患者
患者，男，70岁，11月20日摔伤，左踝关节骨折，小腿骨骨折。当日决定采取保守治疗（而非手术），创伤科老中医对关节和骨折部位进行了复位接骨，之后打石膏，几次复诊，X光检查以及今天的CT检查结果如附件。
现在想咨询一下，这种情况下，如果继续采取保守治疗（石膏），有何利弊，是否有严重的后遗症，对于行走稳定性是否有影响。如果现在再进行手术，有何利弊，接骨以来长上的部分是否还需要重新撬开再手术，手术的创伤和疼痛有多大，将来除钢钉是否需要二次手术等。（男，70岁）
图片因隐私问题无法显示
崔晓明医生
你好！我正看中，稍等一下
崔晓明医生
骨折累计关节面了，关节间隙明显狭窄了。
崔晓明医生
现在当地医生建议你是什么？
崔晓明医生
现在骨折已经一个多月了，医学上也叫做陈旧性骨折了。
患者
不同的意见都有，有建议手术的，有建议保守治疗的
崔晓明医生
请问一下你们对于日后的要求是什么？要求高吗？
崔晓明医生
病人的身体健康情况怎么样？日后负重活动量大吗？
崔晓明医生
还有家里经济条件好不好？
患者
经济没问题
崔晓明医生
其它情况是什么？
患者
日后应该不负重
患者
健康也可以
崔晓明医生
走路多吗？
崔晓明医生
活动量大吗？
患者
如果能锻炼走路，当然好啊
患者
之前他喜欢遛弯，骑自行车的
崔晓明医生
还有现在局部皮肤等软组织情况如何？
患者
这个就不知道了 石膏包着呢
崔晓明医生
足踝关节肿胀明显吗？
患者
还有肿胀
崔晓明医生
七十岁了，对吗？
崔晓明医生
病人是否有其它疾病？比如糖尿病高血压心脏病等？
崔晓明医生
换句话说就是病人身体是否可以耐受麻醉和手术治疗呢？
患者
高血压
患者
心脏也一般般
患者
之前有一些心脏不舒服
崔晓明医生
当然没有手术而选择石膏固定的保守治疗方案是为什么？是无法耐受手术还是经济条件问题？
患者
现在这几年好一些
患者
不是经济问题
崔晓明医生
受伤当时没有手术而选择石膏固定的保守治疗方案是为什么？是无法耐受手术还是经济条件问题？
患者
而是有亲戚认识一位正骨的老中医
崔晓明医生
那是什么原因？
患者
我当时没有在家
崔晓明医生
那个老中医现在如何说的？
患者
老中医正骨后，看X光好像挺好
患者
“现在看恢复得不错”
患者
吉林省中医学院做的
崔晓明医生
踝关节骨折，累计关节面，并且有明显移位，多数是手法复位很难复位并且的固定住的。
崔晓明医生
我给你简单分析一下可以吗？并且我俩一起探讨一下
崔晓明医生
可以吗？
患者
可以啊
崔晓明医生
好的！
崔晓明医生
关节内骨折，最佳治疗方案就是尽早手术治疗，解剖复位内固定治疗，早期解放关节功能恢复的，既然当时错过了黄金时间，我嫩现在纠结这个也没什么意义了
崔晓明医生
现在石膏固定一个多月了，是陈旧性骨折了，如果病人日后生活质量要求高，就建议病人手术治疗的，如果要求不太高，可以继续系统保守治疗观察看看再说的。
崔晓明医生
而手术治疗方案也是可以选择的。
患者
质量要求高指的是？
崔晓明医生
受伤后六个星期去除石膏外固定再拍摄片子看看骨折实际情况，或是做个核磁共振检查明确一下局部韧带是否有撕裂断裂的，
崔晓明医生
负重活动量比较大，
崔晓明医生
简单一点说，比如每天走路比较多，还想爬山等运动，并且自身体重比较重的情况。
崔晓明医生
医学上的负重主要是指自身体重的。
患者
拍片指的是X光？
崔晓明医生
是的
