患者
你好，我爷爷今年80岁，前年放过心脏支架。有高血压（目前吃药暂时稳定），痛风二十多年。两周前血小板减少（丙球治疗后现已达到正常水平），现在发现脑积水，医生建议第三脑室造瘘。现在人的情况是偶发胡言乱语，基本上神志清楚，正常沟通，嗜睡，食欲不振，行走障碍，手脚无力。大小便完全失禁。那么这个手术有没有必要做，风险大吗？（男，79）
好的，感谢🙏
图片因隐私问题无法显示
廖永鸿医生
您好，有没有影像片子呢？
患者
有
患者
怎么拍呢
廖永鸿医生
对着日光灯或者有阳光的地方就可以
廖永鸿医生
图片因隐私问题无法显示
廖永鸿医生
这样
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
可以吗
廖永鸿医生
有没有其他的基础病呢？
廖永鸿医生
我觉得年纪这么大没有必要做造瘘，造瘘是迫不得已的最后一招
廖永鸿医生
可以做个脑室腹腔分流术，手术创伤也小
患者
高血压、心脏支架、痛风
廖永鸿医生
这些倒还好
患者
医生说先看造瘘有没有效果
患者
血小板减少
患者
如果有效果再做腹腔分流
廖永鸿医生
血小板现在多少个
廖永鸿医生
造瘘有效再做腹腔分流?
患者
现在160了
廖永鸿医生
为什么要受两次苦😭
患者
正常了
廖永鸿医生
你可以来广州找我，我给你安排手术
患者
医生说造瘘有用的话不反复就做腹腔分流
患者
造瘘一万多
患者
腹腔分流五六万
患者
非完全性梗阻？
廖永鸿医生
之前有没有受过外伤呢？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
没有受过外伤
患者
手术费用多少大概
廖永鸿医生
我建议直接做分流手术
患者
为什么
廖永鸿医生
手术费用就是你刚才说的报销后五六万的样子
患者
造瘘手术没什么效果还是啥意思？
廖永鸿医生
年纪大呀
患者
年纪大是风险大还是效果不好
廖永鸿医生
造瘘就是三脑室造瘘，把脑室跟蛛网膜下腔沟通，然后靠它自己回流吸收
患者
对
廖永鸿医生
但是这个老年人一般都是交通性脑积水，不是梗阻性脑积水，造瘘效果未必好
廖永鸿医生
有可能做完手术最后还是要做分流
廖永鸿医生
分流手术简单一点，也少遭罪啊
患者
医生说是梗阻性脑积水
患者
啊
患者
分流手术简单啊？为什么费用高那么多
廖永鸿医生
因为造瘘不需要用到分流泵分流管
廖永鸿医生
主要是耗材贵
廖永鸿医生
为什么那么确定是梗阻性脑积水
患者
他们看了片子
廖永鸿医生
我看了片子我觉得不一定是啊
廖永鸿医生
你在哪个医院看的呢？
廖永鸿医生
有没有做过腰穿呢？
患者
没做腰穿
患者
赣南医学院附属第一医院
患者
非完全性梗阻
廖永鸿医生
没做腰穿就肯定说梗阻性脑积水?
廖永鸿医生
我不建议造瘘😁，建议分流手术
患者
做了手术之后，现有情况会有所改善吗？不做手术，现有情况发展下去，会有很大的风险吗？
廖永鸿医生
不做手术可能就一直这个症状缓解不了
廖永鸿医生
这个如果是正常压力脑积水，做完之后患者大小便症状能得到改善，我们很多病人做完之后生活基本能自理
患者
做了会有所改善吗？
患者
造瘘的最终结果还是腹腔分流是吗？
廖永鸿医生
你说的这些症状完全符合正常压力脑积水症状
廖永鸿医生
大部分患者症状都是🈶改善的，症状重的人改善更明显一些
患者
好的👌造瘘的话会有所改善吗？
廖永鸿医生
我建议直接分流手术，造瘘还是不确定性高一些
廖永鸿医生
对于交通性脑积水造瘘是没用用的
廖永鸿医生
反正我们对于老年人无明显诱因脑积水都是做分流，造瘘下来一万多也是不够的
廖永鸿医生
前前后后下来也要四五万块钱，一万多不可能的
患者
前前后后是啥意思？包括后期治疗是吗？
廖永鸿医生
是的
患者
腹腔分流全部搞下来大概要多少钱呢？
患者
这边医生说一万多块钱
患者
然后腹腔分流五六万
廖永鸿医生
一万多我觉得不太可能😁
患者
他们说的是先造瘘，然后几天能看到效果不反复的话就不需要腹腔分流了。
患者
造瘘相对于老人现在身体情况来说伤害和风险还大些？腹腔分流还小一点是吗？
廖永鸿医生
我已经说了很明白了呀😭，不建议造瘘
廖永鸿医生
如果没效不还是得再分流?
廖永鸿医生
我觉得不确定性比较大
患者
对
患者
医生是这样说的
患者
还做了脑电图
廖永鸿医生
我也是医生啊😢，我建议直接分流
患者
好👌我觉得您说的比较中肯，我去跟这边医生沟通一下
廖永鸿医生
嗯嗯
廖永鸿医生
要是没问题，欢迎您给我一个“满意”评价（评价按钮在页面右上角，问题关闭后页面下面也可评价）。春雨系统会自动赠送您一张复诊优惠券。
廖永鸿医生
帮我评价一下哈😁
患者
好的👌
廖永鸿医生
谢谢啦
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2022-03-06
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
