患者
问题描述：
女，51岁，12月9日晚17:00车祸后颅脑损伤，创伤性硬膜下血肿。
由于急诊判断失误，外伤缝合等耽误时间较久，后18:20第一张ct出结果，快七点时才说需要动手术，但直到8:40才进手术室抢救，造成更大量的出血情况，现12月9日至今一直在重症监护室观察，但后续CT显示已出现大面积脑梗，沉积性肺炎、发烧等。持续处于中度昏迷，掐肢体不能作出较大的反应。已进行气切手术。
前天医生表示本院脑外科急诊手术水平仅此，肯定不如上海大医院，但已尽力。目前的情况（大面积脑梗、发烧、沉积型肺炎）都是术后常见情况，并表示基于目前的状态我们再去请专家会诊也没有太大的意义，只说让我们看她自己的身体素质和意志力。（女，51岁）
12月13日 10:30左右 再次复查CT（第4张CT，有视频报告） 右侧大脑半球低密度影，新发大面积脑梗塞，右侧少许硬膜下积血，少量蛛网膜下腔出血，较前有所吸收。 12月14日 9:00 气切手术，因排痰困难，护士说掐她也没有做很大的反应，昏迷得很深，且得知有沉积性肺炎，但
主要诉求： 不想轻易放弃尝试其他治疗，想再抱着希望询问华山医院的专家对于现在的情况转院的希望大不大，是否有必要进行专家会诊？如转院，过程中是否有随时再出血的风险呢？还是目前只能如现在的医生所言，只能看自己的造化呢？ 请问按现在的情况，右侧半球梗死面积很大，即使清醒，语言和肢体功能
请问按现在的情况，右侧半球梗死面积很大，即使清醒，语言和肢体功能是不是基本会丧失呢？有什么康复的方法吗？后续是否有可能脑梗的面积会越来越大，出现其他的并发症，恢复更困难呢？
上面的最后一张图为最近一次的ct结果
图片因隐私问题无法显示
曹英海医生
您好，我是沈阳市第一人民医院，沈阳脑科医院，神经外科，曹英海主任医师，可以解答您的问题吗？
曹英海医生
如果，现在您觉得我不合适，可以给您退款
患者
可以的
曹英海医生
好的
曹英海医生
稍等，我看看资料啊
患者
是否可以发送视频文件呢？我这边有ct的视频情况
曹英海医生
可以的
曹英海医生
CT有电子版的吗？
患者
有视频版
患者
是不是app内才可以发送给您，稍等我尝试一下
曹英海医生
您先发来，我看看
患者
稍等 我这边无法正常上传视频，我再尝试一下
曹英海医生
好的，别急
患者
因要求视频10s内mp4格式，所以截成了3段，多有不便还请见谅
患者
这是术后第4天的ct报告
曹英海医生
不好意思，我这里有个急诊，大概十五分钟后回复您，好吧？稍等啊
患者
好的您先忙！
曹英海医生
不好意思，久等啊！
曹英海医生
一般情况，基本了解。
曹英海医生
八天前受伤
曹英海医生
急性硬膜下血肿，开颅，气管切开术后
曹英海医生
去骨瓣减压术后
患者
对，现在一直在重症监护室，中度昏迷，出现大面积脑梗，沉积性肺炎，间断性38.6-38.7度发烧
曹英海医生
右侧枕叶梗塞 现在，昏迷程度还是比较深的。
曹英海医生
坠积性肺炎
曹英海医生
理解您急迫的心情
曹英海医生
家人突然出现这么重的情况
患者
是的，昏迷程度比较深，现在一直持续性昏迷状态，没有好转的迹象，只是脑部出血略有吸收
曹英海医生
您先别急，我慢慢说
曹英海医生
看了患者急诊的经过
曹英海医生
具体我不在场
患者
谢谢您医生，谢谢您的理解，主要诉求： 不想轻易放弃尝试其他治疗，想再抱着希望询问华山医院的专家对于现在的情况转院的希望大不大，是否有必要进行专家会诊？如转院，过程中是否有随时再出血的风险呢？还是目前只能如现在的医生所言，只能看自己的造化呢？
患者
好，您慢慢说
曹英海医生
急性硬膜下血肿的发展有个过程，患者的发展还是比较快的
曹英海医生