崔晓明医生
看骨折如同片子就可以了，因为现在有石膏尾影看不太清楚，可以到时间可以去除石膏固定外拍摄片子看看的，一般是六个星期左右
崔晓明医生
看软骨和韧带损伤可以做核磁共振检查明确
患者
当时没有做过
患者
看了这些结果之后呢？如何处理？再手术？
崔晓明医生
现在具体多长时间了？
崔晓明医生
不到六个星期吧？
崔晓明医生
还有韧带损伤初步自我修复至少要六个星期的。
崔晓明医生
去过韧带完全断裂，如果六个星期没有恢复好，也是需要手术治疗才可以解决的。
崔晓明医生
如果韧带完全断裂，并且六个星期没有恢复好，也是需要手术治疗才可以解决的。
患者
明白，所以您的意思是现在既然这样，也没有必要做骨折的手术了，是吧
患者
看看韧带的情况
崔晓明医生
至少没有必要马上就做
崔晓明医生
换句话说就是现在做和一个月后做差别不太大的。
崔晓明医生
理解吗？
患者
一个月后，骨折部位不久长得更结实了吗
崔晓明医生
如果经历条件不错，要求太高建议你最好是去医大创伤科再看看
患者
今天的CT就是在医大一院二部照的，他们当然建议做手术
崔晓明医生
现在也应该也有部分畸形愈合了。
崔晓明医生
他们说必须马上做手术吗？
患者
他们建议做手术，说关节之间有肉了，长得不好
患者
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崔晓明医生
骨折要想解剖复位，钙需要重新术中手法复位，必要时还需要植骨的
患者
这么复杂
崔晓明医生
是的，陈旧性骨折就得这样
崔晓明医生
去过🈶韧带断裂还需要重建手术治疗的。
崔晓明医生
我的想法，日后要求高，并且有经济条件和时间和护理人员，最好是做手术治疗，可以解刨复位，早期解放关节功能，如果要求一般，经济条件一般，没人护理，可以再观察看看也可以的，具体情况根据自己实际情况来决定下一步针对性治疗方案为宜的。
崔晓明医生
可以理解吗？
崔晓明医生
不知道卧说的你key理解吗？
崔晓明医生
作为医生只是按预后最好的方面建议你，具体如何操作根据实际自己家里情况来决定。
患者
经济条件不是问题
患者
如果保守治疗，从现在到完全恢复要多久呢
崔晓明医生
手术不能万能的。
崔晓明医生
您指的完全是🈯什么程度？
患者
就是可以走路，上下楼梯
崔晓明医生
老年人恢复比较慢，一般至少三个月后，
崔晓明医生
一般该还需要一个扶拐不负重锻炼和部分负重，到最后完全负重的过程。
崔晓明医生
就是年轻人也是这样过来的。
崔晓明医生
明白的？
崔晓明医生
现在冬天天冷路滑也不建议病人扶拐走路的。
崔晓明医生
不安全。
崔晓明医生
手术主要也是解决的只是解剖复位内固定制动的。
崔晓明医生
不是说做完就可以下地走路的。
崔晓明医生
换句话说就是把外固定换成内固定制动，解放关节功能早一些的。
崔晓明医生
不负重功能锻炼
崔晓明医生
早一些
崔晓明医生
手术前签字也是有很多情况发生的可能性的。
崔晓明医生
综合考虑，
患者
手术签字的风险在哪里呢
崔晓明医生
手术前
患者
我的问题是手术风险，心脏 etc
崔晓明医生
不好意思，刚才电梯里信号不好，
患者
没问题
崔晓明医生
术前常规会告知你，简单来说比如麻醉意外，切口感染，皮肤坏死，骨筋膜室综合症，骨髓炎，骨骨折延迟愈合，创伤性关节炎，脂肪栓塞，下肢静脉血栓形成等，并且让你签字的
崔晓明医生
