春雨医生

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患者

一开始是感觉吞咽困难,有噎着的感觉,然后开始吞咽时胸痛,尤其是背疼的厉害,做了钡餐和胸部ct,都说没问题,这是什么原因?(男,26岁)

吴小兵医生

您好!请问您的这种情况有多长时?

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患者

上周开始

吴小兵医生

嗯,餐后有无反酸烧心感?

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患者

没有

吴小兵医生

最近有无生气等心理刺激的情况?

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患者

没有

吴小兵医生

哦,疼痛与进食有无关系,如进食鸡蛋或者肉类食物后有无疼痛加重?

吴小兵医生

上腹部有无疼痛或者腹胀?

吴小兵医生

之前有无辛辣刺激性饮食?有无进食时说话或者其他突发状况导致呛咳或者被噎着的情况?

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患者

都没有吧,就是上周有一天,我吃一块肉的时候咽下去的时候突然感觉咽的很困难,有种噎着的感觉,之后就开始一直有噎着的痛感,之后胸开始疼,背开始疼,吞咽时候胸开始疼,做了钡餐和ct告诉我没什么问题,我就开始吃药,吃了一周,背疼还是没缓解

吴小兵医生

嗯嗯,与这个病史有关系,考虑咽食管神经官能症

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患者

不是食管炎吗

吴小兵医生

嗯,有食管炎,当时肯定损伤到食管了。

吴小兵医生

就是因为外界的干扰,人的意识(大脑的指挥)和食管肌肉收缩同步性出了问题,食管肌肉受损了。

吴小兵医生

检查都是正常的,没有器质性病变。

吴小兵医生

现在需要规律作息,清淡流质饮食,保持心情愉快,吃点护胃食管粘膜和增强消化道动力的药物治疗。

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患者

但是医生说钡餐不准确

吴小兵医生

不论怎么样,都要服药治疗

吴小兵医生

嗯,钡餐是检查大致情况,最好是下胃镜检查。

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患者

背疼和食管炎有关系吗,不是那种一直疼,有的时候疼的厉害,有的时候疼的不厉害,活动的时候疼的不明显,这种疼法是食管炎的背疼反应吗

吴小兵医生

根据症状考虑食管炎引起的

吴小兵医生

目前根据检查的情况,问题不大,不要太担心,按时服药,分散注意力,保持心情愉快,过几天就好了。

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患者

钡餐说我食管和胃没问题,是不是钡餐看不出微小的炎症,但是如果炎症很小,我为什么会背疼胸痛,而且我已经吃了一周多的药奥美拉唑加吗丁啉,背疼还是没有缓解。而且是在我吃药第三天出现了背疼胸痛症状

吴小兵医生

嗯,再吃点护食管粘膜的硫糖铝凝胶吧。

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患者

那这种情况是正常的吗,钡餐告诉我没事,但是症状一直持续,吃一周的药也没有缓解,吞咽困难可能缓解了一点,但是背疼真的一点都没缓解

吴小兵医生

背痛的目前考虑多是咽食管神经官能症、食管炎引起的,这只是一种感觉,属放射性痛。

吴小兵医生

感觉背痛的区域按压痛不?

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患者

吴小兵医生

局部按压痛,那就不是食管炎的原因。

吴小兵医生

之前有无剧烈运动或者外伤史?

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没有

吴小兵医生

有没有压着或者一个姿势比较久的情况?

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患者

也没有吧,而且我的胸痛背疼都是在我感觉吞咽有噎的感觉之后出现的,先是胸痛,然后过了一天睡起觉来就感觉背疼,按压也疼

吴小兵医生

背痛区域是单侧还是双侧?活动上臂时痛不?

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患者

明显疼痛的是在左侧,胸也是左侧疼的明显

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患者

上臂有点酸痛

吴小兵医生

嗯,局部酸痛,按压痛,软组织损伤或者劳损的可能性大,可以尝试疼的地方局部按摩、热敷理疗,热敷的最好用加热的海盐袋或者红外线理疗仪热敷。

吴小兵医生

如果是肌肉酸痛的餐后吃点氯唑沙宗片就好了。

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患者

但是这两个地方确实是吞咽困难之后出现的,那之后我一吞咽就感觉胸里面疼,现在可能吃药缓解了没有明显疼痛了

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患者

但是背部也是跟着胸痛之后来的,肯定有关系吧,不可能这么巧

吴小兵医生

嗯,所以说你有神经官能症,就是一种应激性反应。

吴小兵医生

不要纠结于这些,让你分散注意力,就是让你不要加重这种反射。就像吃过酸柠檬以后见柠檬就流口水或者牙痒,这是一种条件反射。

吴小兵医生

但这种放射痛只是一种感觉,感觉到的实际区域不一定和真正有问题的区域一致。但你感觉背痛的区域按压也痛,就说明是局部的问题,不是放射痛了。所以可以尝试按摩热敷理疗。

吴小兵医生

咽食管神经官能症就是一种条件反射,属于心身疾病,心理因素导致器质性问题。按时服药治疗,分散注意力,保持心情愉快就好。

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患者

我就是担心我这是肿瘤之类引起的背后疼,因为这疼的太莫名其妙了,而且吃药还没缓解

吴小兵医生

做了胸部CT了就能排除肿瘤了,这种心理只会加重疾病

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患者

为什么胸部ct可以排除,这不是得做胃镜才能排除吗

吴小兵医生

疼痛是一个表征,可能性因素很多,肿瘤只是其中一个因素。

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患者

因为都说食管上的也会引起背疼啊,背疼不一定跟胸有关吧

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患者

胸部ct应该排除不了吧,毕竟我所有的症状都是始于消化道

吴小兵医生

胃镜可以看食管和胃十二指肠的肿瘤及炎症溃疡等。胸部CT可以排除胸壁、纵膈及肺部及胃食管较大肿瘤。如果是早期胃食管肿瘤一般也没啥症状。

吴小兵医生

根据目前检查可以判断没什么大问题,不要胡思乱想。

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患者

我没做胃镜,我只做了钡餐和胸部ct还有心电图,这三个都跟我说没看出什么问题

吴小兵医生

嗯,胃镜对炎症和小溃疡之类的更清楚

吴小兵医生

目前这些检查正常就可以明确说胸部没什么大问题

吴小兵医生

按时服药,流质饮食,保持心情愉快就好。

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患者

我不担心胸部,我就是担心这些胸痛背疼的症状食管和胃不也可以引起吗,而我查了钡餐没问题但我确实食道和背部胸部疼,那就说明是有问题的,就是现在不清楚具体问题在哪才很纠结。

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患者

如果是炎症吃了一周药也不见好转,我就更纠结

吴小兵医生

我说的胸部包括心肺、胸壁及里边的纵膈、食管和气管等所有组织以及腹部的上部分,里边有肝和胃的大部分。目前这些检查可以排除占位性病变,就是没有大的问题。根据病史和症状考虑咽食管神经官能症,已经有食管炎了,精神心理因素是重要的诱因,如果继续下去会进一步加重病情。实在担心就去医院面诊查体,必要时胃镜检查,明确诊断后再治疗。要听医嘱,我们会根据症状等考虑这些情况的,不要自己疑神疑鬼,心身疾病这样只会加重病情。

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咨询时间: 2021-01-21
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吴小兵
吴小兵  胸外科 主治医师 已认证
临洮县人民医院
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