患者
病情描述:患者男,75岁,二个月前,10月17日做的膀胱肿瘤电切手术。10月19日出院,小便尿时龟头疼。每周用吡柔比星灌注一次。前2次灌注还可以,还能出去走走,不影响生活。但是,从第3次灌注换了当地市级医院,灌注开始疼,从第4次开始疼的厉害。第4次灌注,第二天中午开始尿失禁、尿急、尿痛,找医生开“癃清片”没效果反而越来越历害,5到10分钟一次,最多半小时一次。11月25日经尿检为尿路感染,开“磷霉霉氨丁三醇散”有效果,但仍尿频尿急。11月30日笫五次灌注,疼痛加剧,尿捡无炎症,开“吲哚美辛栓”第二天引起结肠炎,并伴血样,赶紧停下,医生开“塞来昔布胶囊”第二天结肠炎又犯了。11月14日第七次灌注,疼更甚,服“左氧氟沙星片”五天后仍无效,停下了。有大夫微信上开两种药“磷霉素氨丁三醇颗粒和曲司氯铵胶囊”,吃了三天磷霉素氨厂三醇颗粒三天仍不见效果。以前有20年的结肠炎,已经2年没有复发了,这次不知道是因为吃止疼药的原因,还是长期膀胱疼引发精神紧张的原因,现在同时复发了。
目前感觉:生殖器整体疼,尿尿的时候尿道口疼,疼的感觉像刀割,针扎疼,受不了,小鸡头都不敢碰内裤,一碰就疼。(男,75岁)
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徐金山医生
从这个结果看尿路感染很严重
患者
今天刚做了尿常规,请徐主任看看。现在是怎么个情况?下一步吃什么药,吃多久,怎么治疗?
徐金山医生
白细胞三个+
徐金山医生
有做过B超吗?
患者
没有,需要做吗?做什么部位的b超? 前天感觉好点了,可能是昨晚吃了鱼的原因,晚上又加重了,今天疼的厉害
徐金山医生
这种尿路感染的话建议检查一下泌尿系B超和尿细菌培养及药敏
患者
请问,目前是什么病? 会不会是对灌注的吡柔比星,药物过敏了,同时又因为什么原因,同时引起尿路感染了?
徐金山医生
双肾,膀胱,输尿管,前列腺,残余尿B超
徐金山医生
不是药物过敏
徐金山医生
现在需要做个B超排除一下前列腺增生和结石
徐金山医生
考虑还是跟我之前说的一样,跟那次灌注时间过长有关
徐金山医生
根据这个尿常规结果以及之前他的用药史,可以口服呋喃妥因看看
患者
明白,请问,呋喃妥因最公认的进口药叫什么? 他现在可能是尿路感染了是吗?
患者
以前超结果是有一些增生,但没有感觉。
患者
如果做了b超是增生和结石,需要继续在吃呋喃妥因的同时,吃别的药?
徐金山医生
就叫呋喃妥因
徐金山医生
到时候再根据B超结果看,做B超只是为了排除诊断
患者
明白,那就不吃可乐必妥了?
患者
查了下,呋喃妥因的品牌很多,请问哪个品牌是进口的?
徐金山医生
都一样的,这个没有进口的
患者
好的,明白,请问呋喃妥因需要连续吃几天?每天的用量是多少?
徐金山医生
吃一周,50mg一片的,1天3次,1次2片
患者
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患者
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患者
徐主任您好,药买回来了,是这个吧? 饭前吃还是饭后吃? 和结肠炎有影响吗?
徐金山医生
饭后吃吧,应该是没有影响的
徐金山医生
这几天注意看吃这个药之后症状会不会有所缓解
徐金山医生
让病人注意休息,适当多饮水
患者
好的,主任,第一次吃,还需要加量吗?
徐金山医生
不需要的
患者
B超可以先不做吗?先吃药看看是不是能缓解? 病人15分钟就要尿,憋不住,疼
徐金山医生
可以先观察看看,方便的话去做b超
患者
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患者
主任好,这是一个半月前,11.14日做的b超
患者
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患者
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徐金山医生
这个b超看起来还可以
患者
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徐金山医生
但是这个右侧输尿管末端结石有可能是他现在这个情况的原因😓
患者
后面两个照片,文字这是9月份体检的结论报告
徐金山医生
还是去做一个B超吧,怕他最近结石又复发
患者
右侧输尿管末端结石已经在10.17日,做膀胱癌手术,切除了
患者
不做手术什么事没有,好好的一个人。做了膀胱炎手术,切除了结石和恶性肿瘤囊肿,就成了现在这样,生殖器疼的痛不欲生
患者
好的,明天我约b超
徐金山医生
跟手术关系不大,应该是跟灌药保留的时间过长有关
徐金山医生
根据今天尿检的结果主要是尿路感染
患者
明白。尿路感染是怎么引起的呢?
