患者
医生你好，我妈确诊为肺高分化腺癌骨转移，目前骶骨比较疼痛，无他不适。我现在当地的主治医生说，鉴于患者身体条件较好，建议先用培美曲塞联合铂类进行化疗，等化疗失败后再吃靶向药。我昨天在湘雅，那的医生建议直接吃靶向药，不做化疗，骶骨疼痛部位则可以做局部放疗。请问这两个治疗方案各有什么优劣，我应该如何选择（女，54岁）
李钧医生
你好，是否做过基因检测？结果如何
李钧医生
这两种都可以，但我一般是给化疗2或4个周期换靶向，也有直接用靶向的
患者
基因检测还在做
患者
我想先了解下
李钧医生
基因阳性的病人化疗效果也好，两种方法序贯治疗可以发挥各自优势，尤其在靶向耐药时有些病人要转到化疗上来，没做过化疗的病人是很抗拒的，所以可能后用化疗用不上，而用过化疗的就容易接受
患者
我在湘雅的时候，他们那的医生就坚决反对先化疗，不过我们这里的主治医生则坚定认为要先做化疗，令我疑惑
患者
现在做化疗对身体影响大吗
李钧医生
但现在随着3代靶向药的上巿，1代耐药后有一半的病人可用3代，对化疗依赖性就不那么强了
李钧医生
现在国外4代也研发出来
李钧医生
4个周期病人基本无感
患者
先做化疗的话，可以延长患者的生命周期吗
李钧医生
靶标阳性的病人仪疗、一代、三代都用上，中位生存期4年左右了
李钧医生
化
李钧医生
在车上，有点抖
患者
湘雅的医生说是一样，我的主治医生说可以稍稍延长
患者
哦，谢谢你
患者
她这里的培美曲塞和铂类方案怎样
李钧医生
靶向在一线和二线用，耐药时间差不多
患者
做化疗需要去大医院吗
李钧医生
有肿瘤科都可以
患者
现在做化疗的话，一般有哪些方案，医生说还有个紫杉醇不过她建议我们用培美曲塞
李钧医生
化疗和靶向机理不同，理论上都用上更受益，当然不一定非要化疗疗前靶向后
李钧医生
三代含铂方案都可以用在非小细胞肺癌，但只有吉西他滨和培美曲塞做过直接比较，前者在鳞癌优于后者，在腺癌劣于后者。
李钧医生
如果不考虑经济因素，直接靶向；如果想先上化疗，首,选培美
李钧医生
图片因隐私问题无法显示
李钧医生
图片因隐私问题无法显示
李钧医生
这是指南要求，国内有经济因素，如果靶向在当地进入医保，可以按指南走
李钧医生
初期检测费用，1代买4月每月1万多共6、7万赠终身，但中位耐药时间11月，耐药后再检测费用，根据结果，换3代买8赠4每月5万、换化疗、换其它靶向每月5万或者国内买不到，这是大概的费用
李钧医生
1代进医保后，国产3万左右，进囗4万多
患者
谢谢
李钧医生
不客气
李钧医生
非常高兴和您交流，点击结束后请对我的解答进行评价
患者
医生你好，这个吃中药好吗，中成药什么的有效没
李钧医生
我是西医
李钧医生
中药治疗肺癌上还是比不上西医疗效确定
李钧医生
请问还有要谘询的吗？没有的话咱们今天就到这里了，若再有咨询明日回复，请谅解
患者
哦，因为这个基因检测要好几天时间，我想盲吃靶向药，这样可以吗？如果可以，盲吃哪种比较好
李钧医生
5个工作日很快的
患者
好的
患者
医生你好，这里今天去做基因检测了，说最快也要十个工作日，那这半个月我们做点什么好
李钧医生
等的时间太长了，可以选择先进行化疗，2次后评价，考虑是否换靶向治疗，4次一定要换了
患者
现在在做化疗前准备，打了一针维生素B12，及叶酸
患者
不过医生说一个疗程是二十一天左右，这个和靶向药冲突吗
患者
应该是一个疗程有几次治疗吧
李钧医生
至少准备4天，做病理的时候没同时准备吗？
患者
没有，今天才准备的
患者
那就只能下周一开始了吧
患者
叶酸倒是吃了两三天
李钧医生
现在再准备不有抢时间的意义了
李钧医生
那还可以
李钧医生
吃了几天
患者
周六下午吃的第一天
李钧医生
平时吃绿叶蔬菜多吗
患者
一般，没有特别关注
李钧医生
后天可以开始化疗了。化疗是21天用1循环，2循环后评价
患者
她一天吃一片叶酸要不要多吃
李钧医生
多少毫克
患者
0.4
李钧医生
那可以了
患者
我想先做化疗控制一下，等基因检测出来，如果匹配直接换靶向药，这样可以吗，还是如你所推荐做完两个疗程再换了
李钧医生
要做就做2次
李钧医生
以便对这个方案有个疗效评价
患者
哦，做完两次再换吗
李钧医生
对
患者
谢谢你
李钧医生
谢谢您的心意
患者
应该的，老是麻烦您
患者
不成敬意
李钧医生
您已经付费了。祝老人一切顺利吧💝
患者
谢谢
李钧医生
不客气
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咨询时间: 2017-04-16
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