患者
女，62岁，我妈去年10月份因咳嗽去医院检查，平扫和增强显示右肺下有一大两小结节，医生判断良性可能大，不建议手术，定期复查，去年12月份复查，平扫CT结节没有很明显的变化，今年的3月初又复查，下面提供的是这次的平扫和增强，医生看了平扫觉得左边像个转移瘤，位置又靠近肺门，可能是肺癌晚期，不建议手术，后来做了增强又说有点像淋巴结，昨天做了右肺穿刺活检，现在要等三五天的结果确诊。（女，35岁）
我再提供一下之前的报告
报告日期顺序发错了，不好意思我再重新发一下
图片因隐私问题无法显示
陈永旺医生
你和增强CT的检查报告有没有发过来看一下？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是去年10月份平扫和增强的报告
陈永旺医生
你们目前这个东西不好讲啊，只能先等活检结果出来再看了。
陈永旺医生
有没有抽血查一下一些肺癌的肿瘤标志物？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个是12月初的CT
陈永旺医生
你们近期的那一次胸部CT增强结果呢，有吗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是上周做的平扫和增强
陈永旺医生
从这个描述上来看，不太像是肺癌的典型表现 但没有人敢保证他100%一定不是癌症，做活检是合适的。
陈永旺医生
给我的印象还是良性疾病的概率要大一些，癌症的概率相对比较低。 但是进一步活检才是诊断这个疾病究竟是良性恶性的绝对标准。
患者
有抽血的，但不知是检测的什么，上周四做了右肺穿刺活检，说要等一个星期结果才会出来，等待就是煎熬啊，我妈现在心理压力很重😭
陈永旺医生
不要想太多，目前只能等待检查结果了。
患者
医生说的很吓人，一开始看了平扫CT说左边的像转移瘤，说转移瘤就是长这样的，增强报告出来又说左边的像淋巴结，但是是在肺门，说不能穿刺不能手术，穿刺完后叫我们出院，说不能开刀，等穿刺结果
患者
因为之前12月份的报告左边是没有的，这次3月突然左边也有了，而且已经2公分大了，医生怀疑左右结节是同一来源，穿刺了右边的结节
陈永旺医生
那些东西如果要考虑癌症，他们肯定是同一个来源 但是目前它到底是什么情况，真的不能确定。
患者
可是我妈一点症状都没有啊，不咳嗽不发烧，也没咳血，肩膀不疼，除了睡眠不好，其他都正常
陈永旺医生
很多肺癌肝癌之类的病人早中期都没有表现的 这个跟肿瘤的位置和对周围的影响有关系。
患者
一般长在肺门的会是什么问题，可能是良性的吗，我看报告写边缘光整，纹理清晰啊，肺癌不都有毛刺，磨玻璃，模糊这些字眼的吗
患者
哦，昨天还做了一个颈部的B超，说有甲状腺，那个要紧吗医生
患者
一般良性的是不是不会长这么快的呀，我问医生需不需要再做一个Pet，医生说不需要，真是担心害怕的要命，你看了我刚发给你所有的报告结果感觉都像良性的是吗前几天的平扫结果呢，医生说的很吓人啊
陈永旺医生
如果是原发性的肺癌，一般会有什么分叶啊，毛刺啊之类的表现。
患者
报告上没写吧
陈永旺医生
你把甲状腺那个报告也发过来看一下。
患者
什么叫原发性的肺癌
陈永旺医生
你这个ct的报告上一直都没有描述类似于原发性肺癌的一些典型征象。
患者
甲状腺报告当时给医生了忘记拍照了，他跟我们说不要紧
陈永旺医生
原发于肺部的癌症就叫肺癌。 其他地方跑来的转移扩散来的癌症就转移癌。，比如直肠癌就容易出现肺部转移
患者
好像说颈部也有淋巴
陈永旺医生
他跟你们说不要紧，那就应该没事
患者
增强CT是不是准确率比平扫高
患者
颈部有淋巴应该不要紧吧
患者
报告上不是还写脾脏肝脏什么描述了吗，脾脏肝脏应该也没什么问题吧
患者
转移瘤是不是应该也会显示毛刺，不光滑这些，穿刺了右边的，是不是也能确定左边的性质，如果是良性的，可以手术切除吗
患者
还在吗医生
陈永旺医生
肝肾之类的问题不大
陈永旺医生
转移瘤和原发的肺癌表现是不一样的
陈永旺医生
穿刺了一个就足够了，可以定性是良性还是恶性
陈永旺医生
假如是良性肿瘤的话，没有特殊不舒服的话，可以不做治疗
