患者
叶医生，您好，我母亲今年62岁，11月10日查出宫颈癌，已经做了子宫和卵巢全切手术，您帮忙看看病理结果，看看下步应该怎么治疗。（女，62岁）
医生，您可能现在工作正忙，那我就把我想要问的问题，一次性都列出来，您一次性回答我
第一，我妈这属于什么分期？
第二，手术之后应该怎么选择后续治疗方法，是放疗还是化疗？还是放化疗一起做？有什么利弊？
第三，我妈是全自费，因为他们单位欠费，没有交医保费用，我想问问，选择国产放化疗药物和进口放化疗的药物有什么区别？
第四，像我妈这样类型的，一般治疗后五年生存率有多高？
第五，经过手术和放化疗治疗后，他，后续是不是还需要定期到医院去复查是，什么频率的复查呢？多久去一次？需要做什么样的检查？还有生活中有些什么需要注意的?
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叶双医生
您好，感谢信任，一一回答
叶双医生
1.宫颈癌分期很特殊，用临床分期，医生做了妇科检查定分期，所以网上咨询没法回复您
叶双医生
2. 根据您母亲的病理报告，建议术后放疗。因为有两个危险因素：肿瘤大，浸润深度深。化疗不需要做。
叶双医生
3.因为不化疗，不牵涉这问题
叶双医生
4.您母亲这样的情况，分期考虑I-II间，因为没法查体，所以不确定，5年存活率在80%-90%左右。但这个数据，根据不同医院、不同病人也有差异
叶双医生
5 术后复查 一般头2年3个月一次 3-5年半年一次 之后一年一次
叶双医生
您问的问题特别精辟👍
患者
谢谢叶医生，我也是，看了众多医生的回答，感觉您又专业又亲切，所以选择了您。叶医生给我妈治病的医院给他定的分期是1b1期，您认为他订的这个分期符合你您的预判吗？
患者
您从我发给您的这些检查结果看，我妈是不是还是属于早期？
患者
还有，您为什么认为不需要做化疗，都什么样的情况才需要做化疗？
叶双医生
叶双医生
叶双医生
叶双医生
叶双医生
有问题再留言
患者
我听明白了，叶大夫，非常感谢。还是想追问你，即便是iia级的生存率，是不是也能达到80%到9，非常抱歉一直追问你这个问题，请您体谅一下病人家属的心情啊，谢谢
患者
还有您认为他的分期应该属于是早期中偏后一些，但是还是属于早期范围的，对吗？
患者
像他这种类型的，一般临床上五年生存率也能达到80%到90%，对吗？
叶双医生
我们医院数据：I期90%左右，IIa 70-80%
叶双医生
但是 您想想 I期还分A/B，还A1/A2，所以还是有异质性的
叶双医生
而且个体差异确实也大
叶双医生
但是，不论怎样，正规治疗，加上定期复查，都是好的
患者
好的，谢谢叶大夫，有问题再麻烦您。
叶双医生
没问题！
患者
叶大夫，我妈的主治大夫说我妈的病理检查结果没有脉管癌栓，他建议做放疗的同时做化疗，他说浸润深度较深，怕血液里有，我父亲去年白血病去世，做化疗遭了很大的罪，所以我妈对化疗很抵触，您的意见也是没有必要做化疗，因为病理检查结果已经说了没有淋巴结转移，对吗？
叶双医生
患者
非常感谢您，叶医生，这么晚了，你还回复我，您的回复非常重要，让我心里有个数了，还有一个问题，我妈做完手术之后有严重便秘，你有什么建议吗？我今天晚上就这个问题了。
叶双医生
便秘的话，确实常见，因为手术会影响大小便的神经，用点杜密克之类软化大便的药
患者
好的，谢谢叶大夫，晚安。
叶双医生
您也晚安
患者
叶医生，还得麻烦您，您说的增敏化疗是不是顺铂增敏？它和大化疗即全身性化疗有啥区别？
叶双医生
对，是这个。有些患者，在放疗时会用顺铂增敏，但具体指征，我也不好说。我们科室手术和放疗分开，我对放疗只懂皮毛。大化疗，一般用紫杉醇和卡铂。
患者
哦，对，主治大夫说过如果做化疗，就用紫杉醇，那我现在就和他说要做顺铂增敏就可以吧？
叶双医生
不，顺铂增敏与否，要看放疗医生的判断。全身化疗，是我个人认为不需要。
患者
好的，我明白了，谢谢叶医生！
叶双医生
不客气的，有问题再留言
患者
叶医生，请问顺铂增效这种一周一次小化疗是不是比紫杉醇那种三周一次大化疗副作用要小的多？能小50%以上吗？
叶双医生
两者目的是不一样的，前者是为了增加放疗敏感性，后者就是全身化疗。前者副反应小，所以有些患者会称小化疗和大化疗。但两者没有可比性
患者
谢谢叶医生，这两天经过你讲解，我明白这两个的作用是不一样的，我主要就是想知道这个顺铂增敏的副作用是不是比那个化疗小很多，这样做这个小化疗也值得。
叶双医生
各种治疗方式，都有各自针对的情况，不存在好不好。您母亲的情况，不需要紫杉醇卡铂大化疗；至于是否需要顺铂增敏，请听放疗医生的建议，这个我不在行。也是供您参考的😊
患者
好的，谢谢医生，您能帮我大概讲一下顺铂增敏的副作用有哪些吗？
叶双医生
根据最新的指南，您母亲就是中危型，sedlis标准，放疗即可。
叶双医生
顺铂：常见的有血液学毒性（骨髓抑制）、肾脏毒性、呕吐等
患者
