患者
王大夫您好，我的肛门靠近边缘处长了一个摸起来里面硬硬的包，大约黄豆粒大，很疼，一般判断是什么呢？（女，38岁）
王绍昭医生
您好，黄豆大小的包，外面是皮肤，里面可以摸到黄豆大小的东西，硬的，碰着疼，有时候不碰也疼，表面一般是青紫色的，形状是圆形或椭圆形。如果符合这些条件，一般考虑是血栓性外痔。
王绍昭医生
这个病是急性的，突然就起来了，和大便时间长、大便时太用力有关，一时间静脉循环障碍，造成毛细血管破裂，血凝成血块，就成了皮下的豆豆。
王绍昭医生
下面说说怎么治疗。因为现在可能不方便去医院，先用药治疗吧。
患者
肛门处起了一个肿痛的包，大概黄豆大小，提肛疼痛，按压触碰也痛，用手摸的时候感觉里面有可滑动的一个小疙瘩，前一天拉肚子之后起来的，之前几天有些便秘
患者
颜色和肛周颜色一样是深色的
王绍昭医生
嗯，如果外皮不是特别薄，有时候看不见里面的紫色
患者
我买了迈之灵，痔炎消片，马应龙的膏剂和栓剂
患者
但是我有一个疑问，就是这个痔疮我用不用推回到肛门内
王绍昭医生
也可以，我刚才打了一串的药物，既然你买了，就这样用吧。尤其是买了迈之灵片，很对症的。一天三次，每次两片，饭后吃，一周左右就能慢慢变小。
王绍昭医生
这是外痔，也就是说，在肛门外面的，没法推进去，
患者
可以热敷吗？
王绍昭医生
不要使劲推，使劲揉，以免破碎变大，疼痛加重。热敷没有多少作用。
患者
哦，因为我感觉到它的肿胀很难受，我怕是里面的给夹着不过血了
王绍昭医生
痔炎消片作用不大可以不吃，
患者
推进去很舒服，但是一会就又出来了
王绍昭医生
这就是外面的，不过血管从里面发出来，所以里面一样需要用药，外面涂药膏，肛内塞栓。一天两次。
患者
哦哦，那我就口服迈之灵吗
王绍昭医生
如果有照片可以发给我看看。
患者
您等一下
患者
照片直接发就可以吗
王绍昭医生
如果觉得很疼，到可以用坐浴方法来缓解，比如温水或是花椒盐水坐浴。
王绍昭医生
您这是外部渠道，我不太清楚怎么发照片。
患者
图片会被外人看到吗
患者
我拍好了
王绍昭医生
治疗: 1.花椒盐水坐浴:干花椒20粒，用布包好，放在锅里煮开五分钟，放两小汤勺食盐，煮好后，把布包取出，倒在干净盆中，小半盆保证可以把屁股没过来，等水温不烫时（40度左右），可坐浴（坐在盆里10分钟）每天一次。可以一次多煮点水，因为天冷容易凉，凉了就起身添热。不用时间太长，睡前一次就可以。
患者
图片因隐私问题无法显示
王绍昭医生
2.肛内塞马应龙痔疮栓，一天两次，蘸着马应龙痔疮膏塞，外面的痔疮上涂马应龙痔疮膏，一天两次。如果两天后没有明显好转，把马应龙痔疮膏换成肛泰软膏。
患者
可以看清吗，就后面那个位置
王绍昭医生
3.吃迈之灵片，一天三次，每次两片饭后吃。避免刺激胃。7-10天。
患者
我买了太宁可以吗
王绍昭医生
隐约看到，是血栓性外痔，不小了，别往里推了。
王绍昭医生
太宁膏可以的，您买的药都很好
患者
就是说不能总去刺激它是吗
患者
因为疼，我总是推它
王绍昭医生
是的，现在很脆弱，老刺激它，容易加重的。
患者
我现在只能躺着，什么都干不了
王绍昭医生
图片别人看不到，全部屏蔽
患者
已经好几天了，可能就是我刺激的
患者
我还吃了左氧氟沙星，怕有炎症
王绍昭医生
可以活动，只不过慢慢散步，走路时叉开腿，避免摩擦。这种痛苦，没有体验过的人无法想象，很疼的，
患者
可以用生理盐水兑温水坐浴吗
王绍昭医生
消炎药作用不大，可以不吃了。实在觉得疼，可以吃一片布洛芬。别天天吃
王绍昭医生
咱们用的是食盐，起到渗透消肿作用。生理盐水的浓度太低，没有用。
患者
明白，那我现在就只能默默忍受它的膨胀，按时用药，不去触碰，等待慢慢吸收是吗
患者
哦哦，那就用盐水
患者
还有其他需要注意的吗医生
患者
医生还有一个问题
患者
