王炜医生

您好。您发来的病情介绍还有核磁共振及其报告还有血常规的检查结果我都看到了。在患者这个年龄，膝关节都是老化退变的，所以很可能会出现长期存在膝关节肿痛，从核磁共振片子上也看到很多这类表现，包括关节积液、滑膜炎、半月板退变、软骨退变、骨髓水肿。该患者存在老年性退行性骨关节炎的问题，该疾病涉及膝关节的多种结构，包括骨骼、软骨、半月板、滑膜、韧带、积液等等。因为这个疾病主要是因为年龄和老化造成的，因此基本上无法逆转，治疗的目标不是让膝关节变成年轻时那样，而是减少此疾病对于患者日常活动的影响，包括缓解疼痛、改善功能。治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括外部治疗方式（适当的康复锻炼、理疗、外用药等）、全身用药（口服）、局部用药（关节腔注射）。手术治疗包括关节镜手术和/或关节置换手术。目前来说，应该先尝试保守治疗的方式，即注意避免过度劳累，尽量少上下楼或上下山，避免蹲着跪着，多穿衣服注意保暖。在锻炼方面，需要在锻炼身体的同时避免出现运动损伤，可以适当练习仰卧位伸直腿抬腿，次数从少到多逐渐增加。可以适当散步（非快走/倒走）。全身运动方面比较好的方式是游泳，但是小心水凉。药物治疗方面，可以暂时外用扶他林乳剂外抹膝关节前后左右一周，暂时不冷敷也不热敷。 关于疾病的诊断，还有一些疑问，除了老年性关节退变以外，还有一些可能性比较小的疾病要考虑，因为血常规率看到该患者的白细胞增高，通常这个指标提示可能有细菌感染，有可能是呼吸道、泌尿系，也有可能是关节的感染。但是关节感染一般外观是红肿的。鉴于该患者积液不少，可以在当地医院穿刺抽积液做化验看看关节里是否有感染了，请注意不要往关节里随便打针。另外，可能引起关节肿痛的疾病还包括风湿类疾病，例如风湿、类风湿、强直性脊柱炎关节病变等，这些疾病可以通过空腹抽血做个筛查：ESR、CRP、ASO、RF、UA、HLA-B27。 至于你说的用药——谷维素，这基本上不是我们骨科的用药，不知道是不是神经科给患者开的治疗失眠还是什么问题的。您可以自行搜索一下谷维素是治疗什么疾病的，应该不是治疗关节痛的。 您可以先让患者采取一些外部治疗措施，包括抹扶他林这种外用药，如果能够起效，那就不用再进一步检查了，如果无效，最好把以上我说的检查做一下，因为在开具口服药之前，一定要有充分的检查结果支持用药。