患者
胆囊穿刺后，在穿刺的位置长期流脓，并形成窦道，是否严重，如何处理？（女，80岁）
图片因隐私问题无法显示
朱焕兵医生
您好！请问有什么症状？
患者
目前除了白细胞略高没有其他不适症状
朱焕兵医生
胆囊造瘘什么时候做的
患者
该患者去年9月在当地医院做了一个胆囊切除和胆总管取石手术，手术前医院先给做了个胆囊穿刺，目前胆囊穿刺的位置一直没好，每天都在定量的流脓和不定期的流出黑色小碎片，这些小碎片有的还很坚硬，有的像小石头一样，而且这种情况已持续约4个半月，之前也去医院看过，也做过两次超生波检查，均提示腹壁内脓肿和脓肿形成。但昨天再做超生波检查时已提示局部窦道形成。
朱焕兵医生
可以做一个窦道造影 看看窦道长度 末端通到哪里
朱焕兵医生
胆囊造瘘的管子 是经过胆囊 胆囊床 肝脏 肝表面 腹壁 流出来的
朱焕兵医生
很少有人一直流脓
朱焕兵医生
可能与年纪大 炎症重有关系
患者
那就是她现在每天流出的不是脓，是胆汁是吗
朱焕兵医生
胆汁是金黄色的
朱焕兵医生
纱布上看起来像脓
患者
但该患者术后还得了急性下壁心肌梗死，目前还在恢复期，而且体质特别弱，所以现在不敢给她做任何有创的检查和手术，怕她耐受不了
患者
我也认为确实是脓
患者
纱布上那些小黑色的物体又是什么呢
朱焕兵医生
是小结石吗
朱焕兵医生
年纪大 基础疾病 的确比较麻烦
患者
前段时间我给她换药时，还从伤口处掉出一个小黑石头
患者
像是，但是我也不确定
朱焕兵医生
可以做一个腹部ct 看看肝内胆管哪些地方还有结石
朱焕兵医生
或者mrcp
患者
我现在最想的是给她保守治疗，如果这个窦道只是长期流脓，不会造成腹腔感染我也就认了，毕竟患者这么大年纪了，基础条件又不好，实在是不想让她再经历手术了
患者
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患者
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患者
这是刚做的全腹CT
患者
胆总管还有石头
朱焕兵医生
一般是这样的 窦道形成后 里面的东西 （脓液或者胆汁） 只要不流在腹腔其他部位 可以流出来 就可以了
朱焕兵医生
如果是年轻人 胆总管结石还是要积极治疗
患者
是呀，可是这个患者实在是不具备条件了
朱焕兵医生
那就继续保守治疗
患者
所以我才想和你咨询一下现在到底应该怎么处理
朱焕兵医生
窦道造影
朱焕兵医生
看看窦道情况
患者
我现在应该怎么保守治疗呢，比如胆总管里的石头在不能做手术的情况下应该怎么做
朱焕兵医生
ercp取石
朱焕兵医生
消化内科做的
朱焕兵医生
把胆总管结石取出来
患者
那个长期流脓的窦道我又该怎么处理呢
朱焕兵医生
流了多久
朱焕兵医生
拔管多久
患者
还望您能给个明确的治疗建议，谢谢！
朱焕兵医生
当地专家怎么说
患者
建议手术
朱焕兵医生
那要开腹的
朱焕兵医生
传统开腹手术
患者
手术后3个月T管脱落了，没做上胆道探查
朱焕兵医生
怎么都碰上了
朱焕兵医生
肝里面的胆管都是相通的
患者
可是这个患者年纪大，又有下壁心肌梗死能做开腹手术吗
朱焕兵医生
窦道有可能通到肝内胆管的
患者
都是因为术后的了下壁心肌梗死造成的
朱焕兵医生
其实办法是很多 但是病人这个情况 能用的不多
朱焕兵医生
还有一个新的技术
患者
该患者术后还有胸腔积液，当时还做双侧胸穿了，差点没死，医院给下了两回病危通知书
朱焕兵医生
是的
朱焕兵医生
老年人 风险是大
患者
这个手术给患者已经造成很大伤害了
朱焕兵医生
好了 我们不说这些
朱焕兵医生
如果彩超 能看到窦道 可以做造影
朱焕兵医生
可以经窦道置换引流
患者
如果现在什么都不做的话，后果会是什么呢
朱焕兵医生
相对于流脓来说 肝内胆管结石 胆管炎症 才更重要
朱焕兵医生
毕竟脓是可以流出来 没流到腹腔
朱焕兵医生
胆管炎 感染性休克 胆源性胰腺炎 这些风险更大
患者
那胆总管结石要想取出的话不就是得手术吗
朱焕兵医生
是的
患者
那有什么保守的方法可以延缓这些症状的发生吗
朱焕兵医生
置换引流
朱焕兵医生
我刚才说的几点 不知道您有没有看
患者
说白了我要是不积极的治疗，再发病就可能是要命了呗
朱焕兵医生
有一个新技术 可以经皮窦道穿刺置换引流 逐渐扩鞘 然后胆道镜进去取石
患者
我看过了，就是不太明白这些专业名词，引流置换是个什么概念不太懂
患者
这种新技术也是要全麻吗
朱焕兵医生
从窦道再放一根细的引流管 到肝内胆管 起引流作用
朱焕兵医生
局麻 全麻对他都有风险
朱焕兵医生
疼痛也可以诱发心绞痛
朱焕兵医生
当然 如果只是穿刺 局麻就可以
朱焕兵医生
这些应该都不算保守治疗
患者
那现在做这些处理风险都会比较大了
朱焕兵医生
治疗有时是矛盾的 不冒风险想把问题解决 往往很难；冒风险了，又不能保证一定能解决问题，另外年纪大 心肺不好 是做积极处理 很大的障碍
患者
我明白了，这些积极治疗的手段目前对患者来说风险也都会非常大，有可能没等石头取出来心梗就发做了，要是这样我也就不积极治疗了，最起码还能让她少经历一些痛苦，无奈的选择，谢谢你了！
朱焕兵医生
消炎药可以口服一些
朱焕兵医生
伤口换药
患者
我现在也是这样做的，隔一段时间我就给她服用一些消炎药，定期给她化验一下血项，也只能这样了，这个患者目前也不止就这些病，真是太难了，什么腰疝，什么肾功损伤等等，总之有病的人太痛苦了，不过不管怎样还是很感谢您！谢谢！
朱焕兵医生
不客气的
朱焕兵医生
祝早日康复
患者
谢谢！也祝你身体健康！工作顺利！
朱焕兵医生
谢谢您！
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咨询时间: 2019-03-27
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