患者
医生您好，我是一名22岁的学生。想跟您咨询一下胫骨上端疼痛的问题。 我高中的时候喜欢打篮球，然后冬天不喜欢穿厚裤子，而且都是骑车上学，那个时候膝盖就怕冷，但是没有明显疼痛感，就是怕冷，有冷的感觉。夏天的时候在空调房里就很明显，但也不至于疼。 今年夏天开始感觉膝关节一受凉就疼，在空调房里穿短裤很难受，买了一个加热的护膝也作用有限。后来打球跑步的时候也会有感觉到疼，尤其是如果跳起来之后不小心直着腿落地，胫骨顶端就很疼。平时走坐立行的时候其实不太好分辨具体疼痛部位，但我自己一按胫骨顶端就能明显感觉疼痛。 最近一个月左右不知道为啥感觉没之前明显了，但这几天气温降得厉害，疼痛感又回来了，还是那个地方，就是膝盖和胫骨中间的那个缝隙感觉冷，然后胫骨顶端一按就疼。 所以想问下医生这属于什么情况呢？怎样治疗呢？我最近在网上看到一些骨肉瘤的报道有点担心，想问下医生有这个可能吗？（男，22岁）
主要是左腿有这个情况，右腿不太明显
崔晓明医生
孩子，你好！请问一下是一侧双侧腿？
患者
是左腿医生
崔晓明医生
一侧，发生这样多长时间了？如果一级描述不清具体位置，可以发一个带有标记的外观照片给我看看
患者
膝盖怕冷的话已经好几年了
崔晓明医生
′正侧两个角度，清楚一些
患者
从高中到现在的话六七年了吧
崔晓明医生
具体位置，在哪里？肿吗？局部皮温高吗？有压痛吗？
崔晓明医生
个对侧比，相同位置
崔晓明医生
方便发个外观照片发给我看看吗？带有标识的
崔晓明医生
还有这么病史久了，去过医院检查诊断过吗？如果去过，请问一下具体是什么诊断？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
崔晓明医生
是小腿前侧髌骨下面凸起的骨性位置吗？我再确认一下
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
有点发红是刚才摁得
崔晓明医生
正侧两个角度，标识清楚
患者
对的 就是您说的这个位置
患者
以前没去医院看是因为冬天穿厚一点就不太有感觉了 也没有明显的疼痛
崔晓明医生
和对策对比，局部皮肤颜色和温度一样吗？有压痛吗？
患者
应该是没肿
崔晓明医生
有吗？
患者
有压痛
患者
皮肤温度应该一样的
崔晓明医生
请问在吗什么情况下不痛？比如平躺床上休息时？夜间睡觉时？只是单纯短暂站立位时？
患者
应该说是不冷的时候可能会好点
患者
就是保持比较温暖的状态比较久的时候
患者
气温冷的话都会有感觉
崔晓明医生
因为咨询有回合限制，为了不浪费回合，卧俩没吃最好多打点字
崔晓明医生
气温好时，蹦跳活动时疼痛加重吗？比如打一场剧烈对抗的篮球比赛时或是后出现？
患者
还好 不会明显加重
患者
我上个月还经常跑步 跑几公里那种
崔晓明医生
只是天冷时，阴天下雨时，或是季节变化时疼痛吗？
崔晓明医生
跑步时过去后也不会痛吗？
患者
我自己感觉的话 寒冷是主要原因 我之前跑几公里带着髌骨带跑完基本不会疼 刚开始跑会有点 打篮球只要不直着腿落地就不会疼 但是有两次我落地比较硬 顶到那个疼痛位置了 很疼
崔晓明医生
你是22岁吧？
患者
是的医生 22岁
崔晓明医生
下顿，跪着动作，上一次楼梯过去爬山时呢？
崔晓明医生
下蹲
患者
下蹲会两个膝盖都会啪啪响 但是不会明显疼 但是跪着会压到胫骨顶端那个疼痛位置 就会疼 上楼梯都还行
崔晓明医生
还有你第三四五张图片手指放在髌骨上面了，不是那里也痛吧？
患者
髌骨本身没啥感觉 就是髌骨和胫骨中间的缝隙那里比较明显 然后髌骨压着不会疼（髌骨应该是那个可以活动的圆圆的骨头吧）
崔晓明医生
好的！初步了解了，我们先一起分钟探讨一下，有什么情况，你没有想起来可以给窝再补充一下，岁数大了，手机上打字慢一点，别太着急了。
崔晓明医生
按你打的图片，这个部位，胫骨结节位置，它是髌韧带的骨性止点，如果你以前经常蹦跳活动多，容易反复牵拉刺激它，就容易出现胫骨结节局部慢性无菌性炎症的，男性，十八岁前，一般是叫做胫骨骨垢炎，一般过了快速生长期，换句话说就是不长个了，多数会逐渐好转的，但是有很少一部分人就会变成有一种问题了，比如胫骨结节上移，或是骨骺没有完全闭合好的。
患者
