患者
肺癌，肝脏转移，大到8mm （女，29岁）
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张颖医生
您好，病人这个应该是晚期肺癌，目前肝脏，骨转移
张颖医生
肝脏转移瘤体积还挺大
患者
是这样
患者
1月份还1.3
张颖医生
进展确实很快
张颖医生
病人已经用过哪些治疗方案了呢
患者
靶向，化疗都用过，易瑞沙一年半
张颖医生
现在还要再次调整治疗方案
张颖医生
评估一下三代靶向药能不能换
患者
如果没有突变的话，也要试一下吗？感觉没有的可能性好大
张颖医生
没有突变的话，没必要试吃了
张颖医生
那就调整化疗方案
患者
什么原因导致肝这样呢？另外肺不算进展么？看片子医生说肺还行
患者
做介入手术靠谱吗
张颖医生
肝脏上面的就是肺癌进展，原发灶没有变化，但转移灶变大，也是原发肿瘤的恶化
张颖医生
介入可能要介入科专家评估，不过可能不太合适
患者
ca 125, ca 153 进展了没啥没出现腹膜转移，或者腹水呢，还是没检查出来，病人体感有咳嗽，干呕，饭有时吃不了太多，肚子胀气似的好像
患者
感觉都要中医治疗了
张颖医生
病情进展不一定会在肿瘤指标上反应出来
张颖医生
以影像学检查为主
张颖医生
中医治疗其实可以贯穿肿瘤治疗的全过程，而不是说到晚期，没办法了，才去用中医
患者
我们这是在本地，因为疫情外地去不成，所以做出来的结果也犯嘀咕
张颖医生
有一说一，肝脏上面这么大体积肿块，不大可能误诊
患者
嗯，我了解
患者
不知道先基因检测还是先吃上奥希，怕抱着希望吃奥希，最终没效果挺难过的
张颖医生
先基因检测吧
患者
如果单药奥希控制不住，是不是也得穿插化疗呢？基因检测的费用貌似也挺贵，如果做全基因
张颖医生
不用全基因
张颖医生
可以单做这个T790M基因
张颖医生
靶向不行的话，后续再考虑化疗
患者
除了这几种思路，还有别的思路么
张颖医生
没了
患者
如果易瑞沙有效，肝脏也不可能这样对吗
张颖医生
是的
患者
医生，原发肺部缩小这个有点想不明白，易瑞沙彻底耐药了么，我想解释给家人听
张颖医生
从肝脏大起来的速度来看，易瑞沙确实不行了
患者
好的
患者
穿刺肝的风险有多大呢，体感不好，怕出事
患者
医生，我们原先做的组织还没到两年，用那个靠谱么？
张颖医生
肝穿刺风险还是比较小的
张颖医生
最好是用现在的
张颖医生
组织
患者
有啥导致穿不了的意外情况呢？肝脏的位置特殊什么的？肝脏靠近血管吗
张颖医生
和肝脏没关系
张颖医生
主要看肿块的位置
张颖医生
肝脏血管丰富的
患者
看了图片是肝右叶，如果做的组织，医院不让第三方机构检测怎么办，或者不外借，只能在医院做，这个怎么说明呢，是不是好多医院都这样
张颖医生
正规医院做基因检测都没问题
张颖医生
都有合作单位
患者
现在化疗打压靠谱么？毕竟在进展期
张颖医生
不能说百分百能压得住，只能说先试试看
患者
那能用什么方案呢？培美曲塞＋卡铂＋贝伐都用过，再用的话也可以么？去年10月还做化疗呢，没到半年呢还
张颖医生
后续的话，要么试试白蛋白结合型紫杉醇吧
患者
培美曲塞那个不靠谱了么，问了本地医生，他不建议做肝脏穿刺，让吃阿美替尼
张颖医生
可以试试这个药
张颖医生
培美曲塞不行了
患者
耐药了么？去年一个周期就做了三次化疗
张颖医生
一般一线方案用完以后，后续进展就不在用了
患者
这样啊，化疗的时间线是这样的，2020年9月化疗四次，方案培美曲塞＋卡铂，2021年6月培美曲塞＋卡铂＋贝伐三次
张颖医生
嗯嗯，后续联合靶向药贝伐珠单抗，本意是想提高化疗敏感性，增强疗效
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咨询时间: 2022-04-21
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