患者
左侧下肢静脉血栓，该如何治疗（男，57岁）
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沈世凯医生
您好。很高兴为您解答
沈世凯医生
感谢您对我本人和平台的信任，希望我的专业能够帮到您
沈世凯医生
患者这个血栓多长时间了
沈世凯医生
嗯，现在有两种治疗方式，一个就是介入手术治疗，可以选择置管溶栓，这个效果相对会好一些，费用可能会相对高一些，怎么滴也得个六七万块钱
沈世凯医生
还有一种就是保守治疗，保守治疗的话就是规律抗凝
沈世凯医生
抗凝药建议吃利伐沙班
沈世凯医生
不管是哪一种治疗方法。都需要规律抗凝治疗，利伐沙班至少要吃三个月到半年
沈世凯医生
如果保守治疗的话要注意，前两周要绝对卧床，不能下地。
患者
这个是因为外伤卧床三个月，导致下肢静血栓
患者
左腿肿了四十多天，刚刚检查
沈世凯医生
外伤和卧床都是静脉血栓的危险因素，你这个血栓其实现在来看范围还是挺大的
沈世凯医生
你查一下D2聚体
沈世凯医生
如果真是血栓都40多天了，手术就没啥意义了，一般急性期的血栓就是两周之内的血栓，手术效果比较好。
沈世凯医生
那就吃利伐沙班吧
沈世凯医生
能融成什么程度就融成什么程度吧。
患者
没有完全消栓的可能性
患者
吗
沈世凯医生
你这个范围包括这个时间完全融化的可能性不大，但是血栓部分再通的可能性还是很大的。
患者
那有什么后遗症？
患者
最坏的结果
沈世凯医生
即使不完全溶开，血栓在通了，慢慢侧枝循环建立的话，问题应该也不是太大。
沈世凯医生
但是有百分之5~10%左右的患者会出现下肢血栓后综合征。
沈世凯医生
最严重的可能就是老烂腿
沈世凯医生
色素沉着，瘙痒，皮肤脱屑，变黑溃疡
沈世凯医生
这个是最坏的结果
患者
多大可能？
沈世凯医生
5%-10%的患者
患者
后期需要如何保养才能达到最好的效果
沈世凯医生
就是规律吃抗凝药，你这个，现在没有办法评估就得在治疗的这个过程当中看恢复到什么程度
沈世凯医生
先吃三个月，三个月之后去门诊复查
沈世凯医生
利伐沙班20mg日一次口服
沈世凯医生
这就是穿好医用压力袜，买个二级压力治疗型的压力袜
沈世凯医生
如果您感兴趣的话，可以点击我的头像，在我的页面关注下我，我主页上有几篇相关的科普文章，您可以了解一下，有血栓的治疗和护理
患者
除了这个方法没有其他更好的办法吗，比如手术
沈世凯医生
因为你现在这个血栓如果真是40多天的话，血栓已经机化了，手术效果是不好的，你也可以尝试手术，但我不建议手术了，因为机化的血栓跟血管壁贴合的比较紧，即使你做手术也不可能把血栓取出来，也不可能完全融开血栓，没有必要了
沈世凯医生
你验一个D2聚体，如果体完全正常的话或者高的不高，就证明是一个陈旧性的血栓了 手术意义不大
沈世凯医生
即使D2聚体很高，你肯定也是在陈旧血栓的基础上新发的血栓，手术的话有一定的意义，但是那部分陈旧的血栓，融开的几率很低了。
患者
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患者
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患者
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患者
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沈世凯医生
你第2聚体正常，这是个陈旧血栓了，就保守治疗吧
沈世凯医生
我觉得手术效果一般，意义不大。
患者
