患者
椎间盘突出，从开始的臀部和大腿疼，现在是小腿到脚踝疼。是严重了吗？？（女，31岁）
肖彬医生
臀部和大腿还痛吗？目前症状来看，椎间盘压迫神经根症状是很典型
患者
比前段时间好很多了
肖彬医生
您之前咨询过我，是孕期椎间盘突出的情况吧
患者
可是脚踝和小腿靠下那里躺下和坐下的时候最疼。嗯嗯
患者
我睡眠质量太不好了，晚上还是疼醒。我现在有觉得腰不舒服了。躺着得时候感觉不到腰。主要还是小腿和脚踝。刺痛。有时候还麻
肖彬医生
说不上是程度的加重或是减轻，神经根的压迫，理论上来说，这一支神经控制的区域出现酸麻胀痛都有可能，一般急性期腰痛臀部痛明显，缓解期可能到小腿外踝痛明显，腰臀反而减轻了
患者
嗯，臀腿好多了。就是脚踝外侧和小腿外侧。刺痛难受
患者
腰一直都不疼，就是不太舒服
肖彬医生
其实您的感受应该也不是腰臀完全不痛了，是最痛点下移到小腿以下了，上面就感觉好多了
患者
之前疼哭的主要是臀部和大腿。现在不至于疼哭我了
患者
我还以为我有好转呢。哎。。。
肖彬医生
我记得您是L4/5椎间盘突出为主，小腿外侧到外踝确实是这条神经控制区
患者
我现在已经找不到舒服的姿势了。怎么躺都很不舒服
患者
嗯，就是这里疼。我跪着趴在床上就能缓解，所以我疼醒就跪在床上，好点了，我再躺下。躺下没一会儿又疼
患者
我最初开始就是小腿外侧疼。然后脚踝和大腿是差不多一块疼的
肖彬医生
那要看你怎么理解好转的意义了。在我医生眼中，你的突出物还是在，就不算病理上的好转，在病人眼中，急性期过了，疼痛发生了改变，有的急性期过后，痛的程度也降低了不少，可以看做症状上的好转。我的意思表达您能理解吗
患者
嗯，我能理解，我能摸到右边的后腰那里有突出的地方。我也不知道是不是那个。
患者
就是我这些症状还都在。我还是要卧床休息。少站，少坐吗？哎。。。
肖彬医生
我感觉您的情况，神经根卡压在椎间孔的位置了，所以尽量屈腰抱膝位可以扩大椎间孔，减少一下神经根的压力，这个被动体位只是暂时缓解
患者
可是您说的那个姿势，我试了一下，大腿外侧就疼
患者
就我跪着的趴在床上，会不疼
肖彬医生
椎间盘摸不到的，椎间盘被椎管包绕着，就是形象的说椎间盘外面是骨头，您手指不可能穿透骨头摸到椎间盘
肖彬医生
您摸到的硬的突起来的位置，应该是疼痛产生的肌紧张
肖彬医生
肌肉疼痛产生了肌紧张，我能感到您的痛苦了，这么厉害
患者
哎
患者
我都不知道怎么办了
患者
我又不想终止妊娠
肖彬医生
我下午还有个会，中午要养二十分钟精神，要不我们约一下，下午2:30上线接着聊？
肖彬医生
不好意思
患者
我就想能睡个好觉。我这样休息不好。对宝宝也不好！我也不想总是哭！对宝宝也不好！
患者
嗯。您忙吧
患者
好的！谢谢您
肖彬医生
别哭，坚强点，认准的事情坚持下去
肖彬医生
哭，情绪低落对孩子都不好。既然决定了要这个孩子，就乐观积极的去面对，当作一次历练，等到孩子出生懂事了，告诉他，妈妈当初为了他勇敢的承担了多大痛苦。所以母亲都是伟大的
患者
我知道，我就是不知道我这样要到什么时候。我觉得我精神状态都不太好了
肖彬医生
腰部肌肉这么紧张，对神经根是个不利因素，之前提醒你的腰部热敷在做吗？一定要做，不论有没有腰痛，都要做
患者
如果整个孕期都是这样，或者我到了后期体重增加，会不会这个更严重。
患者
我有做，但是不是说高温会让宝宝畸形吗？我都是温的敷一会儿，我也会有泡小腿。
肖彬医生
我觉得，神经根水肿过了，你应该症状会减轻些，现在孕期4月，尽快度过急性期是关键
肖彬医生
热敷不是要很高温度，你是不是弄的很烫？
