患者
张医生，病理和基因检测结果都出来了，您看后续如何治疗最好，靶向药怎么吃合适(一代?三代?不考虑费用)，头部放疗要不要做，只吃靶向药不做放疗是不是可以：（女，64岁）
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张建伟医生
你好，胸部CT和肿瘤标志物的结果有吧。头颅MR的结果还是考虑多发脑转移，肺腺癌伴有EGFR敏感突变，我觉得这种情况如果不考虑经济因素，第三代EGFR-TKI应该更合适。
张建伟医生
目前有没有头部的症状？只吃第三代靶向药奥希替尼头部病灶的控制率也很高，可以暂时不用放疗。
张建伟医生
吃一段时间复查，如果头部疗效不好，需要考虑放疗。当然现在同步靶向（一代或三代）和放疗也是一种选择。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
谢谢张医生，这么晚还在。这是之前胸部CT和验血结果。
患者
目前症状较轻，最近半个月只有一两次说头晕，一两天就过去了。
患者
之前跟您这咨询过两次 不知道以前的资料您还能看到不
患者
我现在的疑惑是：如何直接上9291，效果可能比较好，但是一旦耐药了就没有药可吃了，而先吃易瑞沙或凯美纳之类的，等耐药了还可以再上9291，那么后一方案加起来的时间会不会比前一方案更长?另外，直接上9291和以后换药，9291有效的可能性是不是也不一样，直接上是不是有效可能性更高?综合来说哪种选择能活得更长呢？
张建伟医生
嗯嗯，之前咨询过两次，我开始忘了看。你们已经在吃凯美纳了吗？现在这种情况怎么治疗确实还是有争议的。
张建伟医生
对于脑转移，三代有效率比一代高很多，PFS（疾病进展时间）也长的多，优先推荐。如果是其他部位的转移，那先用一代，或者直接用三代我觉得差不多。
患者
说有个二代阿法替尼对脑转移效果也行?
患者
之前凯美纳吃了两天停了，我看没症状，担心影响确诊后的治疗
张建伟医生
脑部的转移，最好让放疗科评估一下，用放疗控制的可能性怎么样。这个对治疗的选择会有影响。
患者
现在什么治疗也没上呢
张建伟医生
二代阿法替尼比三代应该差一些，而且副作用比较大
张建伟医生
现在的结果还好，至少有很多选择，如果继续吃凯美纳也没错。
患者
挂过301的放疗科主治医师，他建议做放疗，说如果担心全脑副作用的话可以射波刀
张建伟医生
全脑副作用也没那么大
患者
现在顾虑多，有些拿不定主意，先吃凯美纳怕耐药了换9291不一定有效，据说只有50%有效?
患者
直接吃9291，又怕比两种换着吃总时间短。以您的经验，哪种更长些
张建伟医生
对，还有就是对头部的控制不如三代，当然也有单用凯美纳就对头部有效，不用放疗的，不过很少，还是联合的多。
张建伟医生
这个确实纠结，所以没有定论。以现在的医保政策，还是一代加放疗最靠谱，经济实惠。以后耐药了，还有机会用三代。
张建伟医生
不过，顾虑也有，就是耐药了，可能就没有机会用三代了。
患者
经济问题先不考虑了，救命要紧。听您这么说，还是直接上三代最保险，而且总生存也不一定比换药吃来的短
张建伟医生
对，有脑转移，我是这么考虑的，临床试验显示奥希替尼对脑转移有效率在70％以上。
患者
明白了，那就基本决定上9291了，明天再去放疗科再问问头部放疗的情况
患者
多谢您了，早点休息吧
张建伟医生
嗯嗯，再联系。
患者
问您一下，21号突变丰度17%，是不是说癌细胞中大约有17%携带这种突变，这跟服药剂量有关系吗，会不会只要较少剂量就可以对付这些突变的细胞了?另外，和耐药时间有没有关系，较少的突变细胞会不会较短时间就干掉了，剩下是耐药细胞的天下了，这样很快会耐药?
张建伟医生
这个说起来比较复杂
张建伟医生
理论上可以说有17％的肿瘤细胞携带突变基因，但实际上我觉得远远不止，你们这个突变丰度就不低了。
张建伟医生
一块组织中肿瘤占了一部分，剩下的正常结缔组织、血管、神经细胞还有很多，提DNA的时候都要混在一起的。
张建伟医生
突变丰度和服药剂量没关系，和疗效可能有关系，突变丰度高，一般疗效好。
张建伟医生
和耐药时间应该还没有定论。
患者
明白了，谢谢您
张建伟医生
😊
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咨询时间: 2018-12-11
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