患者
本人现年五十岁，2001.年12月曾做过垂体瘤手术，现症状停经五十天，泌乳素值超出正常值四倍，甲功三项正常，核磁未见复发。麻烦您帮确诊一下（女，49岁）
图片因隐私问题无法显示
林和璞医生
你好，当年做手术前泌乳素高吗？
患者
高76
患者
也停经了
林和璞医生
做完手术就恢复月经了？
患者
对
患者
请您帮忙看看片子看看是否复发
林和璞医生
片子上没有看到明显复发，但既然泌乳素高，而且上一次也是泌乳素腺瘤，那考虑还是有复发迹象，但还没有长到可以看出来的程度，建议把溴隐亭吃上，可以控制瘤子生长，降低泌乳素水平。
患者
从您的角度看我的片子拍的可以不用再做不
林和璞医生
拍的很清楚了，暂时不用再复查磁共振，先吃上药，等3个月或半年的时候再复查磁共振看看
患者
药怎么吃法呀
患者
这个药副作用是不是很大呀？有没有其他代替呀
林和璞医生
按说明书吃就可以，开始剂量小一点
林和璞医生
这个药是降低泌乳素最有效的了，还要什么替代的
林和璞医生
很多类似的病人常年都在吃，副作用不大，但也因人而异
患者
别的方面有问题会引起泌乳素高吗？
林和璞医生
泌乳素本身是垂体分泌的，再加上有垂体瘤的病史，暂时不考虑其他方面
患者
与更年期也没关系呗
林和璞医生
更年期不会导致这么高的泌乳素
患者
哦，知道了，再麻烦问您一下，乳腺检查说导管扩张也是与这个有关吗
患者
泌乳素抽血时间以及其他因素会影响指标差异大概多少呢？
林和璞医生
乳腺方面的问题最好问妇产科
林和璞医生
跟抽血时间无关
患者
那服这个药最终要服多久呀？要长期吃吗
林和璞医生
一般是要长期吃的，吃一个月后复查泌乳素，看看下降到什么水平了
患者
哦，要是正常了也得吃下去呀
患者
唉
患者
谢谢您了
林和璞医生
不客气，吃药能控制病情，而且风险远远小于手术，其他类型的垂体瘤病人想吃药都没机会，只有泌乳素类型的才有这个机会
患者
都怕了总想存在侥幸心理，合计更年期造成成停经的
林和璞医生
你先吃一段时间溴隐亭，看看情况再说
患者
好的，再最后问一句废话，如果指标正常了，核磁检查也未发现异常接下来咋办呢？可以停药吗？还是不可能发生这种情况
林和璞医生
不要随便停药，如果指标正常了，再吃一段时间，可以试着药物减量，再吃一段时间，如果泌乳素还正常，那可以试着再减，如果药物一减量，泌乳素就升高，那就不要减了，就继续这个剂量服用
患者
好👌谢谢您了，担务您吃饭了，以后有问题再联系您，谢谢🙏
林和璞医生
好的，不客气
患者
林老师在吗
林和璞医生
在
患者
我想请您帮我看看下片子，我妈妈忽然头疼得历害，做核磁怀疑是垂体瘤
林和璞医生
这种泌乳素腺瘤吃药就可以控制，今天又突然头痛？
患者
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患者
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患者
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患者
不是之前的我，是我妈妈，今天突然头痛检查怀疑是，我想麻烦您帮看看
患者
谢谢🙏
林和璞医生
什么意思？昨天是你咨询吗？
林和璞医生
今天检查的是你妈妈？她就是今天突然头痛？原来有头痛过吗？视力有没有变化？
患者
对，以前也经常头疼但不严重，吃点去痛片就没事了，这次非常重就去医院了
患者
眼睛有过模糊的时候但漓点眼药也没啥事，视力非常好，七十五岁了还能认针
患者
您看片子是吗？有没有脑出血的问题
患者
现在还发烧，并且有血尿
林和璞医生
从片子上看，首先考虑拉克式囊肿，其次是囊性垂体瘤
林和璞医生
现在头痛有缓解吗？
患者
有缓解了，我说错了，是从昨天下午开始疼的，昨晚急诊入院，打了止疼针，后半夜开始发烧，今天上午和晚上打了止血针，还用了头孢，头不太疼了，但总睡
林和璞医生
查了激素水平吗？
患者
还没有
患者
您说的两种可能性怎么能确诊呀
林和璞医生
查一下，包括视力视野。发烧、血尿有没有查血象还有尿常规、肾功能？
患者
好的，查性激素六项吗？还是甲功三项都查
患者
片子上看有出血迹象吗
林和璞医生
突然头痛，是有瘤卒中，也就是瘤内有突然出血
患者
那怎么解决呢
林和璞医生
需要手术
患者
对了我妈五月份做了心脏换瓣手木，一直在服用华法林
林和璞医生
哦，难怪呢，出血跟这个药物有关
患者
是呢，今天把这个药停了
林和璞医生
嗯，为手术做准备
患者
闹心的是眼下还不具备手术条件，又尿血唫的，您说的两种可能性怎么确诊呢
林和璞医生
这两种可能都需要手术，因为已经压迫垂体了。现在一方面对症治疗，完善检查，等情况稍微稳定了，华法林也代谢干净了，就尽早手术
患者
好的，从片子上看出血量大不
林和璞医生
这种瘤卒中出血，出血量不会太大，但会突然加重病情
患者
哦，因为心脏的原因及目前的症状有可能不会那么快手术，并且华法林阜外大夫只让停几天，暂缓做会有生命危险吗
林和璞医生
如果出血不在继续增加，病情不会变化太快
患者
出血量是否增加通过什么能判断呀，之前出的能自己吸收吗
林和璞医生
只能通过病人的表现，不可能随时做磁共振检查的
患者
明白了，谢谢老师
患者
打止血针可以吗
林和璞医生
有人工心脏瓣膜，最好不打，否则如果有了血栓，也很危险。
患者
好👌，真是太矛盾了，不打瘤出血又尿血，打了又怕心脏血栓，可咋整
林和璞医生
这种既有出血，又担心凝血的情况，一般是中性治疗，也就是既不止血，也不活血。
患者
明白了，那明天赶紧把止血针停了
林和璞医生
最好停了
患者
好太感谢了🙏
林和璞医生
不客气
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咨询时间: 2019-07-16
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