患者
我还以为我臀部和大腿起床时没有那么疼了，是缓解了呢。我刚才也感觉到了，我躺着还是会臀部疼。疼得难受。我现在平躺都平躺不了。
患者
就是普通的热水袋
患者
前段时间我只要起床就会特别疼。臀部和大腿。现在我起来不会那么疼就，我以为缓解了一些
肖彬医生
热敷的温度50-60度即可，人的体温是36-37度，高于这个温度，对于血液循环就有帮助了。我倒不是怕影响胎儿，我是观察到不少病人热敷过热，把自己烫伤了
患者
那没有！都是等温一点！才放到腰上。也会用盐袋热敷。那个温度我都是控制在60度。
肖彬医生
腰部的热敷，一方面是在腰部，并不在下腹部，温度离盆腔还有一段距离，应该不至于影响子宫内的胚胎。另一方面，腰背部有丰厚的竖脊肌，温度逐渐渗透，对脏器的影响几乎很小了
患者
好的！谢谢！
肖彬医生
不要做下腹部的按揉热敷
患者
可是我总是跪着趴在床上才能缓解腿疼。已经挤压到小腹了！所以我就很焦虑
肖彬医生
不要觉得腰部没那么痛，就忽视了腰部的护理。我的一些病人自己认为腿痛就去热敷腿，而不认为腰有问题
患者
只要热敷腰就行吗！我觉得热敷腿能缓解一下疼
患者
我一直腰都不疼。所以我就一直没在意过腰。医生，我偶尔也会觉得脚心麻。是不是也是这个原因
肖彬医生
其实我们之前的沟通，已经告诉你，病位是在腰部椎体旁的神经根，这种神经痛，病人的感知是沿着神经放射的痛，神经走行到哪里，就痛到哪里，但是究其病因，还是在腰部发出的神经根部
肖彬医生
我上台做手术时看到的，手术打开的窗口里面的被压迫的神经根有小手指粗细。其实，正常的神经大概也不超过头发粗细，你想想，神经根水肿增粗了多少倍。但是这样的病人仍然说腰不太痛，就是腿痛
患者
嗯嗯！我就是！腰不痛，腿疼
患者
我现在只能侧躺。平躺腿不舒服！也行吗？
肖彬医生
腰部热敷的意义在于改善受压神经根周围的环境，循环加快促进了水肿的吸收，理论研究认为，热效应对于人的痛值来说，也可以明显降低
肖彬医生
当然，不是说热敷就是治疗椎间盘的灵丹妙药，我只是根据你的特殊情况，建议你能做的治疗
患者
我知道！我都知道！就是没办法！我又疼，又不知道啥时候会好。我才状态差！
肖彬医生
我现在对你的病情的期望，就是尽快消除神经根水肿，降低你的疼痛，让你舒服一些度过这个阶段，分娩之后再考虑彻底的治疗方案
肖彬医生
简单说，怎么舒服怎么睡
患者
我也只是这个期望。我能睡觉不疼醒，就行。我都有心理准备了，等足月了，如果我还疼得厉害，剖了也行啊！！我这会儿一定要抗住
患者
我可能也在一点一点的好。就是不明显！慢慢就好了！
肖彬医生
疼痛是很影响你的心理状态，但是根源还是因为痛，解决了这个问题，一切都好了。你的情况是我不能为你用止痛药，不能进行物理治疗，那么我们就尽量的为神经根创造一个好的环境，让它自我修复，选择相对舒服的休息姿势，热敷，泡脚，做的这些，都是这个目的
患者
嗯，谢谢您，感觉您都快成心理医生了，说的话都很安慰我。谢谢。我会多热敷！多泡脚的
肖彬医生
我天天给病人做治疗，每个病人每天和我待在一起都是2,3个小时，所以和病人交流的，也很理解疼痛病人的心态。总之，不论肉体还是心理，都得接触您的痛苦，才是医生的职责所在，对吧
肖彬医生
解除，不是接触，打错了，不好意思
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咨询时间: 2019-02-22
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