理解的医生 您慢慢来 我这个情况其实蛮久了 就是之前没明显感觉疼 就是冷 然后今年感觉加重了点 我就比以前更关注了 就发现有疼痛感 然后我自己按压找到了那个疼痛部位 就觉得好像真的严重了 我又偶然间看到一些资料 就不由自主的往骨肉瘤这些疾病上想 就开始担心了 所以来跟您请教一下
崔晓明医生
还有你最后提及的髌骨下疼痛，有可能是髌韧带炎，这个一般是在剧烈运动，尤其是蹦跳运动膝关节过伸过屈时疼痛加剧的，也有可能是髌骨下脂肪垫炎，这个就容易在剧烈蹦跳运动时，或是负重位时疼痛加剧，比如好处跳下
崔晓明医生
2恶性骨肿瘤，早期一般是没有明显症状的，中晚期，一般是表现局部皮肤颜色外观异常改变，局部皮肤温度略有增高，一般会出现夜间痛，换句话说就是不管是否是负重活动时，还是静止休息时都痛的，口服非甾体抗炎药等止痛药效果不明显，需要使用阿片类镇痛药才有可能有效的，就是我们长听说肿瘤病人用的毒麻药。
崔晓明医生
怕冷喜热，怕风寒，在阴天下雨等气候变化症状明显，这个需要考虑滑膜炎关节腔积液引起的了，这个病因就比较复杂了。
崔晓明医生
我上面说过的可以理解吗？有什么要补充的吗？
崔晓明医生
自己好好看看，再好好回忆一下，你还有什么忘记说的？再补充一下。
崔晓明医生
如果没有问题我就接着说了
患者
基本明白了医生 我还有点疑问 就是您提到的这个骨肿瘤的疼痛 是那种比较严重的疼痛持续性 不是我这种按压痛是吗
崔晓明医生
还有什么不明白的也可以提出来的，多打字，别浪费钱。
崔晓明医生
持续性的，尤其是夜间痛比较明显。也可以说在晚上安静时，人体疼痛域阀敏感时，也可以叫做通电低一点时更明显的
患者
我晚上睡觉其实也不是完全不疼 还是会感觉膝盖冷 会不由自主想用另一条腿的腘窝盖着这个膝盖 被子里也不会那么暖和（其实我这段时间用单纯用加热护膝也不会完全缓解那种冷的感觉）但不会影响晚上睡觉 早上起来我好像没太注意过 被子盖好了应该会好点 但我上面说的基本都是那种膝盖冷的感觉 胫骨上端的压痛我不去按就没啥感觉
崔晓明医生
持续性的，尤其是夜间痛比较明显。也可以说在晚上安静时，人体疼痛域阀敏感时，也可以叫做痛点低一点时更明显的
患者
这个膝盖冷和胫骨上端的疼痛应该不是一回事吧医生 我不知道我会不会把这两种感觉给混淆了
崔晓明医生
感觉冒凉风，爬风寒，就是卧前面说过的滑膜炎，关节腔积液的可能性比较大了。
崔晓明医生
是的，不是一回事
崔晓明医生
一个是骨性问题，一个是局部软组织问题引起的。
崔晓明医生
也有可能同时存在的，只不过一个比较严重一个爱恋轻微的情况。
崔晓明医生
滑膜炎关节腔积液最好是去当地公立三甲医院运动医学科门诊面诊，必要时，做一个核磁共振检查明确一下。
患者
那您觉得这种情况下有必要担心骨肿瘤的问题吗 不好意思啊医生我对这种问题比较敏感焦虑一些
崔晓明医生
考虑外伤或是长期运动引起的慢性疲劳过度损伤引起的，当地医生一般建议你做核磁共振检查来明确的，去过考虑骨质问题就会建议你拍摄普通dr片子或是ct开明确的，如果是考虑风湿类风湿痛风强直性脊柱炎等疾病引起的，就会建议你化验血检查了。
崔晓明医生
骨肿瘤的可能性不太大，问一下，家里有直系亲属有恶性肿瘤的人吗？还有你所处环境有什么特殊情况吗？
患者
家里没有 就是我学的是抗肿瘤药物 整天看相关的文献之类的 一知半解的就老是去想
崔晓明医生
风湿类风湿痛风强直性脊柱炎，恶性肿瘤等也是有遗传因素的。
崔晓明医生
天天接触什么危险药物或是什么其它东西吗？
崔晓明医生
换句话说就是经常接触容易引起基因突变的东西吗？
患者
这种接触的不多 顶多是些有机溶剂
崔晓明医生
还是说你只是看书多点而已？
患者
这么说也行 就是相关的东西看得多一些 担忧不是那么懂
崔晓明医生
这个一般问题不大吧，问一下老师，或是查一下这些东西的资料
患者
好的医生 我最近有空去医院做个检查看看 麻烦您了！
崔晓明医生
现在你才是22岁，还是一盒男孩子而已，不久的讲来就说男人了按我们东北的话，就是男人，爷们了，现在主要就是学业好学习到真本事，其它饿事不玩乱想
崔晓明医生
是的，实在不放心就去当地公立三甲医院运动医学科门诊面诊检查一下看看，没事也放心了。
患者
谢谢医生！
崔晓明医生
看你平时好像爱好打篮球运动什么的，爬有运动伤，去骨科中的运动医学科或是关节外科。
崔晓明医生
