该条问诊记录已由春雨医生整理收起总结
问题描述:
症状减轻，以前也有啊，但就是频繁发作烦人啊……以前非发作期就和正常人无区别，发作起来颈椎疼的躺平不能动，甚至也有身体能动，脖子不能动……疼起来跟火烧一样……肩膀疼的稍微好些，而且都是右边重过于左边……不好意思，再想仔细问问，疫情期，唉……我也不想买这么多次的……（女，34岁）
分析及建议:
临床很少碰到交感型颈椎病，原来都去神内了，交感型也就是交感神经受压迫刺激，和神经根型神经受压道理是一样的，只不过症状多样，不容易明确，万变不离其宗，无非是颈椎间盘突出、黄韧带增生，叠加颈椎不稳压迫交感神经、脊髓、血管导致相应症状。
患者
症状减轻，以前也有啊，但就是频繁发作烦人啊……以前非发作期就和正常人无区别，发作起来颈椎疼的躺平不能动，甚至也有身体能动，脖子不能动……疼起来跟火烧一样……肩膀疼的稍微好些，而且都是右边重过于左边……不好意思，再想仔细问问，疫情期，唉……我也不想买这么多次的……（女，34岁）
黄磊医生
症状描述得很清楚，病位就在颈椎，是脊柱骨科的疾病，颈椎牵引可以治疗大部分颈椎疾病，包括恢复颈椎弧度、整体高度、颈椎稳定性、一定程度上扩大椎管。
患者
就是反复发作烦死人，还把下半身也连累了……牵引做好了，以我这个工作性质，恐怕……
患者
那个医生还说不要喝颈复康，说没啥用，我也就笑笑……要是能不复发就好了
黄磊医生
通常症状发作频次会逐渐减少，就看颈椎稳定性是否能恢复到不用牵引和颈托
患者
我是个客服，所以颈椎和腰椎才会变成注射液
患者
这样，累了就这样，老打错字
黄磊医生
事情都有两面，疫情影响就医，但不能上班，也给治疗提供了时间
患者
我们都在远程办公，虽然我可以休息，但救场必须去
黄磊医生
还不能全休，晚上太晚的工作尽可能不接
患者
不接就无法养家糊口了
患者
三个老病鬼
黄磊医生
希望颈椎牵引这种成本最低的治疗可以见效
患者
我也希望，还有腰，否则每次伸懒腰都抽筋……
黄磊医生
肌肉主动收缩出现抽筋，需要考虑缺钙，适当补充钙剂，或者多吃虾皮、乳制品等高钙食物
患者
电解质验过，钙正常
患者
我不能吃虾皮
黄磊医生
血钙可能来源于骨骼释放钙，还是需要提高钙储备。虾皮诱发哮喘，就服钙片
患者
我叶酸低，补过，我右边重左边很多，普通颈托还没来，也不知道你们医院什么时候开
黄磊医生
应该在节后再过2周
患者
月底?到时候看看你的门诊时间，月底不知道能解封么，受够了……
黄磊医生
抗疫应该胜利在望，最后阶段需要绷住
患者
刚完美被被耍……居委会连打我两个电话问我氧气的事，说一个老头要，我问老头什么病，居委会就说了一个骨折刚出院，感觉呼吸困难想吸氧……我问他氧饱和多少，居委会不知道氧饱和是什么东西，也没有仪器，还不会看，正好我有，想跟去看看，叫居委会的过来，于是我等啊等……等了半个小时我打电话过去，说老太跟他们说不需要了，电话忘记给我打了！害我急的要死，还断了半个小时氧气，氧饱和51，吸氧才恢复98……
患者
他没事，我差点出事……
患者
我在家门口着急等，自己断氧
黄磊医生
好心的人，一般人会以个人物品或者疫情拒绝提供帮助。这样外借风险很大，下次要自保为主。
患者
