患者
去医院检查，医生说是宫外孕，去抽血的时候那个hcG指标是63.4，医生说指标在降低，说给我保守治疗，医生就给我开了一个米非司酮片，说吃两天再去检查，如果中途肚子不是很痛的话。两天之后再去检查，所以我想问一下现在我这个是什么情况（女，18岁）
好的，谢谢
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马舒兰医生
你好，最后一次月经是什么时候来的？
患者
上个月15号。
马舒兰医生
血HCG查过几次
马舒兰医生
平时月经规律吗？
马舒兰医生
是一个月来一次吗
患者
平时月经都是每个月15号来。
患者
Hcg查过两次。
患者
第1次有点高，第2次降到63.4
马舒兰医生
把两次的结果都拍一下
患者
第1次是多少那个单子被我弄掉了
马舒兰医生
具体是几号查的，大概是多少
患者
第1次查的是17号
患者
16号查的。
患者
然后第2次是今天查的。
马舒兰医生
16号大概是多少
马舒兰医生
你这边有什么症状吗
马舒兰医生
腹痛？流血？
患者
因为我两次检查的医院都不在一个医院
患者
对，肚子痛，但是不是很痛。
患者
也有流血，但不是很多。
患者
16号那次，明天我才能拿到，因为那个单子放到医生那里了，我不在之前那个地方，医生说明天上班拍给我看。
患者
每天都有血，都不怎么多
马舒兰医生
如果HCG值降低，主要考虑流产
马舒兰医生
不首先考虑宫外孕
患者
医生说我那个附件什么肿大，我不懂。
患者
说hcg下降之后附件里面那个肿大就会消
马舒兰医生
从12.15到现在1.18一共5周
马舒兰医生
不管是宫内怀孕还是宫外怀孕，都很难看到明确的妊娠结构
马舒兰医生
现在b超上是没有看到明确怀在哪里
患者
去医院检查，医生说我这个是异位妊娠，所以才判定我是宫外孕，我自己也不是很清楚。
马舒兰医生
HCG值阳性，只能说明确是怀孕了
马舒兰医生
具体怀在哪里了，现在不好说
患者
医生现在，让我吃那个米非司酮片，但是没有给我吃那个前列腺的什么。
马舒兰医生
不管是怀在哪里，HCG值如果持续下降，最后的结局都是流产
马舒兰医生
现在只能说宫外孕不能完全排除
患者
那您说的这个流产就不用动手术了吗？
马舒兰医生
米非司酮是孕激素的拮抗剂，简单点理解，可以影响胚胎的活力
马舒兰医生
米索前列醇是帮助胚胎从子宫排除
马舒兰医生
现在没有胚胎，没有东西需要排除
马舒兰医生
如果HCG持续下降，不用手术
患者
但是那个医生没有给我吃米索前列腺
马舒兰医生
不需要
马舒兰医生
米非司酮都可以不吃
马舒兰医生
米索是促进子宫收缩，把胚胎排出来，你现在还没有胚胎，没有东西排
患者
那那个彩超里面有那个血块是什么啊
患者
说是在右侧输卵管。
马舒兰医生
输卵管上的不明确是什么
马舒兰医生
停经时间太短，HCG值太低，即使是宫外孕，现在在b超上也看不到
马舒兰医生
如果怀疑宫外孕，最好是在超上先找到卵巢黄体，从理论上说，宫外孕和黄体一般在同一侧
患者
那这个右侧输卵管那个黑色的东西不排出来，会有危害么
马舒兰医生
不放心可以在来过月经后复查，可能就消失了
马舒兰医生
现在考虑流产的可能性最大，宫外孕是不能排除
患者
您的意思就是说，现在那个检查上面，不管是输卵管内还是子宫内，都没有胚胎存在对么
马舒兰医生
间隔48小时再查血，可以帮助明确诊断
马舒兰医生
如果血值一直下降，那就是流产
马舒兰医生
如果HCG不下降，就再做b超
马舒兰医生
没有明确的胚胎结构
马舒兰医生
血的值那么低，受精卵应该还是一团细胞，没有明确结构
患者
那血的正常指标应该在多少才算正常。
患者
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患者
医生您可以看一下，这是我之前做的彩超