患者
那我妈的像是原发的或者转移瘤的吗
患者
关键的是左边的长大了
患者
之前12月份报告好像没有的，医生怀疑左边的
患者
转移瘤和肺癌的表现是什么样的呢
患者
长在肺门的结节是不是很讨厌，不能手术
患者
如果是良性的，右边的还需要开吗
陈永旺医生
转移瘤不好说，大大小小的可能很多 原发的可能有毛刺，分叶之类的表现
陈永旺医生
肺门不好手术
患者
我妈CT上有显示多发结节，会不会真的像转移瘤呀
陈永旺医生
不好说 现在谁都说不清楚
患者
转移瘤是不是也是癌症
患者
有什么症状吗
陈永旺医生
感觉不是很像转移瘤，但是没人能百分百保证到底是不是
陈永旺医生
转移瘤 意思是其他部位的癌症转移扩散到肺部来了
患者
转移瘤边缘是什么样的呀
陈永旺医生
不一定有症状 症状都是因为疾病影响了正常功能组织才有的 很多癌症或者转移的癌症，对正常组织器官还不造成影响，就不会有症状
陈永旺医生
会比较圆，一般不会分叶和毛刺 多个，大大小小各不相同
患者
天哪
患者
那转移瘤和良性结节不是很难区分
患者
转移瘤是不是很严重，没救了
陈永旺医生
结节，都很小，几毫米1厘米左右，结节不一定是肿瘤 大的两三厘米的不叫结节，叫肿瘤，是瘤子
陈永旺医生
转移瘤，意思是从其他地方的癌症扩散过来的，肺部的转移瘤绝大多数可能来源于肠道，子宫，卵巢等等 做检查很可能会发现这些位置有癌症。
陈永旺医生
当然也有很少见的，找不到原发部位的转移瘤。 是绝大多数都是正常能找得到原发癌症的。
患者
我妈大的都有2，3公分那么大了，还好几个，唉
陈永旺医生
而且良性的肿瘤，绝大多数的情况下可能是单个。 聊性肿瘤跟恶性肿瘤在CT的显示上也会有一些区别的。
患者
转移瘤和良性结节形态都是圆润光滑的？
陈永旺医生
你们这个情况从最开始的报告上来看，它不太像是转移瘤或者癌症。 但是现在似乎在长大，还有新的，那么我怀疑他是不是癌症是要考虑这方面问题的，所以做活检没错。 你想要搞清楚他究竟是不是癌症，这个，现在谁都不能肯定的告诉你他到底是还是不是，只能等结果出来
患者
右边的变化不大吧
患者
左边的长大了
陈永旺医生
右边差不多
患者
嗯，左边的之前报告上是不是没有啊，这几天的报告上才有的
陈永旺医生
都有
患者
右边的这么久都没什么变化会不会良性几率大点
陈永旺医生
良性概率大
患者
之前左边的有吗，好像没写尺寸啊
陈永旺医生
都只写了比较大的 大大小小一大堆，不可能每个都去写的
患者
一般良性肿瘤会有多个结节吗
陈永旺医生
有，但一般一个的多见 数量多少不是判断良恶性的依据
患者
你能帮忙解释一下最新一次增强的报告说的是什么吗，都是术语，看不明白
陈永旺医生
除了多个肺部瘤子，其他都没特殊问题
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
就是这张吧
陈永旺医生
脂肪肝，肾结石之类的都不用特殊管
患者
增强后轻中度强化是什么意思
陈永旺医生
报告里面需要去管的就只有一个肺部肿瘤的问题。 穿刺活检或者定期复查。
陈永旺医生
这个东西就说明那个瘤子里面有血管。
患者
纵隔稍大淋巴结
陈永旺医生
这种绝大多数都是炎症导致的，稍增大的淋巴结没有什么特殊意义。
患者
增强后中度强化是说明那东西里面有血管？
陈永旺医生
增强剂是进入血管的，只有血管才会增强，其他的都不会。
患者
还是不明白😓
患者
是因为打了增强剂才中度强化的？
陈永旺医生
你们在做增强检查前是要打一个药物的 这个药物是进入血管里面。身体任何部位的组织都有血管，血管越丰富，供血充分的组织在增强之后显示就会强化的越明显。
陈永旺医生
恶性肿瘤也就是癌症，通常生长速度很快，里面供血的血管非常丰富，所以在增强之后它强化会非常明显。 恶性肿瘤通常会表现为中高等强度强化。
陈永旺医生
良性肿瘤也不是绝对不会强化，因为它同样存在有血管也是可以有强化的。 但是通常强化的强度没有恶性程度那么高。
患者
那左肺显示的就是中度强化吧
患者
肝内密度欠均匀，左肾低密度影及点片状高密度影是什么
陈永旺医生
肝脏密度不均匀，那是脂肪肝