不止借，我人都想跟过去，才会在门口等，毕竟懂医，不可以见死不救，我大不了阳了，打过疫苗的人死不了，可老人就难说了，呼吸困难会要命的！
患者
而且还是不明原因，我要是不去，怎么知道情况，他们也白痴，不打120
患者
好歹我和我家里的设备，可以拖到120到来，其实我真希望自己是被耍，而不是家属的无知
患者
要是家属无知，老人就……
患者
比起一条人命，这些又算什么呢
黄磊医生
既然对方有疾病没处理，可能只是一时缓解，有可能还会再次向你求助，需要事先设想好应对
患者
怕的就是家属的无知，呼吸困难根本不知道如何处理，丝毫没有判断能力，只要有一些基础，我就有办法……你们医生也遇到过这种一问三不知，连病情抖说不明白的病人吧，这种是最抓狂的！
患者
就怕等老人需要抢救了他们才想到打120或者家属全睡着了，老人出现危急情况
黄磊医生
这种很吓人的，处理起来风险很大
患者
所以我很担心
患者
要是我去看了，至少能判断大概，叫他们及时打120
患者
我已经关照他们第一时间打120了，剩下的，我也爱莫能助
黄磊医生
而且120到之前可以吸氧应应急
患者
我有制氧机，我要是去了，还能帮他
患者
我可以让他吸，大不了打两个120，至少没出人命
患者
呼吸困难氧气袋肯定不行的，真够白痴的
患者
制氧机的力道都未必够
患者
我自己呼衰过，比医生都清楚
患者
我还有新的储氧面罩，都可以帮他，可惜没呼吸机
黄磊医生
居委会对你的情况很了解，知道你有制氧机
患者
居委会是问我氧气袋哪里买，充气哪里充
患者
我一问病况直接就抓狂了……我就提出我过去
患者
连指氧仪那边都没有，我打算带去的
患者
要是问我借制氧机，我反而不会这么抓狂了
患者
一点医学常识都没有
患者
第一个电话还不告诉我，又来一个我就追问上去了
患者
这算是我的“临床经验”了
黄磊医生
你努力一下是可以成为一名好医生的
患者
可惜因为身高和疾病，唉……不过呢，生前不行，死后缺可以……我要成为大体老师，贡献给医学，并且把身上能用的气管全部捐出去
患者
白大褂是我一生的梦想，白大褂的真谛也是我一生的理念
黄磊医生
可以的👍
患者
能看出我是什么类型的脊髓损伤么？片子上能看出来么？连六院骨科主任也……我现在每天坐起来都晕的要死……
黄磊医生
脊髓损伤没达到半切那么严重的程度。查增强磁共振才会有表现。坐起头晕和体位性血压有关，躺下症状缓解，不是说颈髓损伤躺下就修复了，而是躺下可以改善低血压导致脑部供血不足
患者
mra?感觉不是体位性低血压，躺着没有缓解，而且坐起来那刻颈椎也牵拉着痛
患者
看来还得找你就诊，好好查查了
患者
我做过胸部的CTA，做完的时候才感觉打造影剂的地方痛，完全可以忍受，应该对造影剂不过敏
黄磊医生
颈椎不稳的表现，颈椎过伸过屈动力位X线片可确诊，就看拍片时能否做这些动作
患者
对，磁共振就是说我颈椎不稳
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
好像给你发过，其中一个磁共振的，写着颈椎不稳
黄磊医生
这种不稳的判断没有颈椎动力位片判断得更准确，也就是颈椎屈伸动起来后，最不稳的是哪个节段以及程度，静态的磁共振是反映不出来的
患者
不过核磁能看出来的不稳，已经不是轻度了的吧?