马舒兰医生
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马舒兰医生
明确最后一次月经是12.15，对吗
马舒兰医生
正常的hcg是每隔48小时上升一倍
马舒兰医生
就是×2
患者
12月15号前两天也有血，但是不多呀。
马舒兰医生
我看b超上写了11.15和12.15
马舒兰医生
最后一次是什么时候
患者
如果hcg值持续下降，就是流产对吗
马舒兰医生
那你什么时候发现自已怀孕了
马舒兰医生
hcg持续下降，就是流产
患者
12月15才开始来的多。
马舒兰医生
不管宫内宫外，都是流产
患者
我根本不知道自己怀孕了，我是流血流了一个月，我觉得不正常就去医院检查，然后就是这个结果。
马舒兰医生
什么时候发现怀孕的
马舒兰医生
11.15的月经是正常来的？
马舒兰医生
12月怎么个流血法
马舒兰医生
那就不是12.15的月经啊，流血一个多月
患者
总之从12月15号到现在断断续续的，有的时候姨妈血多，有的时候姨妈血少，因为我中途吃了止血药的，那个诊所的医生要我吃的。
患者
11月15号我有来姨妈的
马舒兰医生
吃止血药的时候没有验过是不是怀孕？
马舒兰医生
止血药是什么时候的事情
患者
吃止血药的时候，从来没有想过会是怀孕。
马舒兰医生
那就是11.15是像平时一样的月经，从12.15开始少量流血到现在？1.16开始看病，1.16，1.18验了两次HXG，值有降低，1.16，1.18在不同的医院做了b超，是这样子吗
患者
止血药是十二月29号的时候吃的
患者
对是这个样子。
患者
12月15号到现在的月经一点都不正常，有的时候突然很多，有的时候就很少。
马舒兰医生
如果是这种情况，考虑11.15那次是最后一次月经
马舒兰医生
那现在首先考虑的是宫外孕流产型
马舒兰医生
前后两次b超还是有相差的
马舒兰医生
包括内膜厚度，包块大小，盆腔积液，都有区别
患者
那我不知道十二月来的是月经还是什么，总之就流血
马舒兰医生
12月份那次应该是怀孕以后的出血
马舒兰医生
碰到和月经不一样的出血，以后都要先验孕
患者
那宫外孕流产型，会对我自己造成什么影响吗？
马舒兰医生
从下面流出来的血，是不能分辨是月经还是流产的血的
马舒兰医生
如果HCG值下降，最后转为隐阴性，那这次怀孕就这样结束了
马舒兰医生
下次想怀孕前，建议做输卵管造影
马舒兰医生
发生过宫外孕的患者再次宫外孕风险会明显升高
马舒兰医生
如果血下降不理想，复查b超，根据情况可能继续观察或者用药
患者
所以我现在这种情况是不需要动手术的，对吗？
马舒兰医生
现在不考虑手术
马舒兰医生
等1.20再查血的结果再说
马舒兰医生
中间有腹痛，阴道流血增多及时去看
患者
好的，谢谢医生
患者
那现在这个医生给我吃的那个米非司酮片还要继续吃吗？
马舒兰医生
先继续吃
患者
好的
马舒兰医生
那就等1.20的抽血吧
患者
医生我那个彩超上面圆圆的那个黑的东西是什么
患者
我看两次彩超上面都有这个圆圆的黑色的东西。
马舒兰医生
按11.15的月经算，考虑是宫外孕病灶可能大
患者
宫外孕病灶是什么意思，有什么危害吗
马舒兰医生
就是怀孕在哪里的意思
马舒兰医生
宫外孕如果有出血，病灶大，HCG值高，就有风险
患者
那我那个彩超上面那个圆圆的黑色的东西是什么啊
马舒兰医生
哪个？
马舒兰医生
你在b超上圈一下
患者
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马舒兰医生
这是左附件区的囊肿
马舒兰医生
应该是怀孕伴随出现的
患者
那这个会不会消啊？对我的身体会不会有影响？
马舒兰医生
怀孕期的囊肿会在怀孕结束，来过月经后消退
患者
像这个囊肿是良性的还是恶性的
