患者
男，66岁，2021年7月呕吐头晕，7月底确诊小细胞肺癌脑转移，当时脑一个肿瘤2厘米，右肺肿瘤6厘米左右。先进行伽马刀治疗头部，一次百分之五十的计量。然后进行了6个疗程的化疗（EP），没有加免疫，化疗一直到12月中旬结束。中间8月复查头部肿瘤明显缩小，就没有补量，没有做第二次。10月复查脑部没发现肿瘤，肺部是小于0.5的小结节。2022年2月复查脑部有多发。用了cpt-11（伊立替康）化疗。2022年6月，进行了16次全脑扣除是咖吗刀位置放疗。之后是安罗替尼和信迪利一直治疗。现在这一个月走路越来越不稳。这个月6号开始必须扶着才能走。体力越来越差。
走路不稳有没有办法治？是不是安罗替尼引起的脑出血。
（男，66岁）
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赵苇苇医生
您好，最近头颅增强CT或者磁共振做了吗？
患者
4月27号做了个磁共振
患者
报告发给你了。现在肿瘤科不让住院，让去神经内，神经内说刚做了磁共振让去肿瘤
赵苇苇医生
脑白质病变，较前进展
赵苇苇医生
没有看到出血
患者
6号之后突然加重。脑白质病变是放疗后遗症吗？能治疗吗？
赵苇苇医生
脑白质病变和肿瘤无关，要请神经内科会诊
患者
和放疗没关系吗？
患者
是通常说的老年痴呆吗？
赵苇苇医生
没有关系
赵苇苇医生
不知道，要请神经内科医生会诊一下
患者
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患者
今天去神经内看了，做了最新的脑部磁共振，脑部现在没有问题。
患者
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患者
4月27号增强CT显示肺部是有发展的
赵苇苇医生
临床上还有小部分人，脑膜转移，片子拍不出来
患者
现在的问题是走不了路了，原来是走路不稳没劲，从这个月6号开始情况越来越严重，右腿基本不能动了
患者
是转移到脑膜啦？
患者
不会吧他放疗了。现在这个腿不能走怎么办？
患者
脑膜有办法检查出来吗？
赵苇苇医生
只是怀疑，现在头颅磁共振没有看到肿瘤进展，但神经系统症状在加重
患者
那现在能做什么
赵苇苇医生
脑膜一般病人会有头痛、恶心呕吐症状，需要做腰穿，脑脊液里找癌细胞
赵苇苇医生
目前没有找到原因，无从下手
赵苇苇医生
最近的血常规和肝肾功能电解质报告发给我看一下
患者
腰穿可以查出来
患者
好的我查一下。没有头疼恶心呕吐这些症状。第一次发现的时候和复发的时候倒是有
赵苇苇医生
嗯嗯
患者
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赵苇苇医生
还有肝肾功能电解质
患者
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患者
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患者
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患者
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赵苇苇医生
没有看到特别的异常
患者
对就是腿不行。而且6号之后加重很快
赵苇苇医生
全身骨扫描最近做过吗？
患者
现在怎么应对？骨扫描没做，只做腿还是全身
赵苇苇医生
骨扫描要做就是全身的
患者
做骨扫描能判断是扩散到腿了？可是他几个肿瘤指标都不高
赵苇苇医生
只是逐步排查
患者
带他针灸理疗下有没有用
赵苇苇医生
因为现在还不知道原因
患者
嗯嗯
患者
还有其他能查的吗
赵苇苇医生
如果是肿瘤转移，暂时不要针灸理疗。排除了骨转移之后，再去做
患者
骨转移可以引起腿不能行动。如果骨扫描没事呢
赵苇苇医生
那可以去针灸理疗试一试
赵苇苇医生
不过常规安罗替尼+信迪利单抗有效期达不到一年的
患者
骨转移可以引起腿不能行动？他腿不疼，就只是麻木，凉
赵苇苇医生
嗯，只能先排查
赵苇苇医生
晚期肺癌，可以全身到处扩散转移
患者
信迪利是2022年2月用的安罗替尼是2022年6月
患者
之后有可以用的方案吗？
赵苇苇医生
嗯嗯，一般平均有效期半年左右
赵苇苇医生
之前依托泊苷和伊立替康不是化疗耐药，是主动停药的话，还可以尝试再用起来试试
患者
现在是先做骨扫描？他肿瘤标志物的几个指标都正常。如果全身都转移了怎么办？下步还有什么药或方案？
赵苇苇医生
之前依托泊苷和伊立替康不是化疗耐药，是主动停药的话，还可以尝试再用起来试试
赵苇苇医生
有条件的话，做全身PET-CT一步到位，省的注意排查
患者
就是2022年2月复发，用的伊立替康，2-3次吧没有效果也可能是第一次有效果后来又发展了，又放疗和换的安罗替尼
赵苇苇医生
那伊立替康耐药不要用了
患者
pet提示全身都活跃的话还能用哪种方案？
患者
有没有pet也不能确定的情况
赵苇苇医生
依托泊苷+卡铂，再试一试
赵苇苇医生
不行的话，就是PD-L1和CTLA-4双免疫治疗
赵苇苇医生
再不行，就是参加新药免费临床试验
患者
有没有pet也不能确定的情况，我有个亲戚做了pet也没确认是不是肿瘤
赵苇苇医生
有，但是小概率，也没办法
患者
现在身体也不好，很瘦也很弱。就是即使不是脑部或骨转移引起的是不是也要换方案？我怕找不到腿的原因。肺部是有一点进展了。
赵苇苇医生
是的
患者
要考虑换方案了？
赵苇苇医生
是的
患者
那其实找腿走路的原因也和治肿瘤关系不大了。
赵苇苇医生
嗯嗯
赵苇苇医生
不影响抗肿块治疗决策
患者
哦明白。如果腿不是肿瘤引起的，还能肺放疗吗
赵苇苇医生
可以
患者
肺放疗还没有做过。一年以后可以做还有2个月到一年
赵苇苇医生
嗯嗯
患者
身体还能承受吗？
赵苇苇医生
一般能正常进食，可以尝试
赵苇苇医生
中途如果吃不消，及时停药
患者
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患者
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患者
这些标志物指标不高。谢谢，我们还是尽力找一下腿的原因，是不是药物化疗的反应？您再最后回复这个问题。腿不能动是不是化疗的反应？
患者
还有如果做pet就不用做骨扫描了吧？腿不能动有可能是化疗药物反应吗？谢谢医生
赵苇苇医生
不是化疗药物的原因。做PET-CT就不需要做骨扫描了
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咨询时间: 2023-05-19
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