缓释片。和开浦兰搭配在一起，来控制你这类癫痫，效果最好。
患者
好的，为了病情那也是没办法的，谢谢医生
王海涛医生
别客气，没有帮上什么忙，祝早日康复！
患者
因为之前医生就只给我开了丙戊酸钠这一种药，要不然我也早就一直在吃了
患者
已经解答了很多疑问，麻烦你了
王海涛医生
客气
患者
一直没有经过系统正规得治疗，就是一直服用丙戊酸钠
患者
但是就是出现服药期间出现发作的情况，虽然次数不多，一年3次，
王海涛医生
丙戊酸钠也是正规的治疗，但是不是所有的人吃一种药就可以控制的住
患者
不知道到底是因为只服用一种丙戊酸钠无法控制，还是我服药期间生活习惯差诱发的
王海涛医生
癫痫的发作。除了药物的问题，还有生活习惯的问题，这是一个综合复杂的因素，不能单说哪一种的问题。
患者
但我还是接受您的建议，坚持加用左乙拉西坦
王海涛医生
嗯
患者
医生，我今天吃了2次左乙拉西坦，怎么感觉有嗜睡，头晕的感觉，整个人晕乎乎的
患者
是不是我不能吃这个
王海涛医生
坚持几天，慢慢就会适应
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-03-11
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