我们的开颅手术，术前也是需要一些必要的准备
曹英海医生
比如，验血查血常规，血凝系列，血型，肾功能……
曹英海医生
术前需要剃头
曹英海医生
术前需要备血……
患者
我理解，出血点太多，又是周五晚上，医生需要至少一个多小时的准备，无奈伤得太重，情势发展太急促
曹英海医生
确实是，说实话，在我们单位，能在一个多小时上台也很不容易的
曹英海医生
我看了术后四天的片子
曹英海医生
您发的视频
曹英海医生
挺清楚的
曹英海医生
现在，颅内的血基本清除
曹英海医生
中线，基本居中
患者
我们也完全没有为难医生，也很感恩目前生命体征还是维持得很好！只是想基于现在的情况，询问一下后续是否有必要转院、请专家会诊、后续康复治疗呢？
曹英海医生
右侧脑室受压不是很重
曹英海医生
右侧的梗塞灶，位于枕叶，相对的功能亚区
曹英海医生
脑干周围的环池还有
曹英海医生
这些是影像学看到的
曹英海医生
用我们老百姓的话解释
患者
嗯嗯嗯，那是不是说明手术其实还是比较成功，病人清醒的概率也是比较大的呢
曹英海医生
就是术后的情况还不太悲观的
曹英海医生
但是，手术成功，只是万里长征的第一步
曹英海医生
后续还有脑水肿关，并发症关……
曹英海医生
一般，我的体会
曹英海医生
术后两星期左右，大概是病情的顶峰
曹英海医生
如果，比较幸运，度过，后期进入恢复期
曹英海医生
现在，患者昏迷程度深考虑与原发性损伤有关
曹英海医生
也就是受伤当时的损伤程度
患者
脑水肿、并发症等情况我们已经做好心理预期，也就是说这两星期可能会出现较多的并发症，再往后趋势平缓就嗯有可能顺利进入恢复期了。您的意见是趋向于这两周持续在icu观察，不要轻易挪动病人转院，毕竟路途颠簸，而且目前疫情放开有风险，对吗？
曹英海医生
确实是
曹英海医生
另外，患者15日的血常规
曹英海医生
白细胞正常范围
曹英海医生
但是高热，是否与新冠病毒有关呢
曹英海医生
不能完全排除
曹英海医生
现在，这种情况，我个人意见，不太建议转到华山医院等更高级别的医院
患者
医院每日会对患者和家属进行核酸检测，都是核酸阴性，只是前天开始不再执行了
曹英海医生
原因几点
曹英海医生
全国好多医院都是这样的
曹英海医生
第一，现在这种情况，华山那样的大医院会不会接收
曹英海医生
因为，现在属于重患
曹英海医生
但是，不属于疑难
曹英海医生
华山医院床位应该很紧张
曹英海医生
第二，长途颠簸，虽然再次出血的概率不高，但是对患者也没有好处的
曹英海医生
第三，后续治疗，主要是病情平稳后，做高压氧，康复，针灸，理疗……
曹英海医生
在华山医院，不一定能长时间住院，做这些事的
患者
对的，华山的床位非常紧张，尤其是疫情放开后有很多基础病的患者需要住院治疗。我甚至试图联系过黄牛床位也是一床难求
曹英海医生
肯定的
曹英海医生
我的建议
曹英海医生
看片子还好，估计能保住命
曹英海医生
病情平稳后，做高压氧，康复，针灸，理疗……
曹英海医生
促进苏醒，尽量减少后遗症，争取苏醒
曹英海医生
一般，恢复的黄金期是半年
曹英海医生
半年后，恢复就很慢了
曹英海医生
类似小朋友长身体
患者
您刚说的，现在属于重症患者不属于疑难，所以其实在现在的医院也是可以提供正常的后续康复理疗高压氧对吗？现在比较合适的做法就是不做其他无谓的转院挪动，相信医生
曹英海医生
十八岁基本定型了
曹英海医生
您的理解能力很强👍
曹英海医生
而且，我看术后第四天的片子
曹英海医生
手术还是很漂亮的
患者
谢谢医生！！那这半年我们能做些什么有利于恢复呢？
曹英海医生
