患者
近3年来右膝关节不适，站立膝关节有发涨感，偶尔有弹响，和关节间隙轻微疼痛，需要医生帮忙看一下核磁影像，判断膝关节是否有损伤，是否需要手术治疗。（男，25岁）
你好医生，图片是我一年内拍的三次核磁报告，身份证后六位****，请您帮忙看一下，谢谢。
图片因隐私问题无法显示
唐锴鹰医生
嗯，你好，我刚才在手术。
唐锴鹰医生
你第1张图片那个二维码是10月份的是吧，就是最近的。
患者
第1张二维码是最新的，上周末刚拍的
患者
另外还有一张去年10月的和一张去年4月的
患者
麻烦您都看一下，谢谢了
唐锴鹰医生
你稍微等一会儿。
唐锴鹰医生
现在症状重不重？上下楼梯和下蹲有问题没有？疼痛主要是在关节内侧还是外侧还是正前方
患者
上下楼梯和下蹲正常，腘窝靠近外侧有轻微疼痛，站立把腿伸直的话，感觉膝关节内部有发涨感。膝关节屈伸有轻微弹响，弹响的时候会有点疼。
唐锴鹰医生
我这会儿网络比较慢，只把你最新的那个刷出来了。看着半月板稍微有一点高信号，但是那个损伤不大。
唐锴鹰医生
弹响是经常都有吗？还是偶尔才有固定一个位置还是不同的地方。
唐锴鹰医生
发胀感关节肿不肿？有没有看到肿起来？
患者
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患者
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患者
弹响经常有，但是声音很小，位置固定，膝关节外侧半月板后角位置，关节不肿
患者
让其他医生看过，有的说外侧半月板后角撕裂了，因为撕裂不能愈合，所以需要手术，麻烦您看一下这三次核磁，半月板撕裂了吗？需不需要做手术
唐锴鹰医生
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唐锴鹰医生
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唐锴鹰医生
嗯，我看到了。
唐锴鹰医生
一直没刷出来。
唐锴鹰医生
月底这限速太麻烦了。
唐锴鹰医生
外侧半月板层裂了。
唐锴鹰医生
这种需要做一个微创的关节镜手术。
唐锴鹰医生
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唐锴鹰医生
最近这一次的显示还是撕裂的
患者
您这张是去年4月的，麻烦您看一下最新的这个位置撕裂有好转吗，还是加重了？
唐锴鹰医生
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唐锴鹰医生
这两张是最近的，一直没发出来。
唐锴鹰医生
网速太慢了。
患者
手术会有后遗症吗
患者
我在纠结，一方面担心如果不手术，因为我平时喜欢打篮球、跑步和骑车，时间久了把软骨磨坏，另一方面担心如果手术效果不好，可能还不如保守治疗
患者
但是我已经保守治疗一年了，膝盖还是隐约有点不舒服，和一年前没太大区别
唐锴鹰医生
这个是个常规手术。像我们医院每天都在做。没有后遗症，但是有可能有并发症。就譬如说切口感染之类的
唐锴鹰医生
这种还是建议要做手术。久了半月板质量会越来越差，也会伤害软骨。
患者
手术会不会破坏膝关节内部的其他结构？
唐锴鹰医生
不会 手术会顺便探查关节内的其他结构。如果其他结构有问题就会顺便处理。但是不会伤到其他结构的。这个已经是个很成熟的手术。
患者
毕竟是把两个金属管子插到膝盖里，感觉有点吓人
患者
哦哦，那这种手术有必要去上海的大医院做吗
患者
我在浙江，离上海也不远，想着要是手术的话，去上海的大医院做
唐锴鹰医生
大型的三甲医院都可以。
唐锴鹰医生
但是不要去私立医院。
患者
嗯嗯，肯定不会去私立医院的
患者
这种撕裂，一般是缝合还是切除呢，如果缝合的话，会不会只是缝上了但不能愈合
患者
如果缝上不能愈合的话，这种缝合的意义是不是就不大了？
唐锴鹰医生
这个要看半月板的情况，像你这个损伤有点久了，多半只能做成型。
唐锴鹰医生
做缝合的话，愈合的可能性比较小。
患者
如果切掉其中一部分的话，对半月板的功能影响大吗？会不会加快软骨的磨损
患者
如果缝合但是愈合不了，对膝关节也不好吧？
患者
我理解您的意思是不管缝合还是切掉一部分，都比拖着不治要好是吗？
患者
究竟要不要手术的问题已经困扰我我很久了
唐锴鹰医生
你这个是陈列，而且时间有点久了，缝的可能性很小。
唐锴鹰医生
具体缝不缝，我们会根据手术中看到的情况决定。
唐锴鹰医生
但是不管缝不缝都比拖着好。
唐锴鹰医生
切掉一部分影响不大。
唐锴鹰医生
日常生活运动都没有什么影响。
唐锴鹰医生
肌肉力量越好的人影响越少。
患者
我肌肉力量还可以，经常打篮球和跑步骑车
患者
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唐锴鹰医生
