患者
医生您好，我妈妈是食道癌和乳腺癌两原发癌患者，17年均手术，术后两个月行同步放化疗，18年10月发现肺转？原发肺鳞癌？11月手术切除右肺中下叶（怀疑肺转，手术后医生说原发，病理报告未说明是原发还是转移），19年1月脑转移，3月份做了一次化疗（奈达铂+力朴素），化疗后两天副作用明显，引发颅内高压和低钠低钾，后停止化疗，3月底做第一次开颅手术，目的食取脑转组织病理确定脑转来源（做基因检测结果显示是食道癌或者肺癌脑转，但食道癌和肺癌组织基因相似，考虑当时可能是肺转的，所以应该是食道癌脑转），4月中准备全脑放疗，发现瘤子迅速变大，放疗科医生说太大影响放疗效果，内科医生和放疗医生均建议手术切除大的再全脑放疗，所以4月底做第二次开颅手术，但是无奈手术后等待放疗时间太久，瘤子又变大了，左侧手脚无力且水肿，6月12日开始做全脑放疗，方案是10次全脑放疗，局部加推，但因为6月10日打了国产免疫治疗，在全脑放疗两次后发烧38.3℃，后暂停放疗，现在回家做抗感染治疗，但住院四天后我妈强烈要求出院，她以为自己快不行了，但是出院后精神一天比一天好。现在又想继续做完剩下的8次全脑放疗，目的是像左侧手脚可以动。（女，57岁）
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吴强医生
您好，请问下患者目前有什么症状吗？
患者
我妈有脑转，肺转和肾转，现在左侧手脚无力且水肿，尿尿用力，有时候躺床上喊左侧胸口疼，坐立又好些，担心是否是血栓或者肾功能有问题，现在是想让医生看下今天的血常规和生化，我妈是否可以继续做全脑放疗？还有我妈的血象有提示肾脏或肝脏或者血栓方面的问题吗？
患者
症状是左侧手脚无力，水肿厉害，视力模糊且有偏差，记忆力下降，嘴巴右歪，尿尿用力，偶尔说左侧胸口疼（尤其是躺着），老喊累，这几天睡眠不好甚至不睡，吃得少，多吃点喊胃胀
患者
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患者
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吴强医生
放疗最后一次是什么时候做的呢
吴强医生
有没有放疗前的头部片子
患者
还有就是喘气很急，不知道是否跟做了肺癌切除手术有关
患者
全脑放疗才做了两次，6月12号开始放疗，最后一次放疗是6月13号
吴强医生
脚肿只是左腿吗？右边肿不肿？
吴强医生
把头部的片子发给我看看呢
患者
现在在老家，我们医生说要是继续放疗的话让抽个血看看，还有是否有发烧，现在体温有时候36度多，有时候37度多，前天最高37.5，这两天最高37.3
吴强医生
现在可以放疗的
患者
右边的脚也开始肿了，之前不肿的
患者
右手没有肿
吴强医生
放疗最好坚持做完，不然脑内的肿瘤很快又会长起来
患者
血象可以放疗吗？
吴强医生
那脚肿可能跟肾功能有关系
吴强医生
在吃什么中药吗
吴强医生
没事时可以把双脚抬高，便于静脉回流通畅
患者
她现在脑子的肿瘤越来越大了，虽然没喊头痛也没有呕吐，但是应该是脑水肿挺严重的
吴强医生
现在的血象放疗没有问题的
患者
之前好像说是2.9x4.0cm，两个大的，就是有4公分大，还有几个小的
吴强医生
尽快到医院做放疗
吴强医生
不算太大
患者
可能现在会不会又大了，像我妈这种做全脑放疗能缩小吗？手脚会恢复行动力吗？
患者
一直在广州中山大学肿瘤防治中心治疗的
吴强医生
短期内应该不会的
吴强医生
能不能恢复要看治疗效果了
患者
低分化鳞癌放疗效果如何？
吴强医生
全脑放疗后局部加量放疗，有效率比较高的，大约70%左右的有效率
患者
当时医生给我们说得很严重，说可能下不了台，又或者会更严重
吴强医生
低分化鳞癌对放疗敏感性高
患者
转移的鳞癌也敏感吗
吴强医生
一般也敏感
患者
那它说左侧胸口疼，我还以为是血栓？
吴强医生
一般没那么容易有的
吴强医生
做了放疗才有好转的机会，不做没有机会
患者