患者
可惜X片我这没有，而且不是动态的，当时就叫我转身了
黄磊医生
是的，静态就有不稳的表现，是相当不稳。不过颈椎牵引可以治疗这个
患者
还得等你们医院开了，挂你的号看看，其他医院打哈哈太厉害
患者
长征医院的查体都没有，直接踢去神内，还跟自己科室闹内讧
患者
要不要手术都有不同意见
患者
会诊的说要开，门诊说吃药就行
黄磊医生
这种不绝对的情况，通常是先药物治疗，无效才考虑手术治疗。
患者
等挂上你的号，也能看出保守治疗的效果了，到底要不要手术，你亲自检查了就能知道了，总比一直给他们打哈哈的好
患者
我这混合型颈椎病，治起来也比单一的麻烦
黄磊医生
混合的也有轻重缓急，先解决主要矛盾
患者
牵引在撤去的几个小时内舒服，但后面颈椎不稳症状就来了，起床尤其明显
黄磊医生
考虑颈部肌肉力量差，不耐疲劳。可行颈部肌肉静力性锻炼。
患者
怎么锻炼法?动一下就痛的
黄磊医生
静力就是不动。譬如手扶住前额，手往后用力，头往前对抗，但颈部完全不动。后方同理。
患者
这个啊，做过，颈椎会感觉牵拉力，很痛，我怕把颈椎搞折了
黄磊医生
和颈椎牵引是一个道理，力度要循序渐进，肌肉锻炼后力量增强，稳定性才能提高
患者
你觉得我能使出多少力气呢，只能慢慢来了，颈椎病发作的时候后面会突出是什么情况呢？而且特别的硬，平时不会的，而且软软的
黄磊医生
锻炼以不导致疼痛加重为度。后面突出是肌肉痉挛导致，颈部肌肉变硬。
患者
就椎体位置突，其他地方不突
黄磊医生
颈椎不稳，肌肉痉挛，最不稳的部位就挤压出来
患者
看位置就是椎5左右……冷汗……
患者
果然是下颈椎不稳
黄磊医生
明确病因了就颈部肌肉静力性锻炼起来，终有一天可以丢掉颈椎牵引、颈托
患者
但去年开始进行性加重，应该还有你说的颈髓损伤吧?
患者
以前毕竟没瘫，呼吸也没受影响，手也好好的
患者
颈椎不稳都十几年了
患者
单单因为这个早瘫了
黄磊医生
颈椎不稳导致颈髓容易损伤，颈髓损伤后对颈椎不稳反应增加
患者
这两种还都会引发脊髓型颈椎病……
患者
发展成脊髓型颈椎病
患者
毕竟我还有颈间盘突出
患者
椎5也有轻度狭窄
患者
我椎5－6是最重的
患者
我应该开始是退行性不稳，算不算创伤性的可能不够格
黄磊医生
导致不稳的原因不重要，颈椎间盘突出后，高度降低，也会不稳。
以上为历史咨询记录
患者
我可能还是交感型颈椎病，症状全中
患者
我本来也有交感神经兴奋的
患者
我就是因为眩晕被踢到神内的
患者
尤其低头，能眩晕到失去几秒意识
患者
就是头脑不清
黄磊医生
临床很少碰到交感型颈椎病，原来都去神内了
患者
去骨科，还说眩晕和颈椎没有关系的……症状全中，就剩查体，差不多能诊断吧?
患者
全身症状都中，除了畏光，全有
患者
胃肠，心血管，耳鼻喉，面部，全有
患者
头也有
患者
眼部也有
患者
而且心血管和头的原发病已经妥妥排除
患者
皮肤干燥，掉发我也中，脸部发热，多汗，四肢凉，全中
患者
尿不尽也有
患者
但尿常规都正常
患者
交感型颈椎病很容易被误诊的
患者
我被误诊多次了
患者
每次医生说我焦虑了就想打人……
患者
说了N次不是焦虑，多问些医学问题，就说我有焦虑
患者
焦虑药物吃过一周，一点用都没用
患者
没有
患者
接近两周
黄磊医生
交感型也就是交感神经受压迫刺激，和神经根型神经受压道理是一样的，只不过症状多样，不容易明确
患者
我这感觉好多种颈椎病……症状都中了，交感型，脊髓型，颈型，椎动脉型脊髓损伤……
患者
也就神经根的放射性上肢疼痛我没有，以前右手有过，后来没了
患者
这一堆颈椎病……
黄磊医生
万变不离其宗，无非是颈椎间盘突出、黄韧带增生，叠加颈椎不稳压迫交感神经、脊髓、血管导致相应症状
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2022-05-04
