患者
你好医生，我去年查到多发结节，混合磨玻璃结节六毫米，有分叶凹陷空泡，今年一年复查，变大了一点点，八毫米，我下个月去复查如果做手术的话，是不是全麻？手术后插引流管拔的时候是不是很痛，可以拔之前吃点止痛药？（女，32岁）
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杨文龙医生
您好，肺脏手术一般都是全麻，拔引流管的话一般不会太痛，吃止痛药效果也不太明显
杨文龙医生
现在手术都是微创，创伤不大
患者
嗯好的，我姐做了就是拔管的时候疼的要是，所以我就有点害怕会很痛
患者
我准备下个月去复查了，看是不是要手术，手术可不可以推迟到一月份。
患者
我这个结节你看良性的可能性大？
患者
我也不想做手术。
杨文龙医生
到时候给拔管大夫说声，慢点就好了
杨文龙医生
复查下看看吧，如果继续长大，或者边缘不清晰，分叶，血管穿插等危险因素，还是早做！
患者
我的是有分叶凹陷空泡，只是没有毛刺，胸膜牵拉
患者
那我现在有恶性特征？
患者
慢点拔就不会很痛？
患者
我是看能不能推迟到一月份做。
杨文龙医生
嗯，慢点拔疼痛感会轻点
杨文龙医生
嗯，等复查完看看片子情况，如果没有恶性征像，可以等
杨文龙医生
现在手术都是微创去做，创伤小，恢复快！别有太大压力
患者
你的意思我现在还没有恶性特征是吧，还是三类。
患者
我就是想看能不能推迟一点做，我的医保要到一月份才有效
杨文龙医生
我看你是8月份复查的，等11月份再复查下看看吧，结节如果没有变化，你可以等明年1月份复查或者手术活检，如果有变化，需要根据当时的片子去定
患者
我下个月复查如果变一厘米就得手术？还是说可以在复查？
杨文龙医生
大小只是一方面，还需要看结节形态之类的
杨文龙医生
也就是这个意思，如果复查结节大小变化不明显，形态也没有太大变化，可以等1月份复查或者手术活检
患者
嗯那只有大小大一点的，其他的没变，就可以接着随访？
杨文龙医生
具体得看长大多少，您现在不要有压力，放松心情，毕竟现在肺结节的病人挺多的
杨文龙医生
等复查完再决定观察随访还是手术
患者
嗯好，我这个良性可能也有吧。最坏的是微侵润？还是原位癌
杨文龙医生
良性可能性大
杨文龙医生
具体根据术中快速病理
杨文龙医生
暂时你也看到了，影像分级3级
杨文龙医生
如果继续增大，超过1cm还是建议手术活检的
患者
嗯，良性的也会变大把。我一年就长了两毫米。医生说变化不大。
杨文龙医生
良性的也会变大
患者
嗯我一年的时间变大两毫米三毫米，算正常吧，不算快
患者
其实看到他分类三类，我还是不紧张的，最起码良性的可能性大。如果四类了我就会
患者
紧张。不过也没事。四类就不需要考虑了，直接手术。
杨文龙医生
嗯，不算快！一般2年内超过1cm，级别就提高到4级，建议手术
患者
那我的如果下次复查到了一厘米就会变四类？还是不会
杨文龙医生
一般超过1cm，结合影像学表现，建议手术切除活检
杨文龙医生
即使是四类，也不一定就是恶性的，别担心
患者
你们分类是一厘米以上就是四类？没到一厘米就不是四类？
杨文龙医生
是三类结节如果2年内增长至1cm，提升至四级
杨文龙医生
四级分四a四b四c
患者
那我的没两年啊，才一年多，
患者
去年三类，今年也是三类
患者
那我下次复查到了一厘米会变四类？
杨文龙医生
得看复查结果什么样😊
杨文龙医生
别紧张
患者
如果只是变大了一点到了一厘米，但其他的没变，这样还是三类？
患者
四类也不一定是恶性？但是大部分都是恶性把。
杨文龙医生
四a类结节只是体积较大，不一定是恶性的
患者
嗯好，你们分类也是看大小分的是吧！只要到了一公分就是四类了对吧
杨文龙医生
2年内结节增大至1cm以上的三类结节，升级为4类
患者
嗯明白了意思就是只要大了一公分了就会变四类
患者
不过也没事，就算现在三类也有可能是不好的，这个最不好的是那种
杨文龙医生
是2年内增大至1cm的三类结节
杨文龙医生
3类是恶性可能性比较低
杨文龙医生
病理分型最不好的是小细胞肺癌，进展比较快，恶性程度比较高，你这个不会是的，放心吧
患者
我没太明白你说的两年内增大至三类的结节升级到四类，那我这个最不好的是原位癌还是微侵润啊
杨文龙医生
这种情况没法定性，一般三类的都是良性，恶性可能性比较低
杨文龙医生
最好的情况就是良性的，即使是恶性的，应该是早期，就是你说的原位癌或微浸润
患者
嗯好的，我主要是想看能不能推迟到一月份来手术。，或者不手术。
杨文龙医生
嗯，等复查完看看吧，放松心情
患者
还有就是比较紧张的是做手术怕疼，那个插尿管是麻醉后插？还有手术之前需要灌肠？
杨文龙医生
尿管是麻醉前插，不需要灌肠
患者
可以麻醉后插。还有麻醉后会很痛？可以打止痛药吧。主要是拔管的时候慢慢拔就不会很痛是吗？吃止痛药没效果？
杨文龙医生
麻醉后你就睡觉了，不会有任何感觉，做完手术你就醒了，拔管慢点拔疼痛感会轻点，不会太痛，放心吧！
患者
嗯好的，那个插尿管的话也可以麻药后插吧。这个不影响的啊。
患者
这个手术后大概多久可以正常生活工作。
杨文龙医生
一般都是术前，因为麻醉后插的话，清醒后可能会因为不舒服自己去拽尿管！一般休息一个月左右就可以了！
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咨询时间: 2022-10-26
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