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问题描述:
主任您好： 本人36岁.男,读书期间一直是校足球队队员，爱好体育运动。参加工作后一周三次左右的体育锻炼！今年7月4参加足球比赛小腿腓肠肌拉伤,照核磁确诊病情,发现有骨梗死现象，后照片确认发现多处骨梗死迹象。出现梗死部位无痛感！接下来两周做检查查病发原因,风湿、高血压、痛风，骨结核等进行了排查，无果。7月20*住湘雅附二医院代谢内分泌科,又进行了血液循环，骨代谢等多项检查,仍无异样，各项指标均正常。有医生说是不明原因的骨梗死，也有医生说是运动造成骨损伤所致。有说要彻底休息，有说要坚持运动，但运动量减半的！请主任明确下病情，分析一下病发原因，给予下一步治疗恢复建议！谢谢！（男，35岁）我还有照片以上是这次排的核磁！我还调阅了17年脚踝扭伤的片子，当时没有发现骨梗死现象，也就是说我这个病是两年多时间形成的！以下是17年的片子！
分析及建议:
您发来的病情介绍，还有这些各个部位的核磁共振片子，也包括你在17年的足踝受伤以后的那张片子我也看了。像你这种情况，在我看来属于那种特发性的骨梗死，而且是多发的，这种情况在临床上是可以看到的，这类病人的病因通常很难寻找，大概只有一半左右的病人能找到具体的病因，大概一半的病人根本不知道为什么，所以在诊断方面我看到你已经进行了风湿类免疫疾病的筛查，或者说针对这种不明原因骨梗死的病因筛查基本上已经很全面了，毕竟湘雅医院也不是一个小医院。
患者
主任您好：
本人36岁.男,读书期间一直是校足球队队员，爱好体育运动。参加工作后一周三次左右的体育锻炼！今年7月4参加足球比赛小腿腓肠肌拉伤,照核磁确诊病情,发现有骨梗死现象，后照片确认发现多处骨梗死迹象。出现梗死部位无痛感！接下来两周做检查查病发原因,风湿、高血压、痛风，骨结核等进行了排查，无果。7月20*住湘雅附二医院代谢内分泌科,又进行了血液循环，骨代谢等多项检查,仍无异样，各项指标均正常。有医生说是不明原因的骨梗死，也有医生说是运动造成骨损伤所致。有说要彻底休息，有说要坚持运动，但运动量减半的！请主任明确下病情，分析一下病发原因，给予下一步治疗恢复建议！谢谢！（男，35岁）
我还有照片
以上是这次排的核磁！
我还调阅了17年脚踝扭伤的片子，当时没有发现骨梗死现象，也就是说我这个病是两年多时间形成的！以下是17年的片子！
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王炜医生
您好，您发来的病情介绍，还有这些各个部位的核磁共振片子，也包括你在17年的足踝受伤以后的那张片子我也看了。像你这种情况，在我看来属于那种特发性的骨梗死，而且是多发的，这种情况在临床上是可以看到的，这类病人的病因通常很难寻找，大概只有一半左右的病人能找到具体的病因，大概一半的病人根本不知道为什么，所以在诊断方面我看到你已经进行了风湿类免疫疾病的筛查，或者说针对这种不明原因骨梗死的病因筛查基本上已经很全面了，毕竟湘雅医院也不是一个小医院。所以在诊断上我没有什么特别补充的，但是一般来讲骨梗死的产生原因是血液循环存在问题，甚至这种血液循环是无法通过仪器检测出来的，因此骨梗死也叫骨坏死，或者他也有个别名叫缺血性骨坏死。所以在治疗方面我有一些建议，首先运动不能完全停止。但是运动的原则是不要给任何骨骼施加过度的压力，因此生活的基本体狙还可以继续保持，但是不能做过度的活动，比如说尽量不要上楼上山蹲着跪着也不要搬东西，不要负重，不要有重体力劳动和剧烈的体育运动，你的体育锻炼最佳的方式是游泳，因为游泳是个骨骼的承受力都不大。谷歌在游泳池所面临的最大不利的环境是游泳的水可能会比较凉那么解决的方案有两个。