徐金山医生
不一定,原因很多,有可能是水喝的少,有可能最近抵抗力差,也有可能有其他感染的诱因
患者
明白。灌注的吡柔比星停留时间过长引起的刺激反应,一般需要多久才能消除?
徐金山医生
这个不确定,因人而异
患者
患者疼痛时间从最后一次也就是第七次到现在,已经12天了,还是剧痛无比
患者
还得再过12天?晚上成宿睡不着觉,疼,不敢躺,15分钟左右就得尿,尿裤尿床常有的事
徐金山医生
会感觉尿不干净吗
徐金山医生
还是做个泌尿系B超,记得一定要加做残余尿,有可能是前列腺增生导致的尿潴留😓
患者
明天我问问他,这会估计休息了
患者
好的,加残留尿是什么意思?做b超时看看有没有残留的尿?
徐金山医生
对的,B超有个项目是测残余尿的
患者
今天去做了,尿液细菌(微生物)培养加药敏试验检查,后天拿结果。 昨晚吃了一次呋喃妥因,今天早中各吃了一次呋喃妥因,感觉进展不大。 现在感觉,不尿尿时,生殖器隐隐做疼,走路时颠的疼。从生殖器到小腹都疼。 尿尿的时候,最疼,刺疼,像针扎刀割一样疼。 来了尿就是急的,根本忍不住,慢了就会尿裤。
徐金山医生
b超做了吗
患者
没做,病人现在暂时出不了门,一会就尿,来了尿意就是急的。今天尿是在家里接出来,送到医院做的化验。 吃吃药看看吧,后天结果就出来了,到时候,是不是看看结果,更清楚什么药对症了?
患者
前几天尿的最后还有血丝,末
患者
前天昨天没有了。 得病以前,尿很清,现在尿完了表面漂浮一层泡沫。
患者
现在最大困扰就是疼,难忍
徐金山医生
现在他感觉平时排尿能尿干净吗
徐金山医生
还是说每次都是很胀了才能尿出来
患者
能尿干净,没觉得有残留。不用等很胀才尿,半小时最多一个小时,就突然有尿意,憋不住,赶紧尿,尿晚了会尿裤
徐金山医生
那可能还是尿路感染这种膀胱刺激症状为主
患者
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患者
对了,主任,您好,报告一下,有个药以前有效: 11月25日第四次灌注后一天突然尿失禁、尿痛加剧,查尿,是尿道炎,医院给我开了这个液体的药,说吃三天就好了,三天后没完全好,有效果,好了一半。 于是又搞了第五次灌注,又痛了,又做尿常规,奇怪的是没有尿道炎表现,于是医院给病人开止痛药,引起结肠炎,反复改药至今。
徐金山医生
还是等后天的检查结果出来看用哪种药好吧
患者
好的,主任,明白,谢谢。出来结果再向您报告
患者
大夫早上好,病人吃呋喃妥因1天半,今天早上起来更疼了,受不了,等不到结果出来了,既然原来吃磷霉素安丁三醇散,还有点效果,能否现在给他弄一瓶先吃上?
患者
明天出结果,但刺痛,受不了了
徐金山医生
也可以
徐金山医生
B超建议尽早做掉
患者
好的,大夫,吃几天? 空腹喝吗?
患者
呋喃妥因就暂时不吃了?
徐金山医生
饭后吧,3天看看效果
徐金山医生
先不吃了
患者
好的,主任,明天出来结果后,向您报告
患者
主任您好,结果出来了,说没有培养出细菌。 当时是1点送到窗口的,但化验单上是2点37分才化验的,难道是时间放的太久,影响了检测结果? 毕竟尿常规白细胞红细胞都很多,比较明显的尿路感染。 从前天晚上开始,服用磷霉素氨丁三醇散,到现在为止,吃了两天了,但没有什么效果,还是疼,针扎的疼。 吃了这么好几种消炎药,但效果不明显,请问这是怎么回事? 病人现在挺痛苦的
患者
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徐金山医生
结果还没出来是吧
徐金山医生
所以前面一直建议做一下泌尿系B超看看
徐金山医生
怕他有前列腺增生导致的尿潴留或者有泌尿系统的结石
徐金山医生
主要现在是导致他尿路感染的原因不明确
徐金山医生
所以给他用了抗生素不一定会有很好的效果
患者
结果出来了,医院打电话过来说,没有培养出细菌。单子还没打 前列腺增生导致的尿潴留或者泌尿系统的结石,也会导致生殖器顶部疼吗?
患者
会导致泌尿系统感染是吧?
徐金山医生
会的
患者
明白。每次灌注吡柔比星,都停留2个小时以上,如果是这种药物刺激,也会引起尿路感染吗? 如果会,怎么治疗这种吡柔比星刺激引起的尿路感染呢?
徐金山医生
这个药一般保留不超过半个小时
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咨询时间: 2023-01-05