患者
脑出血150ml有必要手术吗（男，64岁）
王睿医生
您好，不好意思让您久等了，患者和您什么关系呢？
王睿医生
发病多久了？这个出血量是非常大的了，病情应该很重
王睿医生
能否把头部ct发给我看看？
王睿医生
一般来说，脑出血30ml以上就有手术指征了
患者
昨天做的决定 放弃手术了
王睿医生
病情太重了吧？
王睿医生
保重🍀
患者
您好，问下这种情况下保守治疗和他聊天血压监测器看到血压升高，是说明他能听到对吗
王睿医生
现在那边医生说他的意识是怎样的？深昏迷么？
患者
昨天一天➕今天一天 血压基本都不变化，子女在和他聊天时他的血压变化了
王睿医生
应该和意识无关
王睿医生
正常人血压都会有波动，脑出血病人，血压更容易出现波动。
患者
医生没和家属说 特殊时期icu家属都不能进去，每天只有五分钟的请求视频
王睿医生
哦哦，可以理解
王睿医生
可以在沟通时，询问医生病人的GCS评分如何
患者
但为什么只有在和他视频说话的几分钟内变化很明显
王睿医生
这是客观评价病人意识状态的指标
患者
gcs是什么
患者
我们这边医生都没说起 所以我很着急
王睿医生
格拉斯哥昏迷评分法（GCS, Glasgow Coma Scale）是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法。昏迷程度以三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，格拉斯哥昏迷评分法（GCS）来判断病人的意识情况，比较客观。 格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。 睁眼反应（E, Eye opening） 4分：自然睁眼（spontaneous）：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。 3分：呼唤会睁眼（to speech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。 2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain）：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。 1分：对于刺激无反应（none） C分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”
患者
因为父亲年龄相对不算小，十几年前切除脾脏，几率不大的情况下还是放弃了手术
王睿医生
语言反应（V, Verbal response） 5分：说话有条理（oriented）：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。 4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）：定向能力障碍，有答错情况。 3分：可说出单字（inappropriate words）：完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。 2分：可发出声音（unintelligible sounds）：对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。 1分：无任何反应（none）。 T分：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T”（tube）表示。 D分：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。
王睿医生
肢体运动（M, Motor response） 6分：可依指令动作（obey commands）：按指令完成2次不同的动作。 5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。 4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。 3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticate flexion）：呈“去皮质强直”姿势。 2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrate extension）：呈“去脑强直”姿势。 1分：无任何反应（no response）。 昏迷程度判定 格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分， 表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
王睿医生
这个评分是比较专业的内容，所以医生不一定和患者家属沟通
患者
发现后送医院 医生给的评分就3-4分
王睿医生
和我预测差不多，34分就是深昏迷，算是最差的了
王睿医生
这种情况下，病人是没用意识的
患者
那和他视频对话也没有几率唤醒吗？真的没有什么其他有效措施，只能在icu靠他自己的意志支撑下去，有一天算一天吗
王睿医生
你也看到了，正常人的昏迷评分是15分
患者
医院医生也不和家属沟通，我们也没办法探望，有没有这种案例能醒来的，哪怕看一眼也好
王睿医生
恢复的过程，是一分一分涨上去的，不可能像电视上那样，昏迷两年突然醒来的
患者
但护士说可能能听见啊 不然血压不会在这一小段时间变化很快
王睿医生
而大量脑出血的患者，往往撑不过很多并发症
患者
是的。今天开始已经用药按摩了
王睿医生
她说的也只是可能
王睿医生
可能有点安慰家人的原因
王睿医生
理论上这种程度的昏迷，病人不会有意识
患者
嗯 作为子女哪怕有一丝希望 都要尽力而为啊
王睿医生
发生这样的事情确实不幸，坚持没有错
患者
理论上出血量这么大的是不是手术都不一定有效？
王睿医生
不过每个家庭都有自己的实际情况，只要尽心努力过，无论最后做了什么决定，结局如何，都值得尊重
患者
我有时候真怕自己做了放弃手术这个决定而后悔一辈子
王睿医生
手术的目的只能是阻止病情进一步加重，尽量保命
王睿医生
对改善昏迷，几乎没有什么作用
王睿医生
认清这一点的话，就能理解医生为什么不建议手术了
患者
但我们这边医生说手术最好的结果也只是植物人，我们怕了，如果手术恢复后哪怕能睁开眼睛看看 我们都愿意一博啊
王睿医生
昏迷不醒的话，大多数病人会在几个月内因为各种并发症去世
患者
您的意思也是即使手术也醒不来对不
王睿医生
嗯
王睿医生
手术对脑子也是个损伤，很多轻症的脑出血，手术后可能会昏迷的更深一些。但是长远来看，权衡利弊，那种情况做手术是有益的
患者
但愿我做的决定是对的，也只能让他少份痛苦。只是真的不甘心，就这样一句话都没有啊
患者
谢谢您
王睿医生
嗯，希望您能够理性和坚强面对
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-08-11
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