陈永旺医生
肾脏密度问题不好说，总之不是肿瘤
患者
那左肺显示的就是低中度强化吧，是不是有点危险
患者
一般穿刺后要注意些什么，最快几天会有结果
陈永旺医生
穿刺没什么特殊的，很小的口子，注意不要感染就行了
陈永旺医生
结果要几天时间，看你们那里病理科忙不忙 快的第二天，慢的一两周
患者
快的话第二天就能出来了呀
患者
不是还要培养，化验吗，一两天不够吧
患者
左肺显示的是低中度强化，是不是有点像恶性的肿瘤
陈永旺医生
总会有强化的
陈永旺医生
细菌才培养……… 细胞培养啥
患者
不懂啊，以为也要培养，不然咋要那么久
陈永旺医生
那是在排队。 很多地方非常的忙。 如果你穿着出来马上就能查的话，一般第2天第3天肯定能出来。只有一些非常难以辨别的，可能要做免疫组化，或者要送到更好的地方去检查，时间上才可能要一周左右。
患者
好的谢谢，发给你所有的报告看上去都不像是肺癌是吧
陈永旺医生
概率不大，但不能百分百排除，等病理结果吧
患者
嗯，上周四穿刺的，我明天赶紧再问一下穿刺结果，现在的医生说的太吓人了，如果右边的是良性的，那左边的是不是也可能是良性的，那左右是不是都不能手术，只能保守治疗
陈永旺医生
如果结果是良性的，切不切就那样，只要对他身体没有太大影响就行
患者
良性会再长吗，还是要定期复查，CT经常做会不会对身体有影响
患者
关键已经2，3公分大了
陈永旺医生
良性也会长大，长的慢 恶性癌症长得快
患者
2，3公分是不是算蛮大了
陈永旺医生
不算大，中等偏小
患者
良性的是不是也会变不好的东西
患者
医生说结节鼓起来了是什么意思，变大了？
陈永旺医生
大部分良性肿瘤不会恶变为癌症 少部分的特殊的会
陈永旺医生
不知道他指的什么
患者
早期和晚期的还能生存多久，有治疗方案吗
患者
如果活检结果是淋巴结要紧吗
陈永旺医生
你们这个，假如真是肺癌或者转移瘤，那就是晚期，治疗根据具体类型来看，基本化疗为主
患者
哪里看出来是晚期
患者
您不是说概率不大吗
陈永旺医生
假如是肺癌，那么它那些大大小小的说的两边肺都是，这个叫做肺癌并双肺多发转移，意思是肺癌已经扩散转移到了两边肺都是了，这就是晚期肺癌 如果是肺部转移瘤，那就是其他地方有原发癌症转移扩散到了肺部，这也是晚期癌症
陈永旺医生
这么说吧，总体来看，你们这个大概率不是癌症，看起来不太像 但是如果病理活检确定是癌症，那就是很严重的晚期癌症，情况会很差
患者
前几天的平扫医生直接给了晚期的答复，第二天又增强，结果又觉得像淋巴结，如果是淋巴结又算什么呢，严重吗
患者
晚期还有办法吗，存活期大概多久，什么症状都没有，难以想象会是癌
陈永旺医生
淋巴结？淋巴瘤吧？！ 淋巴瘤也是癌症的一种，但是比起肺癌双肺转移又要轻些 因为淋巴瘤治疗效果远比晚期肺癌好得多
陈永旺医生
假如是晚期肺癌，要看具体类型，情况最差的一年半载，特殊的类型情况好的，有可能两三年甚至更长点
陈永旺医生
但是肯定不能完全治好，要影响寿命
患者
医生跟我说的是淋巴结哇
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
他说增强出来的结果还可以，但还是穿刺了
陈永旺医生
这个意思可能是说左边那个像是增大的淋巴结，而不是长在肺部上
患者
可是左边的不是在肺门吗，肺门上可能会长淋巴结吗
陈永旺医生
肺门上有淋巴结的，正常的话很小，ct基本看不到的
患者
可能会有2，3公分的淋巴结吗，以后会不会缩小的
陈永旺医生
2/3厘米的淋巴结，那就很麻烦，八九成有可能和癌症有关系
患者
是跟肺癌有关系吗？可是右边不是光滑无毛刺嘛，纹理都很清晰啊
患者
如果淋巴结跟癌症有关系，那个医生会说还可以的，也是醉了
陈永旺医生
等病理结果吧，现在搞来搞去没什么意义，只能推测，搞不出结果来的
患者
好的谢谢
陈永旺医生
不用客气
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-03-09
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