麻醉意外主要是看病人自身身体健康情况，药物过敏病史等
崔晓明医生
当然术前常规检查和麻醉会诊有一个术前评估的。
崔晓明医生
因为病人既往🈶高血压病史，术前还主要请心内科会诊评估一下心脏情况的。
崔晓明医生
还有一个问题就是医保报销问题，请问一下他有医保吗？
崔晓明医生
术前还有可能需要做一个下肢血管彩超检查一下看看的。
患者
今天看了血管彩超 没有问题
患者
有市医保
崔晓明医生
那还好
崔晓明医生
年底了，现在住院治疗费用就会跨年了。
患者
费用不是问题
患者
我关键是找一个最佳的方案
崔晓明医生
老人家身体健康，预计寿命长，久手术
崔晓明医生
老人家身体健康，预计寿命长，日后生活质量要求高，就手术
崔晓明医生
术中需要探查一下韧带情况。
崔晓明医生
还有一个问题，医大医生去除石膏外固定看过局部皮肤情况吗？
患者
没有去石膏呢
患者
石膏是中医学院老中医那边打的
崔晓明医生
现在住院的吗？
崔晓明医生
现在住院了吗？
崔晓明医生
还是说考虑中呢？
患者
考虑中
患者
现在我咨询医生的反馈一半一半
崔晓明医生
办理住院前，最好是让一声姥姥局部皮肤疯软组织情况为宜的。
患者
没有看明白
崔晓明医生
说句实话，没有任何医生会给你哪主意的只是回给我见到分析，建议而已，具体情况还得主要自己家里开决定的，尤其是病人和所有儿女达成一致意见
崔晓明医生
说句实话，没有任何医生会给你拿定主意的，只是会给你简单分析，建议而已，具体情况还得主要自己家里开决定的，尤其是病人和所有儿女达成一致意见
患者
明白
患者
办理住院前，最好是让一声姥姥局部皮肤疯软组织情况为宜的。
患者
这句话没有看懂
崔晓明医生
办理住院前，最好是让一声看看局部皮肤等软组织情况为宜的。
崔晓明医生
局部皮肤尤其是切口处及附近的皮肤软组织情况可以决定术后切口感染好坏死几率的。
崔晓明医生
看看至少有一个初步评估
崔晓明医生
万一皮肤条件不好，无法做手术，比如有压疮等情况，现在我们就没有必要纠结这个问题了。
患者
我觉得大概率有吧
患者
6个星期了
患者
你的这些细节提示非常好👍
崔晓明医生
现在也没打开看看吗？
患者
还没有
患者
毕竟石膏是那个老中医打的
崔晓明医生
最好是看看
患者
我下星期一约了中医学院老中医看看拆石膏
崔晓明医生
六个星期了，现在就是打开看看这没有什么问题的，
崔晓明医生
六个星期左右就可以看看的，前后差一两天没事的。
崔晓明医生
才出石膏先别丢弃，拍摄片子后看看实际情况再决定
崔晓明医生
拆除石膏后，石膏先别丢弃，拍摄片子后看看实际情况再决定
患者
具体可以说一下吗？片子好怎么样，不好，怎么样
崔晓明医生
如果骨折对位对线良好，但是骨折愈合情况一般就记住石膏固定一个星期在复查看看，如果骨折对位对线良好骨折愈合顺利，久去除石膏固定开始不负重功能锻炼，如果骨折对位对线不良，尤其是伴有韧带断裂，踝关节不稳的情况那最好是手术治疗方案为主了。
崔晓明医生
上诉只是简单说一下可能的情况
患者
拍，X光和MRI是吧
崔晓明医生
先让一声手法查体检查一下韧带损伤情况，再拍摄dr普通片子，
崔晓明医生
医生如果发现踝关节不稳就需要做核磁共振检查
崔晓明医生
明白没？
崔晓明医生
看片子只是初步考虑有韧带损伤的可能性比较大而已，还需要结合医生手法查体检查综合一起评估一下的。
崔晓明医生
还有核磁共振检查还需要预约时间的。
崔晓明医生