1.3 ⅠB2和ⅡA2期患者可选择盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗＋放疗结束后辅助性子宫切除术。这一路径适用于病灶或子宫已超出近距离放疗所能涉及放疗区域的患者。 5 化疗原则 宫颈癌的全身化疗适用于盆腔外转移病例或不适合放疗或手术的复发病例。 .4 ⅠB2 和ⅡA2 期 可选择：（1）盆腔放疗+顺铂同期化疗+阴道近距离放疗，A点剂量≥85 Gy（1级证据）。②广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（2B级证据）。③盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗，A点剂量75～80Gy，放疗结束后行辅助性子宫切除术（3 级证据）。以上三种推荐中，最合适的方案是同期放化疗。第3种选择同期放化疗之后进行辅助性子宫切除术还存在争议。该做法可减少盆腔复发、不改善总生存率，但却增加并发症。故只适用于放疗结束后仍有肿瘤残留，或病灶或子宫已超出近距离放疗所能涉及放疗区域的患者。腹腔镜手术可减少术后并发症。 手术分期是指先通过腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术（均为2B级证据），若淋巴结均阴性，可采用盆腔放疗+含顺铂同期化疗+阴道近距离放疗（化疗为1级证据）。 ③IB2/IIA2期的处理争议较大，有直接放疗、直接手术和放疗后手术三个推荐。 9.2 关于新辅助化疗 现有文献表明新辅助化疗（NACT）并不能提高总生存率，NACT后手术并不比直接手术后联合辅助治疗的效果好 另外，对于因为中危因素术后补充放疗加同期化疗能否增加疗效尚无定论，仍需等待GOG263研究试验结果。
患者
叶医生，这是不是就是指南里和我妈相对应的？
患者
那个nact是什么意思？
叶双医生
nact是指新辅助化疗
叶双医生
我说的指南是nccn指南😊您可以查nccn guideline
患者
好的😊
患者
新辅助化疗是什么意思呀？
叶双医生
手术前的化疗，就叫nact
患者
好的，我好好研究一下您说的那个指南，有不明白的再问您。
叶双医生
没问题！
叶双医生
👍👍
患者
4.5 子宫切除术后的辅助放疗 子宫切除术后病理学检查发现高危或中危因素时需补充术后辅助放疗。 5.1 同期放化疗药物 顺铂或顺铂＋5-FU。 5.2 一线联合化疗 顺铂一直被认为是转移性宫颈癌最有效的药物。 FDA最近批准贝伐单抗与紫杉醇和顺铂或拓扑替康联合用于治疗持续性、复发性或转移性宫颈癌。 研究认为：顺铂+紫杉醇和卡铂+紫杉醇是转移性或复发性宫颈癌应用最广泛的方案，对于不能使用紫杉醇的患者，可采用顺铂+拓扑替康或顺铂+吉西他滨替代。 7.4 ⅠB2 和ⅡA2 期 可选择：（1）根治性盆腔外照射+顺铂同期化疗+阴道近距离放疗，A点剂量≥85 Gy（证据等级1）。（2）广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（证据等级2B）。（3）盆腔外照射+顺铂同期化疗+近距离放疗，A 点剂量75~80Gy，放疗后行辅助性子宫切除术（证据等级3）。以上3种推荐中，首选同期放化疗。 选择先行影像学检查者，未发现淋巴结转移，可行盆腔外照射+含顺铂同期化疗+阴道近距离放疗（证据等级1） 手术分期是指先行腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术（证据等级2B），根据淋巴结情况选择相应的处理：（1）盆腔和主动脉旁淋巴结均阴性，可采用盆腔外照射+含顺铂同期化疗+阴道近距离放疗（证据等级1）。 7.6 术后辅助治疗 取决于手术发现及分期。没有淋巴结转移、宫旁浸润及切缘阴性者，可以观察或根据是否存在中危因素（肿瘤大小、间质浸润、淋巴脉管间隙阳性）按照“Sedlis标准”（见本刊2016年第3期《美国国立综合癌症网络“2016宫颈癌临床实践指南”解读”》表3）补充盆腔外照射（证据等级1）±含顺铂同期化疗（化疗证据等级2B）。
患者
叶医生，这个是不是指南里和我母亲的情况相对应的？
患者
从这个指南里看，标准治疗模式就是手术后实行同步放化疗，然后使用的药物就是顺铂。
患者
从这个指南里看，标准治疗模式就是手术后实行同步放化疗，然后使用的药物就是顺铂？
患者
还有叶医生，我母亲做完手术后有严重的便秘，她现在吃药根本不管用，请问去医院的话，有什么好的方法吗？医院一般会怎么处置？
患者
还有叶医生，我妈要是做放疗的话，是否需要提前去医院做预约，然后做模具之类的?
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咨询时间: 2018-12-07
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