马舒兰医生
1.16的b超上写了是黄体囊肿，这个怀孕产生的
马舒兰医生
不是恶性
患者
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患者
那这两个地方分别是什么？
马舒兰医生
第一个是盆腔积液
马舒兰医生
第二个单独拍一下，看不清
患者
第1个图片。这个盆腔积液，之前那个医生告诉我说是什么东西破裂了，一直在流血。
马舒兰医生
问题是你前后两次的盆腔积液相差蛮大的，都不知道以哪个为准
马舒兰医生
1.16的52*21
马舒兰医生
1.18只有20了
马舒兰医生
数值相差那么大，不知道该以哪个为准
患者
是越来越严重了么？
马舒兰医生
没有，是减少了
马舒兰医生
第一张你拍过来的少
患者
那就是对的，第1张是第2次检查，第2张是第1次检查。
马舒兰医生
再观察就可以了
马舒兰医生
现在不做特殊处理
患者
这个往好的发展了吗
马舒兰医生
是的
患者
那这些种种迹象表明，都是往好的方向发展了，就不需要动手术了是吧
马舒兰医生
现在不考虑手术
马舒兰医生
不管是怀在哪里的，都是朝着流产的方向走
患者
那这个流产对我的身体会造成影响么
马舒兰医生
主要是怕影响今后怀孕
马舒兰医生
所以要做输卵管造影
患者
做这个疼吗？
马舒兰医生
疼得
马舒兰医生
不舒服为主
马舒兰医生
疼因人而异
患者
那我现在的饮食，作息时间，是不是都得注意，
马舒兰医生
在下一次月经来以前不要有性生活
马舒兰医生
不要有太过剧烈的活动
马舒兰医生
饮食稍微注意一点就可以，不是很重要
马舒兰医生
太辛辣刺激的，活血的不要吃
患者
好的，谢谢，那现在我的流产这个大慨会持续多久，什么情况下才能做输卵管照影
马舒兰医生
照现在的血HCG，一般1-2周就降到正常了
马舒兰医生
等来过月经或者备孕了再做造影
患者
那我是二十号去检查hcg还是二十一号
马舒兰医生
20号
患者
可是这个医生给我吃了三天的药，我昨天晚上吃了两颗米非司酮片，我现在好像没有流血了
马舒兰医生
药物是为了减低胚胎活力，和出血没什么关系
患者
那我现在没有流血，后期我还需要吃药吗？您昨天不是给我说没有胚胎结构吗，
患者
我现在完全都是个懵的。
马舒兰医生
是没有成型的结构
马舒兰医生
不是没有胚胎
马舒兰医生
看血的指标决定怎么吃药
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
好的医生，这张彩超上面的这一块是什么？啊
患者
这是第1次检查的彩超，那个医生给我说这个什么很严重。
马舒兰医生
单独拍一下这张图，凑近点，看不清
患者
什么都没有给我解释，只告诉我很严重。
患者
图片因隐私问题无法显示
马舒兰医生
应该是右附件的快，怀疑宫外孕那个
患者
医生，那我昨天检查那个右附件上面显示的包块周边见血信号RI:0.52什么意思啊，医生
患者
这个严重吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
医生，这个是我1月16号检查的hcg。
马舒兰医生
这是血的阻力指数，应该再测个搏动指数PI，两个结合着看
马舒兰医生
是看病灶的血流的
马舒兰医生
这个血没有降低啊，这点数值的相差可以认为是没有变化的
马舒兰医生
你先看明天的值吧
患者
如果明天的值还是这样呢。
马舒兰医生
你先把今天的咨询退掉好了，明天血的结果出来再说。如果血的指标上升，再做一次b超，还是考虑宫外孕的话，可以使用MTX注射
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-01-18
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