基本概况：患者59岁，女，21年10月做parks根治术后未及时放化疗（当时肿瘤侵犯脂肪层，无远处转移，无淋巴结转移，但有3颗癌结节），于22年7月确认原位复发伴阴道转移，同年8月至23年2月同步放化疗，共放疗28次，西妥昔联合mFolFox6化疗8次，后结疗随访，并于23年9月行回肠造口还纳术，还纳后两个月频繁高烧住院，12月8日的核磁和CT显示骶前直肠肠壁有脓肿，其他部位无异常影像，行引流术后病理结果显示是肿瘤，2024年1月2日行双腔造瘘术未切除肿瘤，因为当时患者营养状态较差，中度贫血，有少许腹水，且因长期发烧肿瘤区域粘连严重，主治医生说炎症没吸收，切割范围比较大，不一定切的干净，所以先做造口避免粪便刺激然后保守化疗，1月6日开始第一次XELOX，1月25日在此基础加上了贝伐，2月21日第三次XELOX+第二次贝伐，22日复查CT与23年12月对比发现，肿瘤增大累及多个邻近组织，目前通知需加放疗联合化疗。（女，59岁）

身份证后四位，稍等，片子比较多，基因检测报告分开发吧，这个看不清，按目前的检查结果，基因检测结果里没有可以选择的靶向药物，化疗方面原来都是用的奥沙利铂，可以换成伊立替康，目前肿瘤还是以盆腔为主，以前做过放疗，不知道再次放疗是否可行，需要严格评估，还有口服的靶向药物，不需要基因检测，对于免疫只能作为后线治疗的尝试，效果不确定，对于有MSI-H的患者效果不错，目前的靶向治疗效果可能也不好，可以尝试免疫联合化疗，你们可以把化疗方案换一下，化疗方案换成FOLFIRI，2周方案，反应主要是有腹泻的，别的差不多，3周的用药剂量大，后面就是有car-t的临床试验，骨髓抑制怎么样，那应该可以的。