患者
胸廓对称，双肺气管血管束模糊增粗，肺野内可见散在斑片状模糊密度增高影及索条影。双肺散在结节影，右肺中叶较大者直径约12mm，与血管关系密切，平扫CT值8HU，增强扫描动脉期54HU，静脉期45HU，可见血管贴边征，未见钙化。肺门影不大。纵隔结构清楚，其内未见明显肿大淋巴结。双侧胸膜未见明显增厚，胸腔未见积液。主动脉及冠状动脉壁钙化（女，71岁）
巩书磊医生
您好，你现在有什么不舒服吗？
患者
没有任何不适，体检查出肺结节，影像没法清晰上传，请问如果结节旁边有大血管，是不是风险挺大的，这个风险会到危及生命的程度吗
患者
消融处理的风险是不是大
巩书磊医生
这个结节即使是癌的话也应该是早期癌 如果身体条件允许可以考虑手术
巩书磊医生
身体条件不允许可以选择消融
患者
消融处理是不是更好一些呢
患者
老人71岁
巩书磊医生
消融是身体条件无法手术治疗的次选
患者
考虑这个年龄的话，您推荐哪一种方式，这边大夫的观点是，消融的创伤会小一些
巩书磊医生
消融创伤小。但病理能不能确定 切缘能不能保证阴性都是未知
患者
手术也是可以确定病理的是吗，另外，主要是因为挨着大血管，消融风险是不是比较大消融
巩书磊医生
距离血管近 消融确实存在一定风险
患者
这个风险，会到什么程度
巩书磊医生
手术肯定能保证切缘阴性和明确病理诊断
巩书磊医生
这个咋说啊 伤到血管就会大出血呗 伤不到就没事
患者
大出血的话，会有什么后果
患者
消融的话，是不是在过程中碰到血管，血管会在高温下被阻断
患者
手术切除的风险在哪些方面
巩书磊医生
血管破了会出血
患者
出血会到什么程度，生命会有危险是吗
巩书磊医生
手术风险比消融大 但总体安全性还是不错的 出事的比较少 但手术根治效果更好 而且肯定能获取病理 明确诊断
巩书磊医生
大血管出血 人就没了
患者
如果没法确诊恶性，是不是您也是建议手术
患者
70岁老人手术的话，会影响到今后的生活吗
巩书磊医生
术前是确诊不了的 做手术才能确诊 我科经常给70岁以上的病人手术 年龄不是问题 术前检查合格即可
患者
术前检查包括哪些方面的评估
巩书磊医生
心肺功能
患者
老人以前有冠心病，但是这两年没有不适，这次住院心电图未见异常
巩书磊医生
那应该没啥问题
患者
请问，消融是不是高温也有止血的功能，所以对于血管那个风险来说，也不是很大
巩书磊医生
碰上就伤 碰不上就不会伤
患者
如果碰上，消融的加热功能其实也不会止血，是这样吗
巩书磊医生
烫破了就会出血
患者
这个也是没有有效抢救措施的是吧
巩书磊医生
有止血的东西 能不能止住看具体情况。没法预测
患者
手术的风险您能给说一下吗
巩书磊医生
手术也有出血的问题 但一般术中止血都非常好
巩书磊医生
手术需要全麻
巩书磊医生
有心脑血管意外的风险 但出现概率极低
患者
微创手术，止血也会相对简单是吧
巩书磊医生
嗯
患者
切除部分肺叶之后，会对今后的生活产生什么影响
巩书磊医生
术后一个月后基本没啥
患者
一般对于肺部结节的诊疗流程，是不是会先做穿刺，确定良恶性之后，才会选择手术
患者
但是因为这个结节挨着血管，ct里写血管贴边征，所以单独穿刺也是很危险的
患者
所以才会建议直接手术切除是吗，普通的结节是不是不会直接进行肺叶切除
巩书磊医生
这么小的结节一般不会穿刺的 一般都是直接手术
巩书磊医生
穿刺穿不到
患者
一般这样的结节，只要显示有血流信号，一般都是手术切除肺叶吗
巩书磊医生
看看能不能部分切除 尽量多保留肺子
患者
他这个结果里，显示散在结节影，这个情况，仅治疗了这个最大的，其它的都先不管是吗
巩书磊医生
其他的术后观察 都处理 人的肺子就不够了
患者
大夫跟我们说的是，消融处理的话，即使碰到旁边血管，高温也会有止血功能。肺结节在右肺中叶位置，大血管在结节的左上方贴边，这种情况，消融的风险到底大不大
巩书磊医生
消融的风险肯定小于手术 但效果不如手术
患者
我们现在主要纠结于，碰到大血管的这个风险会不会比较大，至于结节处理后的彻底程度，我们想后面继续观察，不行再追加手术
巩书磊医生
消融完基本就没有手术机会了 胸腔内粘连严重 手术容易大出血
巩书磊医生
消融风险算最小的了。如果你特别在意风险 建议你选择消融
患者
消融后半年随诊，比如出现复发，是不能手术的吗，那个大血管带来的大出血风险，不大吗
巩书磊医生
消融是所有治疗中风险最小的 如果这个你都接受不了 就没法治了
患者
那个大血管，其实手术也是存在大出血风险的是吗
巩书磊医生
手术风险大于消融
患者
昨天听您说如果碰到大血管，人就会没了。另外，穿刺这种情况下，可以跟消融一起做吗，做穿刺的大夫说，他不敢做
巩书磊医生
不能穿刺 消融完 你都不知道得的啥病
患者
那该怎么办
巩书磊医生
我作为一名外科医生 建议你承担风险 选择手术
患者
手术的话，大夫跟我们说有些过于治疗了
巩书磊医生
做消融的大夫肯定说手术不好
患者
您说的消融后，以后可能无法手术是什么情况呢?
巩书磊医生
形成瘢痕后与胸壁粘连 增加了许多手术的难度
患者
以后如果定期复查，再出现复发，手术难度会大大增加，是这个意思是吧
巩书磊医生
对
患者
感觉您昨天说的关于消融碰到挨着结节的那根大血管，后果是很严重的，但是您今天说消融的风险比手术会低很多，这个怎么理解呢
巩书磊医生
手术有手术的风险 消融有消融的风险 不一样 相比之下手术的风险更佳五花八门一些 一般术前医生会跟你详谈
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咨询时间: 2022-09-27
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