患者
一开始是感觉吞咽困难，有噎着的感觉，然后开始吞咽时胸痛，尤其是背疼的厉害，做了钡餐和胸部ct，都说没问题，这是什么原因？（男，26岁）
吴小兵医生
您好！请问您的这种情况有多长时？
患者
上周开始
吴小兵医生
嗯，餐后有无反酸烧心感？
患者
没有
吴小兵医生
最近有无生气等心理刺激的情况？
患者
没有
吴小兵医生
哦，疼痛与进食有无关系，如进食鸡蛋或者肉类食物后有无疼痛加重？
吴小兵医生
上腹部有无疼痛或者腹胀？
吴小兵医生
之前有无辛辣刺激性饮食？有无进食时说话或者其他突发状况导致呛咳或者被噎着的情况？
患者
都没有吧，就是上周有一天，我吃一块肉的时候咽下去的时候突然感觉咽的很困难，有种噎着的感觉，之后就开始一直有噎着的痛感，之后胸开始疼，背开始疼，吞咽时候胸开始疼，做了钡餐和ct告诉我没什么问题，我就开始吃药，吃了一周，背疼还是没缓解
吴小兵医生
嗯嗯，与这个病史有关系，考虑咽食管神经官能症
患者
不是食管炎吗
吴小兵医生
嗯，有食管炎，当时肯定损伤到食管了。
吴小兵医生
就是因为外界的干扰，人的意识（大脑的指挥）和食管肌肉收缩同步性出了问题，食管肌肉受损了。
吴小兵医生
检查都是正常的，没有器质性病变。
吴小兵医生
现在需要规律作息，清淡流质饮食，保持心情愉快，吃点护胃食管粘膜和增强消化道动力的药物治疗。
患者
但是医生说钡餐不准确
吴小兵医生
不论怎么样，都要服药治疗
吴小兵医生
嗯，钡餐是检查大致情况，最好是下胃镜检查。
患者
背疼和食管炎有关系吗，不是那种一直疼，有的时候疼的厉害，有的时候疼的不厉害，活动的时候疼的不明显，这种疼法是食管炎的背疼反应吗
吴小兵医生
根据症状考虑食管炎引起的
吴小兵医生
目前根据检查的情况，问题不大，不要太担心，按时服药，分散注意力，保持心情愉快，过几天就好了。
患者
钡餐说我食管和胃没问题，是不是钡餐看不出微小的炎症，但是如果炎症很小，我为什么会背疼胸痛，而且我已经吃了一周多的药奥美拉唑加吗丁啉，背疼还是没有缓解。而且是在我吃药第三天出现了背疼胸痛症状
吴小兵医生
嗯，再吃点护食管粘膜的硫糖铝凝胶吧。
患者
那这种情况是正常的吗，钡餐告诉我没事，但是症状一直持续，吃一周的药也没有缓解，吞咽困难可能缓解了一点，但是背疼真的一点都没缓解
吴小兵医生
背痛的目前考虑多是咽食管神经官能症、食管炎引起的，这只是一种感觉，属放射性痛。
吴小兵医生
感觉背痛的区域按压痛不？
患者
痛
吴小兵医生
局部按压痛，那就不是食管炎的原因。
吴小兵医生
之前有无剧烈运动或者外伤史？
患者
没有
吴小兵医生
有没有压着或者一个姿势比较久的情况？
患者
也没有吧，而且我的胸痛背疼都是在我感觉吞咽有噎的感觉之后出现的，先是胸痛，然后过了一天睡起觉来就感觉背疼，按压也疼
吴小兵医生
背痛区域是单侧还是双侧？活动上臂时痛不？
患者
明显疼痛的是在左侧，胸也是左侧疼的明显
患者
上臂有点酸痛
吴小兵医生
嗯，局部酸痛，按压痛，软组织损伤或者劳损的可能性大，可以尝试疼的地方局部按摩、热敷理疗，热敷的最好用加热的海盐袋或者红外线理疗仪热敷。
吴小兵医生
如果是肌肉酸痛的餐后吃点氯唑沙宗片就好了。
患者
但是这两个地方确实是吞咽困难之后出现的，那之后我一吞咽就感觉胸里面疼，现在可能吃药缓解了没有明显疼痛了
患者
但是背部也是跟着胸痛之后来的，肯定有关系吧，不可能这么巧
吴小兵医生
嗯，所以说你有神经官能症，就是一种应激性反应。
吴小兵医生
不要纠结于这些，让你分散注意力，就是让你不要加重这种反射。就像吃过酸柠檬以后见柠檬就流口水或者牙痒，这是一种条件反射。
吴小兵医生
但这种放射痛只是一种感觉，感觉到的实际区域不一定和真正有问题的区域一致。但你感觉背痛的区域按压也痛，就说明是局部的问题，不是放射痛了。所以可以尝试按摩热敷理疗。
吴小兵医生
咽食管神经官能症就是一种条件反射，属于心身疾病，心理因素导致器质性问题。按时服药治疗，分散注意力，保持心情愉快就好。
患者
我就是担心我这是肿瘤之类引起的背后疼，因为这疼的太莫名其妙了，而且吃药还没缓解
吴小兵医生
做了胸部CT了就能排除肿瘤了，这种心理只会加重疾病
患者
为什么胸部ct可以排除，这不是得做胃镜才能排除吗
吴小兵医生
疼痛是一个表征，可能性因素很多，肿瘤只是其中一个因素。
患者
因为都说食管上的也会引起背疼啊，背疼不一定跟胸有关吧
患者
胸部ct应该排除不了吧，毕竟我所有的症状都是始于消化道
吴小兵医生
胃镜可以看食管和胃十二指肠的肿瘤及炎症溃疡等。胸部CT可以排除胸壁、纵膈及肺部及胃食管较大肿瘤。如果是早期胃食管肿瘤一般也没啥症状。
吴小兵医生
根据目前检查可以判断没什么大问题，不要胡思乱想。
患者
我没做胃镜，我只做了钡餐和胸部ct还有心电图，这三个都跟我说没看出什么问题
吴小兵医生
嗯，胃镜对炎症和小溃疡之类的更清楚
吴小兵医生
目前这些检查正常就可以明确说胸部没什么大问题
吴小兵医生
按时服药，流质饮食，保持心情愉快就好。
患者
我不担心胸部，我就是担心这些胸痛背疼的症状食管和胃不也可以引起吗，而我查了钡餐没问题但我确实食道和背部胸部疼，那就说明是有问题的，就是现在不清楚具体问题在哪才很纠结。
患者
如果是炎症吃了一周药也不见好转，我就更纠结
吴小兵医生
我说的胸部包括心肺、胸壁及里边的纵膈、食管和气管等所有组织以及腹部的上部分，里边有肝和胃的大部分。目前这些检查可以排除占位性病变，就是没有大的问题。根据病史和症状考虑咽食管神经官能症，已经有食管炎了，精神心理因素是重要的诱因，如果继续下去会进一步加重病情。实在担心就去医院面诊查体，必要时胃镜检查，明确诊断后再治疗。要听医嘱，我们会根据症状等考虑这些情况的，不要自己疑神疑鬼，心身疾病这样只会加重病情。
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咨询时间: 2021-01-21
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