这个肌肉已经比大部分人好了。
患者
手术之后，好好康复的话，将来打打篮球应该没问题吧
唐锴鹰医生
没什么问题
患者
一般多久能恢复到正常水平
唐锴鹰医生
如果只是成型的话，第2天就可以下地行走，一般三个月左右就可以剧烈运动。
患者
手术后肌肉萎缩是不可避免的吗
患者
我现在，右腿就比左腿细一点
患者
右腿是有问题的腿
唐锴鹰医生
不一定。做个成型直接就可以开始活动。锻炼的好，肌肉不一定会萎缩。
患者
医生，我感觉您说话很实在，有个问题想请教您
唐锴鹰医生
你说。
患者
缝合和切除，医生是根据什么判断的
唐锴鹰医生
根据撕裂的类型。半月板撕裂的位置。和半月板的新鲜程度。
患者
因为如果能缝合的话，我一方面不想放弃缝合的希望。但另一方面，如果缝了之后不能愈合的话，如果医生为了手术效果缝了，将来还会出问题，就得不偿失了
患者
新鲜程度也是能看出来的吗？
唐锴鹰医生
当然可以
患者
就是说，医生通过关节镜能判断半月板裂口的质量
唐锴鹰医生
就是医生觉得缝合之后愈合的可能性比较大，就会考虑缝合，如果缝合之后愈缝合之后愈合的可能性比较小，就不会缝。
唐锴鹰医生
对
患者
您挺耐心的，我想找您这样的医生为我手术，这样我很放心。但是我在浙江，去找您有点远，干脆就在浙江或者上海的医院手术，怎么选择一个手术水平好的医生呢？
患者
有什么方式能大概判断一个医生的手术水平吗？
唐锴鹰医生
这个其实大部分大型三甲医院的主治医生都没有问题。
唐锴鹰医生
上海六院和华山医院是上海做的最多的。
唐锴鹰医生
如果你要说经验最丰富的话，那就建议你去这两个医院。
患者
好的，谢谢您耐心解答，您是个负责的好医生👍👍
唐锴鹰医生
不客气
患者
唐医生，昨天有个问题忘记问您了，如果手术的话，术后康复训练也挺重要的，您觉得医院的康复科和外面的康复机构哪个更靠谱一点？
患者
我看网上说医院的康复科好像效果一般，但是外面的康复机构，一是收费比较贵，二是鱼龙混杂，康复师水平参差不齐，担心会踩坑
唐锴鹰医生
肯定是医院的康复科。华山医院和上海六院的运动医学科，应该他们有自己的康复师团队。
患者
谢谢您唐医生，我今天在抖音上搜了半月板的视频，看下面好多人评论说，他们做完半月板手术之后，膝盖一直疼，也不敢运动了。请问一下他们这种情况是常见的吗？我也担心如果手术的话，自己也会和他们一样
患者
这种手术做完会出现不可避免的后遗症吗？
唐锴鹰医生
很少见 一般大型的三甲医院这几个都是常规手一般大型的三甲医院这几个都是常规手术。
唐锴鹰医生
像我跟你说的，我们医院每天都会做几个这样的手术。
唐锴鹰医生
基本上没有说术后还一直痛的，如果这个手术不成熟的话，我们也不敢每天做。
患者
有常见的后遗症吗？
患者
有医生说做完手术之后，尤其是如果切除一部分半月板，今后最好不要做太剧烈的运动
患者
我还希望手术康复之后，像以前那样打篮球和跑步，因为我本身喜欢运动，所以我可以吃康复的苦
唐锴鹰医生
基本上做了之后，日常生活和运动都没有问题。
唐锴鹰医生
并发症都很少出现，就比如说切口感染，我们医院大概每年会做400多例。好几年可能才遇到一例感染的。
唐锴鹰医生
建议不做太剧烈的运动。但是一般的运动都没太大问题。
患者
打篮球属于剧烈运动吗
唐锴鹰医生
很多nba职业运动员他取了半月板一样在打篮球。
唐锴鹰医生
肌肉力量练好了，半月板的依赖性就会小很多。
患者
我在好大夫上找了两个医生看，一个华山医院的医生说我撕裂了，需要做手术，另一个解放军总医院的，说暂时不用手术，让我很困惑
唐锴鹰医生
我是建议做手术。看着确实是撕裂了
唐锴鹰医生
而且你已经保守治疗了这么久了。
患者
他们给我的感觉不像您这么平易近人，所以我也不敢多问
患者
是的，保守了一年多了，也没见好转
唐锴鹰医生
是啊，所以就要考虑做手术。你还这么年轻，拖着也不是办法。
患者
医生，我的问答次数快用完了，等会儿结束之后我给你在平台上送一份心意，真心表达我的感激之情
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个您应该能收到吧
患者
真的很感谢，解答了我很多的疑惑
唐锴鹰医生
嗯，不客气。
患者
我可能后面还要问其他医生，您能教我一下问哪些必要的问题吗？
患者
我怕问得不对，沟通效果不好还惹医生不爽
唐锴鹰医生
没什么，你问就主要是问术后康复的问题嘛
唐锴鹰医生
还有就是建不建意做手术的嘛。
患者
好的，谢谢您唐医生，祝您生活愉快，后面如果我再有问题，我再来咨询您
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咨询时间: 2022-03-28
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