那从她血象看，尿蛋白1+，肾方面的问题是否严重？尿尿少，尿尿用力，或者吃什么药利尿？
吴强医生
在吃什么药没有
患者
好多药，我一会拍给你看看
吴强医生
好的
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
后面这个止疼药是她喊胸口疼时吃过两次，现在都没有吃
患者
目前就是吃了这些药
吴强医生
消癌平不要吃了，可能是这个药引起的肾功受损
患者
那现在她肾功能受损严重吗？会是打甘露醇打出来的吗？
吴强医生
有一点，不严重
患者
那她可以用热水泡泡脚吗
吴强医生
最好不要，就把双腿抬高就可以了
患者
那需要吃什么药物利尿吗
患者
左手水肿也是需要抬高手吗
吴强医生
对的，尽量抬高
吴强医生
可以到医院开点保肾的药
患者
那她老喊累，跟乳酸脱氢酶高有关吗
患者
还有后脑勺后面，脖子那里酸累，是颅内高压吗
吴强医生
跟那个没有关系的
患者
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患者
之前做的手术的地方，没有头骨的应该，好像是钻孔的地方，鼓起来很大了，放疗医生说可能不是肿瘤，可能是里面肿瘤挤压导致水肿鼓起来
吴强医生
摸起来是软的还是很硬？
患者
我觉得是挺硬的
患者
跟旁边右侧开颅的地方（去骨瓣）不一样，去骨瓣那里摸起来就是软的，这个鼓起来的我觉得挺硬的
吴强医生
摸起来的感觉是像摸额头，鼻尖还是嘴唇？
患者
也不像额头那么硬，有点类似鼻尖
患者
也不像额头那么硬，有点类似鼻尖
吴强医生
那应该不是肿瘤
患者
鼓起来的地方担心会爆炸？
吴强医生
不会的
患者
那是水肿吗？有没有口服的药物可以降颅内压的？
吴强医生
有可能是的，没有口服的降颅压药，需要住院输液
患者
医生我想问下，做全脑放疗，病灶部位加大剂量的话，是不是在哪个医院做都一样？中肿跟小城市的市医院有区别吗？
吴强医生
没有太大区别的
患者
广州的医生说查一下肾功能和心脏，然后说我妈手脚两边水肿不对称，还要查一下静脉彩超，看有没有血栓，请问肾功能和心脏需要做一些什么检查？血栓查静脉彩超就可以了吗？
吴强医生
肾功查血就可以了，心功能做彩超，血栓查下肢静脉彩超
吴强医生
要做放疗的话，最好到以前的医院去做，因为现在已经停了两周左右了，到新的医院，放疗准备又要浪费时间，这样会耽搁治疗
患者
但是原来的医院（中肿）没有床位，就是放疗在医院做，病人都是在附近租房住的，而且检查的话要排队等很长时间，假如说肾脏或心脏有问题，又或者有血栓的话，还能做放疗吗？这些基础病跟放疗有关系吗？
吴强医生
如果不严重，可以做的，现在最重要的是把头部放疗尽快完成了
吴强医生
现在的重点是头部转移瘤，需要把这个治疗尽快做了
患者
刚刚听到做心脏彩超的医生说，她有心包积液？这种情况是不是很危急了？
吴强医生
心包积液多吗
患者
大量的
患者
然后做了静脉彩超，没有血栓，是不是还要做动脉彩超？
患者
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患者
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吴强医生
有没有心累气紧
吴强医生
不用做动脉彩超
患者
有的，有时候胸痛，医生让住院做穿刺？
患者
气紧很长时间了，就是因为这个，放疗医生觉得我妈呼吸急促不太建议放疗呢
吴强医生
对的，先把心包积液穿刺了，心包积液不缓解，对生命威胁很大
患者
那做完这个还可以放疗吗
患者
对放疗有影响吗
吴强医生
心包积液穿刺后可以做放疗的
吴强医生
影响不太大
患者
昨晚打了甘露醇几次后，那个鼓起来的包就软下来了，是水肿吗？水肿是颅内高压吗？
吴强医生
那就是水肿引起的了
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咨询时间: 2019-06-23
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