患者
肺腺癌晚期，之前有ark基因的，可不知道是不是化疗引起的ark突变没有了，现在有Ptch1突变基因，该吃啥靶向药？我爸现在有转移性肝癌、目前肝功能指标还可以，23次化疗了，免疫治疗阴性，但我们o药想试试！化疗的药也差不多换过来了，今天去买了安罗替尼靶向药试吃？对于我爸这个病你给予我们宝贵的建议和治疗方案！万分感激！我爸到现在肺癌已经两年多了，当初发现时也已转移些部位了（男，57岁）
赵志飞医生
你好，基因检测是组织确定的，还是血液，ptch 1目前没有对症的靶向药，如果要用靶向就用安罗替尼这一类抗血管生成的，如果有机会还是试试pd 1,可以结合靶向
患者
当初基因检测是组织的，那时候有ACK，这次血液样本就没有了，pd1想尝试的，o药是唯一的不要求阳性，想试试，我们想再做一次基因检测
赵志飞医生
是，你说得是ALK 吧
赵志飞医生
做TMB 检查了吗
患者
我们还想试试ark的靶向药，因为之前有，想着会不会还隐藏在里面，我爸现在老是口苦的厉害，这个跟肝有关系么，这次做的磁共振肝部分坏死还出血
赵志飞医生
有关系
患者
之前ＡrK基因是用抽组织样本做的，当初确实有，说是钻石基金，现在这次血液样本没有了
赵志飞医生
你再组织做一个查查，同时查ALK 及pd 1及TMB 看看
患者
靶向啊有其它药可以吃了？当初我爸吃了克唑替尼四个月没有用，后来吃了布加替尼，吃了八个月，但当中一直在化疗，肺上的肿瘤也只是控制，我们啊有必要吃Ark的第三代抑制剂劳拉替尼
患者
哦哦，好的
患者
现在有肝癌，是继发性的，我看肝癌也有靶向药，如果吃继发性肝癌的靶向药啊有用？
患者
肝上面该怎么控制？口苦啊有啥办法？
赵志飞医生
可以试一个月看看，继发就是肺癌肝转移，不吃治肝癌的药，肝脏多发可以看能不能介入，如果单发可以消融或放疗。
赵志飞医生
口苦吃中药就行
患者
多发，用介入可以试试么？肝上的肿瘤比肺的还要大
患者
去哪里开比较好？中药常吃么
赵志飞医生
多发只能介入，如果想局部治疗，其他都不行，中医北京广安门中医院最好
赵志飞医生
可以常吃，但也要多看变化房子
患者
哦哦，好的，我们这里是苏州的，苏州啊有好点的中医，我爸这种情况介入是可行的，对吧？
患者
以我爸的这种情况接下来还可以化疗么
赵志飞医生
介入看血供情况，如果还可以是可以做的，让介入科医生看一下片子，苏州有中医院可以看看
患者
哦哦，好的
赵志飞医生
化疗的话可以用但要配合靶向或免疫一起用，单用意义不大
患者
这次化疗早上我爸打了十个单位，晚上九点再测了一次血糖，大概19点，不知道是不是癌症引起的糖尿病，现在有糖尿病并发症，双腿刺痛发麻
患者
哦哦，这样
赵志飞医生
可能用激素的原因
患者
我爸转移到骨头上了，每次化疗前都用醋来磷酸，这次去上海的九院看的，说是用了醋来磷酸的关系导致的，牙槽骨坏死，这次化疗回来嘴角那边都痒的肿了！这个醋来磷酸可以不用么我们现在在上海长海医院看
赵志飞医生
是唑来磷酸吧，可以不用啦
赵志飞医生
这个医院挺好，可以的
患者
那我爸的糖尿病并发症是因为化疗的激素引起的么？如果少化疗是不是糖尿病并发也会相对好些了
患者
对对
赵志飞医生
化疗用的紫杉醇一类吧
患者
不用唑来膦酸也没啥关系吧？
赵志飞医生
没事的
患者
一直用这类的，但这次医生换的，紫杉醋这次没用，之前一直用的，估计会不会耐药了？
赵志飞医生
我是想这类药及培美曲塞类药都要用激素就对血糖影响大，
患者
如果这类化疗不用了，血糖是不是可以相对稳定些，脚也不会那么的刺痛了
赵志飞医生
血糖会好点，可能脚也会好点
患者
觉得化疗副作用还是大的，如果我们用靶向和免疫不知道啊行，现在都是盲吃，化疗现在对我爸来说啊有效果
患者
哦哦，这样
赵志飞医生
可以用免疫及靶向联合，也可以两个免疫联合
患者
两个免疫？
患者
哪两个？
赵志飞医生
是
患者
我爸免疫治疗是阴性的
赵志飞医生
像纳武利尤单抗 帕博丽珠单抗 阿特珠单抗 两个联合
赵志飞医生
那可能效果不好
患者
好的
患者
试试吧
患者
哦哦
赵志飞医生
也这能这样
患者
唑来膦酸不用？啊可以用其它代替，我爸已经骨转移了，说这是保骨头的
赵志飞医生
这个治疗骨头意义不大，如果要用就还伊班磷酸吧
患者
这次用的多西它赛化疗药，感觉这几天他牙更痒了，血糖升高，是不是这个比起其它化疗副作用更大
患者
哦哦，明白了
赵志飞医生
是的，这个药需要用大量激素，就是吃五顿，一次七八片那个药
患者
还伊班膦酸啊有啥副作用，就像唑来膦酸那样，牙槽骨都坏死了
患者
这次化疗也是输液
患者
我吧如果现在不化疗啊行
赵志飞医生
这个比唑来这方面副反应好一点，是的，在输液前要吃地塞米松片的
赵志飞医生
不化疗就只能靶向免疫
患者
如果唑来膦酸和还伊班膦酸都不用啊行
患者
化疗对于我爸有用的话是不是也继续
患者
可不可以化疗加靶向加免疫三者结合，我爸现在这个身体可以三者一起用么
赵志飞医生
可以不用，化疗免疫靶向都可以用，就怕身体吃不消
患者
哦哦
患者
行
患者
那唑来膦酸和还伊班膦酸都不用啊行的
赵志飞医生
好，就按你说得试试，重新基因检测一下选择靶向免疫为主吧，这两个药主要止疼，治不了骨转移
患者
好的，今天不打扰你休息了，有什么明天再咨询您爸！谢谢！
赵志飞医生
好
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咨询时间: 2019-01-19
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