不客气啦！孩子我也年轻过，也是从学生孩子过来的，我们作为男人首先要学会敢于担当的，勇敢面对审核困难的，你的路只是刚开始而已，不必给自己太大压力，也不要纠结这个问题的。
崔晓明医生
孩子，祝你好运！
患者
是的是的 我们学校附院骨科比较强 之前崴脚在那边看的 明天去校医院开个转诊过去看一下 或者您觉得校医院直接先拍个x光行吗
崔晓明医生
这么方便那就去看看
患者
好的好的 非常感谢您 也祝您一切顺利 生活愉快！
崔晓明医生
怀疑我上面说过了，怀疑骨质问题拍摄片子就可以了
崔晓明医生
目前初步考虑运动伤引起的可能性比较大了。
崔晓明医生
先去让医生问诊和手法查体检查一下，他就会建议你下一步怎么去做了。
崔晓明医生
还有三句话了！
崔晓明医生
孩子一切顺利！以后生活中面对困难挫折会很多的，勇敢面对，车到山前必有路。
崔晓明医生
还有什么疑问吗？
崔晓明医生
如果没有什么问题，我就下了，明天早上还要早起
患者
基本上都问明白了 应该还有两次对话 明天拍了片子说不定还能给您看一下 您早休息 不用回复我 辛苦了！
崔晓明医生
好的！马上要开始第三针疫苗了，检查一下也可以放心去打针了
崔晓明医生
好的！晚安！
崔晓明医生
好的，有什么疑结果疑问留言给我，我方便时会及时回复你，不用回话了
患者
崔医生您好。我今天去校医院先挂号找骨科医生看了一下，我就稍微描述了一下医生也没有手法检查，他说不要拍X光，他觉得不是骨头的问题，是软组织损伤，如果还担心就去做核磁，给我开了转诊让我可以去附院做一下。然后我又问了他一下，他说不是骨头的问题还可以热敷或者下周来校医院做理疗。然后另外一个情况就是我昨晚仔细感受了一下，我跟您昨天提到的一些情况跟实际有点出入。一个是我髌骨和胫骨中间缝隙的那种冒冷气的感觉到晚上睡觉的时候也会有，盖上被子缓解有限，早上起床的时候也还是有感觉的，好像一晚上在被子里捂着并没有让膝盖暖起来一样；另外我胫骨顶端的疼痛感在长时间屈膝的时候也会有，上楼梯和跑跳的时候也有，只是比较微弱一些，没有我用手按上去那么疼，躺在床上的时候似乎也能感觉到一点，但主要的感觉还是那种寒冷感
患者
最后就是跟您再补充个情况，我差不多三四年前有一阵子出现了类似坐骨神经痛的感觉，好像是左右都有，躺在床上很明显，站着什么感觉想不起来了，印象中那时候躺着经常用手去摁类似骶骨附近的位置来按摩，过了一阵子又没感觉了，然后我今天发现我好像左边大腿外侧也有点那种类似神经痛的感觉，不知道是不是跟我膝关节的冷或者是胫骨的疼痛有关系。这是我补充的情况，您看看对您的诊断有帮助吗？提示什么问题呢？
患者
还有就是想问下您我这种寒冷感和疼痛感平时要怎么治疗呢？我自己又加热护膝可以热敷，然后可以来校医院做做理疗，需要用一些敷贴药膏之类的吗？
崔晓明医生
坐骨神经痛一般是表现为臀部至下肢后侧长一根筋似的疼痛，🈶部分人感觉像触电一样的放散痛的，
崔晓明医生
膝关节半月板韧带损伤引起的，过去滑膜炎，我前面说过的一般是需要核磁共振检查来明确的，具体情况建议你最好还是去当地大点三甲公立医院运动医学科门诊面诊检查明确病因对因治疗为宜的，现在可以卧床静养，至少要减少负重活动量，不要佩戴髌骨带，可以配带弹力护膝加压包扎的，优酷穿平底软底鞋，尽量走平路，非必要不要去走坡路过去楼梯的，可以局部热疗，辅助涂檫扶他林软膏轻轻揉一揉按摩的，
崔晓明医生
热疗可以试试盐袋加热热敷，热宝什么的，不建议实用热毛巾敷一下的
崔晓明医生
限制活动量是前提，
崔晓明医生
尤其是蹦跳活动，过度屈伸运动
崔晓明医生
还有一句话了！建议你没事时好好看看我前面说过的内容。
崔晓明医生
非甾体抗炎药治疗缓解症状，没有皮肤过敏反应病史国庆皮肤病，首选外用剂型，比如扶他林软膏，副作用小，没有胃病也可以选择口服剂型的，比如塞来昔布或是洛索洛芬，选择一种方式，或是一种药物就可以了。
崔晓明医生
还有爱好运动是好事，但是也要养成良好生活习惯的，运动前做好肌肉肌腱韧带拉伸，准备活动，运动后也要做好放松活动的，什么事都要适可而止，自己把握好度为宜的。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-10-19
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