现在有肺栓塞的可能性吗，还有用利伐沙班一周了，还有血栓通之类的辅助药物，腿部消肿了，但是在床边座的时间长了腿部发红是怎么回事？
沈世凯医生
你是虽然腿消肿了，但是你做时间长了腿控的比较厉害所以就发红，是因为血栓比较重，这个很正常，你继续吃利伐沙班，可以辅助一下迈之灵，我觉得血栓通可以停了，这个不是治疗血栓的一线用药，现在不会形成肺栓塞了，这都陈旧性血栓
患者
吃利伐沙班前两周要绝对卧床是为什么呢
沈世凯医生
然后你现在就是吃好利伐沙班
沈世凯医生
绝对卧床不是吃利伐沙班的原因
沈世凯医生
是急性血栓前两周容易脱落，造成肺栓塞，和你这个是不一样的，你这个不需要卧床
患者
那现在这个是属于慢性血栓吗
沈世凯医生
你现在就是吃好利伐沙班吧，20毫克一天一次吃，至少吃三个月三个月之后复查，然后穿好弹力袜，这两个很重要，你如果穿着弹力袜可能就不会出现那种发红的症状
沈世凯医生
对你这个第2聚体都正常的，肯定是慢性血栓
患者
现在可以下地活动是吗，活动都需要休息什么呢
沈世凯医生
现在可以下地活动，但是你刚开始下地肯定会肿，然后出现这种发红就是循序渐进的活动，你如果下地的话，一定得穿压力袜在下地。
沈世凯医生
刚开始尽量少走。慢慢的根据症状再增加活动量。
患者
在大小便的时候自己蹲下起来没有问题吗
患者
压力袜需要买什么牌子的？在哪买能买到最好的
沈世凯医生
去正规药房或者医院买，刚开始尽量还是避免蹲下这种动作，还有腹压增加的动作，但是现在问题应该也不大，可以正常大小便
患者
用这个药最好的结果能达到什么效果
沈世凯医生
别在网上买，牌子的话，我没啥可推荐的。
沈世凯医生
最好的结果就全溶开了
沈世凯医生
我觉得你这个程度至少得吃半年
患者
比手术效果好吗。就是跟正常的腿一样吗
沈世凯医生
不是比手术效果好，你现在已经晚了，没有手术的机会了
沈世凯医生
你现在就做手术他也融不开，你还花那钱找那罪干啥？就吃这个药就完了
患者
最好的结果能恢复到正常的效果吗
沈世凯医生
你如果刚开始是急性血栓，血栓刚发现两周，我就建议你手术。
沈世凯医生
你这个程度，我觉得恢复不到正常的效果，你就保持腿不肿，然后定期用点药吧
患者
那会手术，肯定能完全溶开是吗
沈世凯医生
那会儿也不会说完全融合，但是很大一部分血栓肯定会溶开
患者
就是以后会一直用抗凝药物吗
患者
只要腿肿了
沈世凯医生
急性血栓就像你刚流完鼻血的血豆腐一样，你想啊，特别软，特别容易融，慢性血栓，就像比较硬的鼻迦，溶开的可能性就很低了
沈世凯医生
看你治疗的结果吧，这个东西不好说，反正你至少得三个月到半年的抗凝，然后看彩超结果再定。
患者
去北京大医院也没有更好的办法了吗
沈世凯医生
这个抗凝主要是啥呢？主要是一是尽量在容易溶血栓，二是你防止慢性血栓的基础上再发急性血栓，其实更大的作用是第2种，需要至少半年的时间来形成侧枝循环，抗凝的时间，目前就你这个情况，至少得半年不会太短了
沈世凯医生
你去哪都是一样的，现在国际上这个血栓就是这么治的，没有什么好的办法，因为你这个血栓是个慢性的。
沈世凯医生
保定市第二医院，韩冰教授吧，在你们河北血管外科也算是知名教授了，北京的技术啥样，他那儿也都有，我觉得没有必要去北京，都是一样的，是因为这个疾病的情况，而不是因为技术水平的问题。
患者
好，谢谢您！
沈世凯医生
你这个主要是耽误了，你要是急性的话建议你做，你现在也可以尝试做啊，但是效果不好，我觉得没有必要尝试。最主要的还是现在抗凝吧
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咨询时间: 2019-03-07
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