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问题描述:
你好，患者是阳了以后一直咳嗽，以为是新冠后遗症没注意，咳嗽了三个月，后来咳嗽咳痰，痰里有血，才来做ct，显示可能是肺癌，就住院开始做各种检查，现在已经做了ct，增强ct，查了血，尿，痰，大便，各种都没问题，现在要准备做气管镜准备做病理，但是因为增强CT显示癌细胞周围血管比较丰富，还是有一定风险的，如果做穿刺，位置又不够，不做气管镜，又没办法给出治疗方案，针对现在这些检查，有几个问题想请咨询一下吴医生 （女，27岁）
分析及建议:
建议先做化疗和免疫治疗两周期后做手术，到时候肿瘤缩小有可能不需要做全肺切除了
患者
你好，患者是阳了以后一直咳嗽，以为是新冠后遗症没注意，咳嗽了三个月，后来咳嗽咳痰，痰里有血，才来做ct，显示可能是肺癌，就住院开始做各种检查，现在已经做了ct，增强ct，查了血，尿，痰，大便，各种都没问题，现在要准备做气管镜准备做病理，但是因为增强CT显示癌细胞周围血管比较丰富，还是有一定风险的，如果做穿刺，位置又不够，不做气管镜，又没办法给出治疗方案，针对现在这些检查，有几个问题想请咨询一下吴医生
（女，27岁）
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吴强医生
您好，报告上来看肺癌的可能性比较大，有胸部CT片子吗
患者
1，医生说是周围血管丰富，病人平时也有血涌的现象，有可能在触碰到血管导致大出血的风险，这种情况适合做气管镜吗，是不是有很大风险，如果不做气管镜有没有其他的办法 3. 做气管镜需要找好的医院或者好的医生吗 4. 这种如果不做活检是不是没有其他办法给出治疗方案 5，这种情况可以做手术吗？手术后会扩散吗
吴强医生
现在有咳血吗
患者
有片子，但是我传不上去，我看一下，现在住院五天，一直输液，输的是消炎的和止血的，目前四五天不咳血，就是昨天做完增强CT以后晚上有针尖大血丝
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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吴强医生
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吴强医生
找外科医生看过吗，片子上看起来有可能还有手术机会
患者
是说有手术机会，但是周围血管太丰富了，手术怕会大出血
患者
而且这个是不是得保证没有扩散情况才行，从增强CT上可以看出有没有扩散吗，有的医生说可以先把血管堵了，等血管萎缩了，再手术，不知道可行不可行
患者
如果手术的话是不是就不需要气管镜了，气管镜风险有点大
吴强医生
对的，最终能不能手术还要看全身有没有远处转移，没有远处转移才能做手术
吴强医生
如果能直接做手术就可以不用做纤支镜取活检
患者
这个增强CT应该可以看出来有没有转移吧？我们这儿医生说没有转移
患者
如果做手术的时候周围那么多血管是不是也有大出血的风险呢
患者
做手术不用定一下这个是良心还是恶性或者癌细胞类型，或者早期晚期吗
吴强医生
胸部CT没有转移，还要做头部增强核磁，腹部增强CT和全身骨扫描
患者
那就是直接做pet c?
吴强医生
如果血管丰富的话手术风险是比较大的
吴强医生
片子上看起来恶性可能要大一些
吴强医生
做PET也可以的
患者
片子也能看出来血管丰富吧？
吴强医生
片子上也能看的出来
患者
那就是直接做手术也有风险，气管镜也有风险，还得靠做出来结果综合评估？
患者
你前面说做手术就不用气管镜，那做手术不用定一下这个是良心还是恶性或者癌细胞类型，或者早期晚期吗
吴强医生
先把全身检查做了，没有问题的话可以再找能直接做手术的医生看看
吴强医生
只要不是晚期一般可以直接做手术的
患者
晚期早期怎么定，这也还得气管镜吧？
吴强医生
分期要做全身检查后才知道，就是刚刚我说的那些检查或者做PET
患者
好的，谢谢，所以您给出的综合意见就是把先做全身检查，争取能手术就手术，不能手术再考虑气管镜是吧
吴强医生
对的哈，如果评估不能手术，也可以再找大一点医院的专家评估一下手术的可能
患者
好的，您说恶性可能性大，这儿医生也是这么说的，恶性的也可以做手术吗？做完有没有扩散可能性呢
患者
我看报告写的低度恶性，这个低度是意味着早期？还是没怎么扩散的意思
吴强医生
恶性的需要做手术的
吴强医生
那个低度恶性不是指最大的那个肿瘤
患者
那是指什么
患者
很多人说良性的可以直接切除，恶性的切除的时候会导致扩散转移，而且患者70了，是不是术后恢复也有点问题
吴强医生
吴强医生
患者
嗯，非常感谢您这么耐心的回答，另外问下病人最近有一次累了会背疼，这个有骨转移的嫌疑？
吴强医生
疼痛最近有持续加重吗？还是只是偶尔痛一下