我这个位置以前就经常肿，这次尤为严重
王绍昭医生
嗯，以前可能是静脉曲张，血管经常变大缩小，就像气球一样，慢慢表皮很脆，终于在这次破了，
患者
但是它以前血栓消了之后，那的皮肤就像软化了一样，有时候用力也会翻出来一些
王绍昭医生
等待吸收，葡萄变成葡萄干就行了。需要说明的是，不能完全消除，毕竟以前就有，只能说里面的血块吸收掉或是萎缩了，只要不疼就行。
患者
好了之后我需要如何护理可以避免再发生
王绍昭医生
这是混合痔，外痔反复变大后，外痔逐渐增加了重量，把部分里面的粘膜拽出来了，叫做内痔外翻，慢慢就发展成内痔脱出，每次大便后需要用手塞回去，
患者
一定要手术吗？
王绍昭医生
病不就是这样慢慢来的嘛
王绍昭医生
血栓性外痔首选治疗是手术的。
患者
我就是您说的这个状况，我的痔疮是孩子时就有的，30多年了
王绍昭医生
混合痔不是必然手术，如果出血多，滴血喷射血，容易贫血，建议手术。
患者
假如手术我很怕疼，想微创
王绍昭医生
如果内痔脱出，需要用手塞回去，建议手术，
患者
每次上厕所都需要我用手回纳，太麻烦了
王绍昭医生
不是所有的痔疮都适合微创。微创是传说，微创不等于无痛。微创反而损伤更大。
患者
PPH适合我这个情况吗
王绍昭医生
这都是宣传的事，或是抓住了病人心理，怕疼。其实微创手术我不是很推荐。
患者
传统的我很怕疼
患者
像我这种是不是需要动两次手术？传统的话
王绍昭医生
PPH的适应症很严格，但是现在做的很宽泛。 在疼痛和并发症很多，手术失败之间您如何选择？ 况且，现在止疼方法很多。
王绍昭医生
传统手术一次性造成，
王绍昭医生
完成
患者
是的，我也看了一些报道，有一些后遗症，所以我很纠结
患者
术后恢复是不是时间会很长
患者
哪个医院这种手术水准高？我还看有做不净遭二次罪的
患者
这也都是我迟迟不敢手术的原因
王绍昭医生
微创手术复发率高一些，传统的低
王绍昭医生
您家在哪里？我看看有没有知道的医院可以推荐
患者
吉林省的
王绍昭医生
长春中医学院附属医院肛肠科可以的。还有一个有些远了，沈阳市肛肠医院，号称东北地区最大的肛肠医院
患者
好的，等我好了我考虑一下手术的事
患者
我感觉我这个外痔挨着里面好像也有点肿
患者
用过点消肿的药吗
患者
吃点
王绍昭医生
在手术前，建议选择好医院和医生，去医生的门诊检查一下，具体咨询好手术方式，麻醉方式，费用，住院时间，恢复时间等，一定要选择公立医院。听听医生怎么说话，看看水平咋样。
患者
嗯嗯，好的
王绍昭医生
迈之灵就是消肿的，塞栓和药膏都可以消肿啊
患者
那好的👌
患者
太疼了
王绍昭医生
😁😁坚持用药，
患者
谢谢医生
患者
坐浴可以早晚吗
患者
便后
王绍昭医生
是的，现在可以试试一个偏方，一勺蜂蜜加半勺白糖，调匀后天涂在痔疮上，消肿，止痛，
王绍昭医生
觉得疼的厉害，可以便后和睡前一次，每次最多10分钟。别熏，水温合适坐浴就行
患者
然后什么时候再用膏剂？
患者
蜂蜜涂完？
患者
这个疼痛是不是这几天急性期疼，等开始软化就不疼了
王绍昭医生
现在可以试试，蜂蜜中午涂，不占用药膏时间。这是血栓引起的水肿疼，肿消痛减
患者
好的
患者
不用清洗直接可以用药膏吧
王绍昭医生
药物吸收起效有时间的，别着急，不是神药，没那么快。
王绍昭医生
用湿巾一擦，涂就行。
患者
嗯，我就是特别着急，感觉什么都干不了
患者
好的
王绍昭医生
再等等，明天起床后可能会减轻
患者
好的，谢谢您，我不再刺激它了
王绍昭医生
不客气。有事随时联系我吧。
患者
好的👌
患者
王医生，我摸这个蜂蜜很沙疼
患者
抹
王绍昭医生
可能表面有些破了，觉得痧，可以擦了去。不要紧的，没有刺激，
患者
医生如果这个血栓的位置更靠近肛门内一些，但是都在外面没事吧
患者
不会坏死吧
患者
我就总觉得像是掐着似的