如果，患者的生命体征平稳，脱离呼吸机，痰不多，建议尽早做康复，针灸，理疗，高压氧等恢复措施的，对促醒有帮助的。 帮助多大，因人而异的。 一般，恢复的黄金期就是半年，半年基本定型，后期恢复就很慢了
曹英海医生
现在，有自主呼吸吧？
曹英海医生
瞳孔，等大吧？
患者
自主呼吸情况医生没有和我详细说明过，一直是带着呼吸机，还做了气切，恢复应该比较慢的
曹英海医生
不一定的
患者
瞳孔等大
曹英海医生
有时候我们会让患者在镇静状态下，带呼吸机，减少脑耗氧
曹英海医生
安全度过水肿期
曹英海医生
其实患者是有自主呼吸的
曹英海医生
我看片子和化验指标，估计有自主呼吸
曹英海医生
很好
曹英海医生
另外，护士说，刺痛，微动
曹英海医生
是否是镇静药的作用呢？
曹英海医生
掐患者，患者能把掐他的手打开？ 还是屈曲？ 还是强直？ 还是只能微微动一点？ 还是一点不动呢？
患者
我只在13号当天推出icu做ct时见过她，当时可以看到她眼角有泪。镇静剂的使用也是很有可能的，这个医生也没有做过具体详细说明
曹英海医生
得在没有或者轻度镇静的状态下看反应，才更准确一些的
患者
好的好的，关于您说的轻度镇静状态下的反应，我会再去向医生了解一下！
曹英海医生
我看术后四天的片子，觉得不一定那么重
曹英海医生
就是您发的视频
曹英海医生
估计预后很重要
患者
您的回答让我宽慰了许多！非常感激您，我们当天做了两次开颅，就是第一次术后医生说血压升高进行了第二次手术，好在只是头皮充血
曹英海医生
但是，现在，我们患者家属和医生能做的也只能是这些
曹英海医生
多谢信任
曹英海医生
患者年龄不大，现在伤后才八天，还是有希望的。
患者
预后我们需要做的就是尽可能的配合医生，比如您刚刚说的高压氧针灸理疗等对吗？我们一定积极配合，其他还有什么需要注意的地方吗？
曹英海医生
但是，这么严重的损伤，恢复是个长期的过程
曹英海医生
对家属的人力，物力，财力都是很大的考验啊
曹英海医生
现在，在ICU，家属也是帮不上太大忙的
曹英海医生
搬出来，可能也得请护工
曹英海医生
家属刚开始，不敢碰患者的
患者
嗯嗯我们有足够的耐心和毅力，财力也会倾尽我们全力的！意外发生的时候，家里都没有直系亲属，父亲还在国外，目前还在交接工作，下周才能回国，我平时也在上海工作，
曹英海医生
搬出监护室，注意加强营养，翻身拍背，环境湿化，按摩肢体……
曹英海医生
慢慢来吧
曹英海医生
嗯嗯
曹英海医生
唉，本来挺好的条件
曹英海医生
一般，恢复顺利的话，术后三个月，做颅骨修补手术。
曹英海医生
气管切开，根据情况试堵
曹英海医生
康复治疗，尽量早期做吧
患者
我得知意外发生后一个多小时才赶到的医院，本来她是家里的顶梁柱，有八十岁的爷爷奶奶还有90岁的外婆都是她来照顾，日常实在是太辛苦了。好的，我们一定尽早进行康复治疗，颅骨修补
曹英海医生
🤝
曹英海医生
人生有很多沟沟坎坎，
患者
颅骨修补也是等清醒后再做对吗
曹英海医生
遇到了，也得需要我们去抗啊
曹英海医生
没有禁忌，不需要清醒后，三个月后尽早做
曹英海医生
恢复正常的颅内压力
曹英海医生
防止脑组织继发损伤
患者
我明白的T T身体状态合适了就尽快修补，颅骨缺失太大了
曹英海医生
👍👍
患者
谢谢您曹医生，专业术语解释得深入浅出，还情感上开解我们！铭感五内，不胜感激。也祝您一切顺利，谢谢！
曹英海医生
别客气，欢迎关注并好评曹医生!💝💝 有问题，随时联系我! 祝患者早日康复！
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2022-12-17
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