王炜医生
第1个方案可能有一些奢侈，就是在温泉里练习游泳，第2个方案我们普通人应该能够做得到，就是在游泳之前用热水洗澡冲份将身体冲热，并做好充分的准备活动，下水以后就开始游泳，结束以后立刻上岸，再次重复热水洗澡或者是*过程。另外促进血液循环，还有一些办法，比如说热敷热敷的具体形式不限，可以使用热水袋，热毛巾，暖宝电热毯，但是鉴于你存在多个骨骼的骨梗死，因此局部的热敷不太现实，因为泡热水澡或者泡温泉。 其他的辅助治疗措施可以考虑尝试一下，前往理疗科进行理疗烤电，或者前往中医科接受针灸按摩，虽然她们的起效的可能性并不是很大，但是它们的副作用很小，所以值得尝试。 最后就是关于药物治疗时计上目前能够用于骨梗死的药物并不多见于我所在医院药物种类的限制，我了解的能够用于治疗股公司的药物，只有一种叫做健骨生丸，这是一种中成药物。并且这种药物对于骨梗死的有效率也不是很高，所以如果你问有什么药物可以治，我可以向你推荐这个药物，但是请不要对他抱有太大的期望。这个药物的基本流程大约三个月左右，在用药三个月后可以再试着针对骨梗死的部位，在同一家医院复查核磁共振，对比两次核磁共振的结果之间是否有差异。
王炜医生
如果第2次做的核磁共振，发现原有的骨梗死病灶范围扩大或者病变程度在加重，那就说明这种药物对于骨梗死是没有效果的。我就没有特别好的办法了。 如果两次相比病灶并没有明显的变化，那么还可以试着继续坚持吃药。然后每隔三个月复查一下，要么是病灶好转，要么是病灶继续进展就停药。 在临床用这种药的病人中，只有极少数的病人在三个月内可以通过吃这个药，是病灶明显的好转。所以虽然这个药的疗效和很多其他治疗其他疾病的药物疗效相比，其实并不是很令人满意，但是限于目前我们可以选择的特别，是我所用过的药物种类很少，所以我能够向你推荐的只有这么一种药物。
王炜医生
另外在生活中应该尽量纠正一些我们所知的不健康的生活习惯，因为目前对于这种股公司出现的原因并不明确，所以我们能想到多少就做到多少，比如说吸烟饮酒等等这些如果不是谋生必须的就停掉吧。
患者
主任您好！为什么我17年还没有，20年就这么大范围的了！
患者
您看了片子，是不是左边股骨头非常严重了？
患者
还有您能确定我是骨梗死吗？不是运动损伤所致吗？
患者
股骨头承受压力很大的哪些运动不能做啊？比如徒手深蹲，伏地挺身，卷腹这些训练都可以做吗？
患者
王主任，慢跑运动可以做吗？
王炜医生
有一部分骨梗死的患者在短期之内是可以出现这种快速发展情况的，但是原因我们大部分时候是找不到的。左边股骨头和其他的部位相比并不算是严重的。影像学的诊断通常都是推测性诊断，所以达不到确诊的标准确诊是需要做骨活检的，但是根据以往的一些相似的病例来看骨梗死的可能性比较大。反而运动损伤，很少出现这种这么广泛的类似性质的病变，而且运动损伤他好发的部位也不在骨头位于中心的部位，而是在于骨头的表面。 因为运动的种类比较多，所以只要需要髋关节，承受重量的运动理论上都是不合适的，关于判断哪些运动合适哪些运动不合适，这些是属于康复科医生判断的范畴，作为骨科大夫，我在这方面并不擅长。但是我能够知道的是，慢跑运动是不利的。
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咨询时间: 2020-07-30
