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问题描述:
医生您好，我常年健身，在2021年十一月深蹲训练时腰部不小心拉伤后，直到现在腰部大角度向前屈会有拉扯的疼痛感。近期发现腰向后伸时也有挤压的疼痛感，痛感比较明显，所以不敢向后仰。站立，坐着或者一般运动都不会疼痛，不影响生活。前几天去医院做核磁共振报告显示腰椎间盘突出和膨出，想请问一下是否严重？该怎么进行恢复？健身房锻炼是否受影响？近期我一直坚持健身，但是会使腰部产生痛感的动作已经全部避免了。谢谢!（男，29岁）
分析及建议:
目前主要是一，药物治疗1.使用NSAIDs非甾体抗炎药，缓解疼痛。口服药:西乐葆(200mg，一次一片，一天一次)或者乐松片(60mg，一次一片，一天三次)，口服药(二选一用即可)可能会引起胃肠道反应，有胃出血的情况不能用，磺胺药过敏不能用，口服药一般使用不超过三周。存在有以下情况之一的患者(例如，高龄>70岁，高血压，同时在使用阿司匹林)还要加用护胃的口服药:耐信(埃索美拉唑镁肠溶片)，20mg一片，一天一次，一次一片，和西乐葆或者乐松配合使用。一般建议用2-3周。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。
患者
医生您好，我常年健身，在2021年十一月深蹲训练时腰部不小心拉伤后，直到现在腰部大角度向前屈会有拉扯的疼痛感。近期发现腰向后伸时也有挤压的疼痛感，痛感比较明显，所以不敢向后仰。站立，坐着或者一般运动都不会疼痛，不影响生活。前几天去医院做核磁共振报告显示腰椎间盘突出和膨出，想请问一下是否严重？该怎么进行恢复？健身房锻炼是否受影响？近期我一直坚持健身，但是会使腰部产生痛感的动作已经全部避免了。谢谢!（男，29岁）
图片因隐私问题无法显示
黄玮医生
你好，请问具体是哪个部位疼痛？拍照看下
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
指尖指的位置疼。
患者
向前屈到最大角度时图里的两个地方都会有疼痛感。
患者
用手用力按压腰椎也会疼
黄玮医生
目前主要是一，药物治疗 1.使用NSAIDs非甾体抗炎药，缓解疼痛。 口服药:西乐葆(200mg，一次一片，一天一次)或者乐松片(60mg，一次一片，一天三次)，口服药(二选一用即可)可能会引起胃肠道反应，有胃出血的情况不能用，磺胺药过敏不能用，口服药一般使用不超过三周。存在有以下情况之一的患者（例如，高龄>70岁，高血压，同时在使用阿司匹林）还要加用护胃的口服药：耐信 (埃索美拉唑镁肠溶片)，20mg一片，一天一次，一次一片，和西乐葆或者乐松配合使用。一般建议用2-3周。 外用药:泽普思贴膏(一天贴两次一次12小时)或者乐松贴(一天贴一次，一次12小时)或者抹扶他林(按照痛处面积大小，使用本品适量，轻轻揉搓，使本品渗透皮肤，一日 3-4 次。)，外用药一般可以根据症状缓解及复诊时患者病情适当延长(可用至4-8周)。 2.对NSAIDs类药物治疗无效或不耐受者，可使用阿片类镇痛剂比如曲马多缓释片，一次0.1g口服，一天一次，必要时可以一天两到三次。我建议先用非甾体抗炎药后续不行再联合使用这个药，一般建议用1-2周。 3.缓解紧张的肌肉，口服妙纳(一次50mg，一天三次)，可以使用一到两周 二.运动治疗 锻炼一般在疼痛缓解后进行，运动方案包括：、核心增力训练(如，腹部伸肌和躯干伸肌，床上挺腰，平板支撑等)、定向偏好、一般身体素质锻炼、有氧运动、身心锻炼(如，瑜伽和普拉提)和功能恢复方案。运动治疗安全易行，有助于减轻疼痛症状并改善功能。 1.运动控制训练，比如床上挺腰(每次四到八组，每组8-12次，每次挺起来的时候坚持3-10秒)，平板支撑(每次做4-8组，每组时间30秒-2或3分钟)，根据自身的情况不断增加次数和持续时间，以此来提高腰背部的稳定性。 2.核心增力训练，疼痛缓解后，腰部肌肉加强锻炼，友情提示:正式锻炼开始前可以做做原地慢跑，腰部拉伸等热身运动，避免出现腰部受伤，如果在锻炼过程中出现明显疼痛，请停止锻炼，休息。 (1)小飞燕式，俯卧位，双上肢向前放置，头部上肢和下肢骨盆同时向上抬起，腰背部用力。每次2-4组，每组8-12下，上抬时坚持3-5秒。 (2)头,背部后伸。俯卧位，双上肢放在躯干两侧，头和腰背部同时向上抬起。每次2-4组，每组8-12下，上抬时坚持3-5秒。 (3)下肢.腰部后伸，俯卧位，双上肢放在躯干两侧，下肢连带臀部同时向上抬起。每次2-4组，每组8-12下，上抬时坚持3-5秒。 (4)五点支撑法，俯卧位，以头部，双肘部，双脚这五个点支撑身体，腹部及臀部向上抬起。每次2-4组，每组8-12下，上抬时坚持3-5秒。 (5)平板支撑，俯卧，双肘弯曲支撑在地面上，肩膀和肘关节垂直于地面，双脚踩地，身体离开地面，躯干伸直，头部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面，全身肌肉收紧绷直。根据个人情况坚持时间，一般30秒-2分钟不等 3.屈曲/伸展运动 对于腰背痛患者，参加各种不同的伸展运动项目可能有助于减轻慢性腰痛患者的症状。以下介绍几种供参考 A 卧式伸展运动，分三步。 第一步，俯卧平躺，双上肢伸直放在身体两侧，头转向一侧。保持这个姿势，做5～10次深呼吸，然后完全放松全身肌肉1分钟 第二步，然后将双侧手肘放在垂直于肩膀之下的地方，使上半身支撑在前臂之上。缓慢拉伸，深呼吸5～10次，然后尽量完全放松腰部的肌肉，保持这个姿势2分钟。 第三步，继续保持俯卧的姿势，面向前方，将双手放在肩膀之下，摆出准备做俯卧撑的姿势，接下来伸直手臂，在疼痛可以忍受的前提下尽量撑起上半身（骨盆以上的部分），并保持2秒钟，然后再回到开始时的姿势，撑起时吸气，返回时呼气。每次重复该动作时，尽量使动作的幅度一次比一次大，并注意要完全放松髋部、臀部和双腿。 B. 站立伸展运动 动作：站立位，两脚分开，双手放在腰部，四指靠在脊柱两侧，以双手为支点，躯干尽量向后仰，并保持2秒钟，然后再回到开始时的姿势，后仰时吸气，返回时呼气。 频次：每组做10次动作，每2个小时做一组。 C. 坐式弯曲 动作：将椅子放平稳，坐在椅子边缘，双腿尽量分开，双手平放在腿上；向下弯腰，双手抓住脚踝；立即恢复到初始的姿势。练习时尽量使每一次弯腰的幅度都比上一次大一些。如果抓住脚踝，使身体继续向下弯曲的话，练习将更加有效。 频次：每组5～6次， 4.有氧运动-有氧运动是有效的减少腰痛的方法。(包括骑自行车、游泳、跑步机行走和椭圆训练器)有氧运动降低了慢性腰背痛患者的疼痛强度，改善身体机能。您可尝试行走、游泳或骑健身车，，选择喜欢的活动有助于坚持下去。步行是最简单、最容易获得的一种锻炼方式，它可以有效地减轻不同类型的慢性肌肉骨骼疼痛，包括腰痛。 5. 身心锻炼，如，瑜伽和普拉提，太极拳也可能缓解腰痛。 三，物理治疗 1.脊柱推拿术 ，是一种手法治疗，其会让关节活动超过通常的活动范围终点但不超出自身解剖学活动范围(即病理及生理安全区，也称“亚生理区”)。这一般要在康复师指导下进行。 2.按摩，有证据表明按摩治疗对短期改善慢性腰痛的症状可能会有帮助，长期效果可能没有帮助。 3其他理疗，还有很多其他方式的理疗对慢性腰痛可能会有帮助。包括短波透热疗法，超声治疗，经皮神经电刺激，腰部牵引等。 四，生活注意事项 1.床垫的选择 — 关于床垫对腰痛有何影响的证据有限。根据目前循证研究，慢性腰痛患者可能应首选中等硬度的床垫，不能是太软的床垫，也不能按照传统说的硬板床。 2.腰部支具 — 目前还没有明确的证据表明腰部支具有益于慢性腰痛。因此，虽然不推荐常规使用腰部支具，但对于积极参与推荐治疗(如，运动)并可保持活动的腰痛患者，腰部支具可能具有一定的益处。 3.腰痛患者尽量避免做弯腰搬东西的动作，这会加快腰部退变。
黄玮医生
患者
谢谢医生，请问现在我还可以照常健身吗？避免会产生腰痛的动作。另外
患者
另外如果疼痛可以忍受，是否还需要服药？谢谢
黄玮医生
可以
黄玮医生
最好用药
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咨询时间: 2022-05-18