患者
就是那天疼了一次
患者
接着就来医院了
患者
没有疼了
吴强医生
有没有哪个骨头按起来特别痛
患者
我再仔细问一下
吴强医生
好的
患者
没有了，就是那次干累活搬东西疼了一晚上
患者
就是那天咳嗽，咳上了黑红色血块
患者
才意识到问题重要性，赶紧来了医院
吴强医生
那应该骨转移的可能性比较小
患者
以前还只是鲜红色血丝
患者
最近一直咳嗽有痰，也是和这个肿瘤有关系吗？吃了很多咳嗽药，中药吃了很多，刚吃了有效果，一段时间又开始咳
吴强医生
对的，有关系的
患者
还有一个问题，就是说这个早期的话建议手术，如果中期晚期不建议手术，所以是不是手术最好还得看一下到了哪一期
患者
您看这个片子穿刺可能性大吗，是位置不好穿刺，还是癌细胞太大了不好穿刺
吴强医生
吴强医生
患者
非常感谢，你这些话给了我很大的信心，决定转院去专科肿瘤医院治疗了，今天病人反映右手肿胀，右鼻孔有时候憋气，这是不是和这个肿瘤也有关系？是不是说明有点发展，得赶紧采取治疗
患者
三1算中期是吧，咳血现在已经不咳血了，可能和输了止血的药有关系？即使咳血是有时候有血丝，很少几次偶尔会有血块
吴强医生
那些症状一般和肿瘤关系不大
吴强医生
3A期属于中晚期
患者
肿瘤在右边，右手肿胀，右鼻孔不通，不是对应吗
患者
难道是椎间盘突出的问题了
吴强医生
肿瘤在肺上一般不会引起鼻孔和右手的问题
患者
另外我查了一下说小细胞做同步放疗化疗比较好，腺癌和麟癌做手术比较好，这种是不是即使不做活检，做一个血液分析有个大概了解会更好
吴强医生
把小细胞肺癌的标志物查一下，比如胃泌素释放肽前体，这个没有升高一般不会是小细胞肺癌
患者
还有就是我看说一般转移就是会在肝，肾，和骨骼，增强CT里肝和肾都没问题，然后是不是做一个骨全身扫描就可以判断没有转移了
患者
会不会是肿瘤压迫淋巴管和神经导致的
患者
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患者
这个第四种情况
吴强医生
吴强医生
患者
嗯嗯，我又问了一下他说的不是手，是右边出气和左边出气感觉不一样，右鼻孔出气费劲一些，右边胸有憋闷，应该这个就是肿瘤原因了
吴强医生
这样的话是有可能的
患者
就你说的如果全身评估可以手术，这个是最好的，但是就是血管丰富手术风险性也很大，等到这个时候就得再考虑去更好的医院或找个更好的专家可靠一些是吧
吴强医生
对的，是这个意思哈
患者
好的，谢谢吴医生，非常感谢这么耐心给我答疑解惑，明天先去省肿瘤医院看一下，后续有问题再找您沟通，早点休息～
吴强医生
好的，不客气
患者
今天转到我们这边肿瘤科，找了个人，说先做气管镜活检看一下，再分析后期有没有转移，说这个气管镜应该问题也不大，虽然有点点难度，您觉得这个气管镜问题大吗
吴强医生
没有咳血了可以做一下支气管镜的
患者
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患者
昨天又有点了
患者
这样是不是还是不太行
吴强医生
这种一般问题不大的
患者
好的，谢谢，那还是看一下吧，做了病理可以更明确后续治疗
吴强医生
好的，不客气
患者
只要没有咳血，即使癌细胞周围血管丰富，只要医生技术还行就对这个影响不大是吧
吴强医生
对的，没有咳血说明支气管内的病灶不再继续出血了
以上为历史咨询记录
患者
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患者
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患者
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患者
你好，这个做了脑部核磁没有转移，出了病理是鳞癌，您帮忙看下这个还有手术机会吗？医生说可能得切掉整个肺，而且切不干净，推荐化疗，+免疫，另外这个报告怎么没有分期，大概什么分期呢，这种癌是不是靶向药机会很少了
患者
另外这个离气管太近，说可以袖状切除？这个术后怎么样
患者
您有什么治疗建议吗
吴强医生
建议先做化疗和免疫治疗两周期后做手术，到时候肿瘤缩小有可能不需要做全肺切除了
患者
现在要全肺就是因为离气管太近了？气管镜的时候说快堵住气管了，这种情况是不是得马上手术，另外这个大概什么分期，不能吃靶向药吗
吴强医生
患者
病人年纪大了，怕受不了化疗副作用太大，这个放疗和免疫在哪里做都一样吗？现在看不出来分期可以确定能手术？是不是还得做骨扫描，靶向药还是想匹配一下，万一有的话是不是多一种治疗手段
吴强医生
目前是3期，鳞癌配靶向药机会很低的，做化疗和免疫，有效率比较高，做了手术治愈率会比较高。
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咨询时间: 2023-04-27