不是必须做，怀疑了才需要做
崔晓明医生
具体情况待医生打开看看问一下韧带问题就知道了。
崔晓明医生
不需要晕就不用做，需要就做
崔晓明医生
不需要做就不用做，需要就做，
崔晓明医生
我们赚钱也不容易啊。
崔晓明医生
别太浪费钱
崔晓明医生
温馨提示一下！系统对我俩的沟通是有时间限制的！到了会自动关闭了！现在有什么疑问可以尽快提出来的！否则时间到了！我俩都会被踢出去的！
崔晓明医生
趁现在有时间，我再简单给你讲解一下利弊关系。
崔晓明医生
任何治疗都是🈶利弊的。
崔晓明医生
保守治疗简单一点说，优点在于无创伤，没有上诉手术时可能出现的风险。
崔晓明医生
缺点这是很明显的，比如石膏外固定时间比较长，关节将来功能锻炼起来比较麻烦和困难，骨折无法解剖复位，只能说是功能复位，骨折语法解剖复位久容易出现软骨损伤，创伤性关节炎的大声几率的。
崔晓明医生
手术治疗的优点就是可以在术中通过器械八骨折解剖复位，内固定制动，术后可以早期解放关节功能，可以早期开始不负重功能锻炼恢复关节功能的。
崔晓明医生
缺点就是需要麻醉切口，就有可能出现前面提过的并发症问题的。
崔晓明医生
所以建议你最好是和病人及家里人商议好，达到自己的目的要求就可以了。
崔晓明医生
还有什么疑问吗？
崔晓明医生
简单一句话就是对生活质量要求高，经济条件好，就手术。
崔晓明医生
决定权在你和你家人手里。
崔晓明医生
如果没有什么问题我就下了！
崔晓明医生
晚安！祝您好运，一切顺利！
患者
多谢崔医生。如何缓慢恢复脚踝机能，需要买护踝套或者那种双气囊行走靴吗？
患者
另外，如何进行抗骨折疏松的治疗？
崔晓明医生
暂时不需要那些东西
崔晓明医生
补钙
崔晓明医生
如果没有胃肠疾病可以适当食物补钙加药物补钙的，药物最好是买带有维生素d2或是3的钙
崔晓明医生
平时适当晒太阳光
崔晓明医生
局部废用性骨质疏松，将来可以下地走路就会慢慢变好的。
崔晓明医生
踝关节屈伸功能锻炼，保守治疗语言骨折愈合差不多去除石膏固定才可以逐渐开始的，这也是我前面说的保守治疗的缺点之一
崔晓明医生
其它保护东西还是需要看是否有韧带损伤恢复不良出现韧带松弛了，才考虑的问题的，现在暂时不需要。
崔晓明医生
一般是在去除石膏外固定时后医生先手法查体检查一下看看就可以初步判断了。
患者
患者现在脚还是有浮肿：早上起来时症状缓和很多，但是在白天的时候，浮肿就比较明显了，特别是脚低一些的时候（比如坐在沙发上），浮肿就会加重。请问医生这种情况的原因是什么，如何缓解呢？谢谢
崔晓明医生
局部血液循环不良反应引起的，
崔晓明医生
尽量避免做肢体下垂的运动，没事时平躺床上肢体抬高增加静脉回流
崔晓明医生
最好再禁烟酒
患者
昨天晚上喝酒了，还没少喝
患者
不能喝了，是吧
崔晓明医生
是的
崔晓明医生
不管是骨折还是局部韧带等软组织损伤在中医理念都叫做红伤的。
崔晓明医生
红伤，在我们东北，老人都会告知我们都不让吃发物的。
崔晓明医生
吸烟容易引起微小血管痉挛血栓形成的，喝酒容易引起局部软组织损伤瘢痕愈合的。
崔晓明医生
烟酒和生冷辛辣刺激食物对于红伤早期危害比较大。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-12-29
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
