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问题描述:
右腿膝关节胀，下蹲时有痛感，打网球时感觉好一点 如何治疗？还能打网球吗？（爱运动，网球爱好者，已打四年）（女，48岁）
分析及建议:
可能疾病：半月板损伤 ，关节积液 意见详情：建议合理的选择运动方式和运动量，并且开展针对性的综合性保守治疗措施，以观后效。
患者
右腿膝关节胀，下蹲时有痛感，打网球时感觉好一点
如何治疗？还能打网球吗？（爱运动，网球爱好者，已打四年）（女，48岁）
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王炜医生
你好，您发来的病情介绍，还有你在医院拍的片子和报告单我都看到了。 从片子上来看膝关节并没有特别严重的问题，只是有些少许的骨质增生，但是在我看来这是膝关节老化和退变的一个前兆。当然现在X光片上显示的问题不太严重，也许是因为X光片这种检查方式不够精细。所以如果有可能的话，建议你最好前往医院拍摄膝关节核磁共振，这样就可以全面的看到你的关节软骨，半月板，韧带等其他的结构，软组织结构是否已经出现问题了。如果这些软组织结构已经出现退变和磨损了，那么这种情况下我会建议你不要再继续进行比较剧烈的网球运动了，可以考虑更换运动方式，或者起码是要调整运动量。虽然你现在进行网球运动的上感觉膝关节并没有什么难受，但是毕竟在作为我的医生看来，网球运动还是属于比较剧烈的负重类的运动，因为在我理解下网球是要必须跑动的。
王炜医生
针对年龄逐渐增长，进入中老年阶段，需要注意膝关节的保养和保健，具体来讲应该尽量避免膝关节承受的过度的负重，比如说尽量避免上下楼上下山蹲着和跪着等这些动作，另外应该注意膝关节的保暖，避免着凉，与之相对应的可以尝试在膝关节有症状的时候针对它进行热敷，热敷的具体形式不限，可以使用热水袋，热毛巾，暖宝电热毯等等，如果有条件也可以尝试泡温泉或者泡热水澡，但是需要注意，并非每一个患者都适合于热敷，虽然大部分患者在有症状是热敷可以缓解症状，但是也有个别患者热敷有可能会让膝关节疼痛得更加明显，甚至出现更明显的肿胀和积液。所以你在刚开始热敷的时候，应当小心尝试进行并且注意观察，如果发现情况不对的话，需要马上停止。
王炜医生
不进行网球运动不代表就完全不运动，因为如果运动量太少的话，膝关节周围肌肉会容易出现萎缩，所以在调整运动方式和运动量的同时，还应当考虑针对膝关节进行康复锻炼，但是在膝关节疼痛症状比较明显的时候，是不宜进行康复锻炼的，在膝关节症状有所缓解，感觉还不错的时候，再开始进行康复锻炼。
王炜医生
说到康复锻炼这实际上是属于康复科的诊疗范畴，因为康复学适合我们骨髁并列的一个学科，因此最佳的康复锻炼方式是前往康复科门诊就诊，请康复科医生根据你的身体情况和你的片子为你设计康复锻炼方式，并指导你进行实施，但是作为骨科医生来讲，我们在日常诊疗过程中多少也知道一点比较建议的膝关节康复锻炼方式，比如说你可以尝试一下练习直腿抬高这个动作，具体的方法是仰面躺在床上，伸直下肢，抬腿45度左右，在空中停留约一秒钟后慢慢放下，可以两条腿交替轮流练习这个动作，但是同样需要注意的是康复锻炼并非练得越多越用力越好，而是应当每天从少到多循序渐进，逐渐增加，以练完了不造成膝关节症状的加重和复发为标准。
王炜医生
另外在膝关节有症状的时候，还可以尝试一些其他的辅助治疗措施，比如说前往医院的理疗科进行理疗，烤电或者前往医院的中医科，接受针灸按摩等治疗。 以上这些治疗方式都是属于保守治疗中的，非药物治疗部分他们具有共同的优点，那就是副作用小，简便易行，还有就是医疗花费低，因此在所有的治疗中应当作为首选并且应该重视。
王炜医生
关于药物治疗方面，由于目前从你的X光片并没有看出很严重的器质性病变，所以我觉得现在有症状的话最多就是使用一些外用药。
王炜医生
这里所说的外用药包括各种治疗风湿骨痛或者跌打损伤类的外用药，例如中药里面活血类的外用药或者是西药里面消炎止痛类的外用药，因为我是西医，所以我熟悉的主要是西药，例如双氯芬酸的喷剂或者乳剂，比如说扶他林乳剂或者膏药里面的氟比洛芬致巴布膏。外用药的优势在于他们的副作用小，因此在所有的治疗中作为首选，但是同样外用药也是有缺点的，那就是疗效偏弱起效偏慢，因此在使用外用药物进行治疗的时候不能操之过急，不要期望着，用了两三天就能好了，因为外用药物的一个基础疗程有可能会长达一两周再完成一个基本疗程，之后如果觉得有效的话，可以继续使用，如果觉得没有效果的话，就需要重新评估病情，必须进行核磁共振检查了。
患者
王主任，谢谢您。我让她去做个核磁共振。
王炜医生
好的。如果拍照核磁共振片子需要拍清楚，因为核磁共振是在一张片子上有很多小格。要放大看的。需要对着一个均匀的发亮的白色背景拍照，就像医院里的观片灯，你可以在家里做一个空白的PPT，在电脑屏幕上播放出来，这样电脑屏幕就是一个均匀的发光的白色背景。拍照完了以后你放大看每个小格里的数字和字母，能看清楚的话，这张图片我才能看清楚。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
王主任下午好，核磁共振已做
患者
您看还能适度打网球吗😓
王炜医生
您好，您补充的核磁共振的片子和报告我都看到了，厄这些就是半月板损伤，虽然程度不严重，但是这种损伤基本上没有办法回到完好如初的状态。而且理论上讲随着年龄的增长，半月板的韧性会逐渐下降，损伤会变得更加厉害，所以我们需要做的就是尽量减缓半月板，损伤加重的一个进程，否则的话会加速膝关节的衰老和磨损。因此我原则上是不太建议你打网球的。因为在我理解打网球，如果你喜欢打的话，你很难控制住，不让运动量过大。因为打网球好像没有站在原地打的必须得跑来跑去，这样的话膝关节负担会比较重，特别是网球的时候，经常会涉及到跑步急停转身等这些动作，对于膝关节半月板的冲击力会更大。
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咨询时间: 2022-07-20
