医生，您好，我想请教一个肉眼血尿伴血块的诊断思路问题，我发现肉眼血尿伴血块至今已经一个月出头了，症状持续存在，具体尿液请见图片。 期间做过的检查简单描述如下，以下检查都在福建医科大学附属第一医院做的，三甲大医院。 1：泌尿系彩超：3毫米肾结石，肾囊肿，前列腺增生，医生说血尿跟这个无关。 2： psa抽血正常。 3：泌尿系ctu检查，也是提示小肾结石，肾囊肿，肝血管瘤，肝囊肿，医生说没有大的发现。 4：尿脱落细胞学检查连续做了三次，都是阴性，没有发现癌细胞或者异型细胞。 5：膀胱镜也查了，尿道膀胱输尿管开口未见明显异常，输尿管未见明显喷血。 *超排查胡桃夹也查了，彩超提示有胡桃夹，但是做膀胱镜的时候，左边输尿管又没有明显喷血。（男，45岁）7：也曾经怀疑过是否内科性的血尿，比如肾内科的iga肾病，但是我过去6年，体检晨尿尿常规全阴的，而且肉眼血尿期间尿常规就红细胞多，蛋白都是微量或者阴。医生也说，如果是iga肾病的肉眼血尿不会持续一个月这么久，而且期间我人没有任何难受，也没有任何感染。问了医生怎么办？医生说临床上有部分血尿是怎么查也查不出原因的。我也问过输尿管软镜检查的问题，医生说一般影像学没有异常提示，一般不做输尿管镜检查。 目前的情况是医生又开了一张胡桃夹的彩超给我，说如果还是提示胡桃夹，让我到血管外科就诊看看是否要胡桃夹做个手术？ 我的问题是： 1：据我目前所做的检查来说，上尿路包括输尿管和肾脏，是不是可以说大概率是没有大的毛病？有泌尿系肿瘤的可能性很小？ 2：根据您的临床经验，我这样的肉眼血尿像不像是胡桃夹引起的？ 3：如果是胡桃夹做手术，哪一种手术方式远期效果会更好？并发症相对少一些？肉眼血尿及血块的图片，请见上图。夏医生，您好，烦请有空看到指导我一下。我是在福建医科大学附属第一医院就诊的，算是福建省最好的综合性医院了。

这些检查和诊断思路都是很对的，也符合血尿的检查流程，确实目前没有找到血尿的原因，胡桃夹综合征可能性不大，目前可以观察，三个月复查，因为现有的常规检查都已经做了，只是没有找到血尿的原因，确切的说，是没有找到肿瘤性病变，血尿原因大致分为外科性和内科性疾病，现有检查没有找到需要手术介入的疾病，在没有确切证据情况下，一方面可以考虑观察，如果短时间复查可以找找前后有无变化，如果进一步检查，可以换个思路，看看内科系统疾病可能，个人建议看看肾内科，不支持胡桃夹，排除内科疾病引起的血尿，还是有必要，现有检查没有找到需要手术处理的疾病，以后复查没有变化，就更不考虑了，毕竟，肿瘤病变不处理会发展的，不反复重复，客气了。