患者
今早吃了炒面后觉得手脚冰凉，呼吸有点紧促；平时半夜会醒来心跳稍稍加速（70-80次/分）胃部听到咕噜咕噜的响声，一般30分钟自行缓解。由于去年发现胆总管结石后做了ERCP手术，不知道这种情况是否胆心综合症（男，37岁）
王军璐医生
你好，这种情况出现多久了？
患者
一直断断续续很长时间，最早一次半夜呼吸困难，呕吐，去了医院没发现问题（当晚喝了不少溪黄草），然后又试过同样情况（喝了浓奶茶），第三次是喝了鸡尾酒。去了医院都没发现问题，做了心脏彩超和24小时心电，没发现明确问题。做了头颈CT，说颈椎有点不好。直到去年胃痛发现胆总管结石
患者
这周感觉饭后都有多少不适，例如心跳加快（80/次左右）我一般心跳正常60多，心电图说我窦性心律过缓。例如会把胃的东西反上来又吞下去
患者
之前还试过快到饭点（6点多）的时候就感觉很饿，手脚冰凉。（我血糖正常）直到吃点东西才能好
患者
前几天咨询了一个心内科医生，提示我有可能胆心综合症，所以我想了解下
王军璐医生
ERCP做了多久了
患者
半年左右
患者
之前有吃药，吃到年前，除了胆总红素高一点外其他还好，医生让年后复查，停药了
王军璐医生
感觉心脏不舒服之前有没有胆囊的疼痛发作
患者
后来疫情来了就没去医院了
患者
没有
患者
就是胃部试过有不适，凹进去的位置。之前胆总管结石的时候是胃下部痛
王军璐医生
胆心综合征最关键的一点一般是在心脏不适之前会有胆囊炎的发作
患者
右上腹没感觉痛，但很多次都是餐前餐后有不适
王军璐医生
胆囊结石多吗
患者
胃镜做过，只有浅表性胃炎
患者
胆囊没有，胆总管多发，照CT1个，ERCP好像2个还是3个
王军璐医生
胆囊没有结石吗
王军璐医生
肝内胆管有吗
患者
入院的时候梗阻了，黄疸。医生没说有，说只是胆总管有
患者
胆总管结石胰腺段
王军璐医生
有检查报告吗
王军璐医生
我看一下
患者
放起来了，我要找一下
王军璐医生
拍给我看一下
患者
图片因隐私问题无法显示
王军璐医生
只做了CT吗
王军璐医生
有没有做磁共振
患者
只做了CT检查，还有抽血吧
患者
手术后1个月转氨酶才恢复正常
王军璐医生
肝胆彩超也没做吗
患者
没有做MRI
患者
有做的
王军璐医生
我看下彩超
患者
报告我一时找不到，说增大，粗糙
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
只有发病前2个月的
患者
这个没有参考价值
王军璐医生
感觉呼吸不适的症状能持续多久每次
患者
印象中很激烈的呼吸不适只有过3次，大约15分钟，一般的不适会持续15-30分钟，尝试过呕吐后改善
王军璐医生
还有每次发作都是在高脂饮食之后或是饮酒之后出现的吗
患者
就是那种呼吸短促，频率加快
王军璐医生
有没有感觉心脏疼痛
患者
一般餐后半小时-2小时内吧，没有心脏疼痛
患者
餐后出现比较明显
王军璐医生
心前区绞痛的症状，或者右后肩背部不适的感觉
患者
我去检查过肺功能，正常。左后肩偶然会酸痛，右后没有。试过胸前有短时间的压迫感，但不严重
王军璐医生
看你这些症状表现考虑可能是跟胆心综合征有关的，但是不是很典型的
王军璐医生
一般胆心综合征有很明确的胆囊结石胆囊炎，发作前会有胆囊炎的发作
患者
有没有办法排查下
王军璐医生
有没有用过心脏方面的药
患者
没有，心内科看完我的24小时心电觉得没问题就没继续了。报告提示24小时内有10个不到的早搏，室上性的
王军璐医生
这个没有什么确诊的方法，一般是首先除外心脏方面的疾病
王军璐医生
一般来说胆心综合征引起的心绞痛发作，在切除胆囊以后症状就会消失
王军璐医生
现在胆囊在没有发作的疼痛吗
患者
其实当时也没有胆囊痛，没有右上腹痛，只有胃下部，正中央的下部痛
王军璐医生
胆囊的疼痛的表现一般来说是右上腹，但是很多人都会表现胃部疼痛
王军璐医生
胆囊的位置不是完全就标准的在右上腹
王军璐医生
但是你这个属于无结石性胆囊炎，可以保守治疗
王军璐医生
而且发作的频率不多
王军璐医生
ERCP术后有过几次心脏不舒服的感觉
患者
这个没有数过来，都是偶然发作，最近比较频繁
王军璐医生
最好再去复查一下，看看胆囊炎症怎么样，如果胆囊有炎症表现，更能大大支持胆心综合征的诊断
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咨询时间: 2020-04-27
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