王绍昭医生
嗯，您说的很对，血栓就是堵住了，不循环了，憋大了。不会坏死的，
患者
那我就放心了
患者
我心里负担很重，总胡思乱想
患者
我刚刚坐浴之后，血痔出来的大一些，摸着好像有两个块，是不是两个血栓痔
患者
感觉把肛门都堵上了
患者
我是不是不用管它就等着吸收就好了
王绍昭医生
可能得，有的是单个的。有的可能发病在原来的痔疮上就会出现两个，我们切开发现里面很多小血块，其实还是碎了。
王绍昭医生
坐浴时间缩短，少刺激它，5-10分钟
患者
好的
患者
有点害怕
患者
血块吸收了是不是自己就可以回去了
王绍昭医生
您可以这么想，皮下本来都有血管，流通的。现在呢，血管破裂了，血凝成血块，堵在这里，循环不畅导致不通则痛。用药是为了消肿，让血块吸收，并重新循环。这样说是不是就明白了？
王绍昭医生
有时候血块可能没法完全吸收，有些残留，干巴了，只要不再妨碍，不再影响，不再疼就行了
患者
只要不肿这么大不疼我就满足了，现在好有把它退回去的冲动
患者
每次上大号也是一次刺激，血管没法避免了
患者
一般多久会吸收
王绍昭医生
可以最近少吃一点，两天大便一次，减少一下刺激，但是不能耽误时间太长，要不大便干了，不更疼吗
王绍昭医生
一般3-7天会吸收，再不吸收还是很疼，就要做手术切除了
患者
我也这么想的，我一天一次大便都已被上火便秘了
患者
做手术切除是取静脉吗
王绍昭医生
手术很简单，可以直接切掉，适用于小的血栓。如果大的，直接切掉，面积大，疼痛且恢复慢，还是打比喻说，就像一个葡萄一样，切开一个口子，把两边的皮分离，把里面的果肉慢慢取出来，再把两边的皮修剪一下，就好了，用时大概10分钟。
患者
这么短的手术，术后痛苦吗
王绍昭医生
术后基本没有痛苦，大便也不疼，7-10天就可以愈合。这是肛肠科最小的手术。
王绍昭医生
其实血栓痔最推荐手术，10多分钟完事，没有多少痛苦，愈合也快。用药一周左右可能才不疼，但是没有消失。效果一对比就发现了
患者
也就是把中间的硬块血块清除掉就可以了，那我的内痔需要一起处理掉吗，内痔和这个手术是不是不太一样，可以一起完成吗
患者
内痔的位置没有痛神经，是不是割掉也不怎么疼
王绍昭医生
患者
那就很复杂了吧，术后痛苦也大一些
王绍昭医生
患者
我想的是既然遭一回罪不如做干净了
患者
那这种扎紧的会感觉疼吗
患者
在做外痔剥离的同时可以把内痔节扎吗
王绍昭医生
王绍昭医生
患者
哦哦，那相对来说剥离还是最好的
患者
但也要具体看是吧，看外痔到底涉及多大面积
王绍昭医生
患者
对了，王大夫，我平时要是站久了就会有痔疮脱出，是不是脱肛？
患者
一般脱出的位置也都是从血栓痔这个位置开始
王绍昭医生
内痔分为四期，一期是痔核出血，主要症状就是便血，多为手纸染血，偶有滴血，便后出血就停止，没有东西从肛内脱出来；二期是经常便血，排便时有痔疮脱出，便后自己能回去，不需要手塞；三期是有便血，排便或久坐久蹲久站，或劳累时有痔疮脱出，需要用手塞回去；四期是痔疮持续脱出，就算塞回去也能再脱出来，甚至卡在外面，造成嵌顿，疼痛难忍。
患者
然后周边会出来一些
王绍昭医生
这样的不是脱出，可以理解为外翻，再严重就是脱出了。
患者
哦哦，那也是属于肛周是吗
患者
您是不是要休息了？
患者
那我这种手术是不是挺复杂的
王绍昭医生
内痔脱出不是脱肛，脱肛是直肠脱垂，肠子脱出来了，呈宝塔尖样
患者
我不怎么便血，我一直就是脱出
王绍昭医生
我觉得您手术不复杂啊，普通的痔手术，效果很好
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咨询时间: 2020-02-29
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