患者
吕医生，这是痔疮出血，还是肛裂出血呢？（男，29岁）
图片因隐私问题无法显示
吕良医生
你好，看大便有点干燥，大便时肛门疼痛吗
吕良医生
手纸染血吗？
吕良医生
照片只能模糊看到有红点
吕良医生
不过看水没有被染红
患者
手纸没血
患者
我怀疑是肛裂，因为大便粗硬，而且拉的时候还不能直接拉出来，直接拉出来疼，必须缩一下慢慢拉出来
患者
每次要是特别粗硬就有肛门疼的感觉
吕良医生
照片我这边看不太清楚
吕良医生
如果是血的话根据你大便情况是肛裂引起的
患者
后来一次我没照，那个血就是明显一小块在大便表面，颜色是红红的，比这个红要明显
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
吕良医生
能看出发红来
吕良医生
最近大便还是经常干燥
吕良医生
有没有照上次说的好好调理大便？
患者
前俩天出差比较忙，大便比较干燥
患者
大便表面有血和水里有血有什么不一样吗
吕良医生
基本一样的
吕良医生
大便表面有血而水没有血，可能是血比较少，或者血凝固所致
吕良医生
水里有血一般是出血量比较多，或者鲜血直接滴水里也会染红水
患者
哦哦，这么回事啊，我以为这俩性质不同呢
吕良医生
没有什么性质不同
患者
嗯嗯，我以为肛裂和痔疮出血不一样呢，一种是在水里一种是在大便表面水里没有
吕良医生
不是的，肛裂和痔疮出血的鉴别点，主要是大便是否干燥，大便时肛门疼不疼？来判断。
吕良医生
下午还得上班，如果没什么问题我先休息会😊
患者
好的，那一会儿再咨询您，您先好好休息
吕良医生
😊
患者
要是不疼的出血就是痔疮吧？
吕良医生
无痛性便带鲜血考虑是内痔出血可能性大
患者
疼的话就是肛裂再加上大便干硬造成的
吕良医生
便血伴有肛门撕裂样疼痛考虑是大便干燥引起肛裂
患者
要是经常出血呢？
吕良医生
肛裂疼痛是因为肛管处有梭形裂口，裂口深浅不一，一般新鲜裂口比较浅，陈旧性肛裂因形成溃疡会出现深沟样改变，裂口边缘比较整齐。肛门边缘处比较厚，在粪便的刺激下会产生剧烈的疼痛感，等到便后肛门括约肌的痉挛，会使得疼痛感更加剧烈，持续时间比较长。
吕良医生
如果经常便血，一个得看是不是鲜血，如果有瘀血块或者是暗红色血（大便时间长血液凝固也会暗这样的除外）这个情况得看下肠道是不是有问题。
患者
后来又有一次，那次的血就是明显的艳红色，也是肛裂吗？
吕良医生
你这个情况考虑是肛裂裂口出血
吕良医生
肛裂出血量比较少
患者
就是第一次颜色比较浅，第二次颜色比较深了
患者
您是的大便时间长血液凝固，这个是大便好几天不拉时间太长，还是一次大便时间太长
吕良医生
你这个考虑主要是血量引起的颜色深浅
吕良医生
一次大便时间长
患者
明白了，就是第二次出血量多，所以颜色深了
吕良医生
是的
患者
不是黑色的就没问题，或者暗红色
吕良医生
这个只是一方面问题，还得结合大便情况来判断
患者
大便结合什么情况判断？
吕良医生
大便习惯和性状的情况
患者
哦哦，那到没事，就是前天出差一天没有大便，晚上回来就这样了
吕良医生
嗯，你这个注意调理不要大便干燥就好了
患者
要是直肠问题拉屎应该不会疼的是吧
吕良医生
肛门疼痛
吕良医生
肛裂疼痛是因为肛管处有梭形裂口，裂口深浅不一，一般新鲜裂口比较浅，陈旧性肛裂因形成溃疡会出现深沟样改变，裂口边缘比较整齐。肛门边缘处比较厚，在粪便的刺激下会产生剧烈的疼痛感，等到便后肛门括约肌的痉挛，会使得疼痛感更加剧烈，持续时间比较长。
吕良医生
这个大便时疼痛，大便干燥，肯定是肛裂引起，不是直肠问题
患者
嗯啊好的，有问题再咨询您，谢谢了
吕良医生
👌
患者
吕医生，直肠问题，应该不会疼，没有感觉吧
吕良医生
直肠问题主要表现是大便习惯和大便性状的改变
吕良医生
到了晚期可能因为肿瘤比较大，有可能出现局部症状
患者
嗯嗯，要是拉屎肛门疼就是肛裂造成的吧
患者
反正我洗澡洗屁股的时候摸着肛门有疼的感觉
患者
肛裂手能摸出来吗
吕良医生
肛裂摸不出来的，但是大便时肛门疼是肛裂引起的
患者
哦哦，我以为能摸出来呢
患者
我以为我的褶皱就是肛裂呢
吕良医生
摸不出来的，但是摸着会疼
患者
火辣辣那种疼是吧，要是摸时间久了就没有感觉了
吕良医生
火辣辣疼，肛裂有个缓解期，一般都是排便时疼痛，便后逐渐缓解
患者
嗯嗯，就是便后摸着疼，摸着摸着就好了
吕良医生
这是肛裂疼痛的特点
患者
嗯嗯，好的，谢谢您了
患者
肛裂跟肛瘘不一样吧？肛裂慢慢还能恢复是吗？
吕良医生
肛裂只要大便通畅就慢慢好了
吕良医生
肛裂和肛瘘不一样
患者
要是肛瘘只要一有就不会好了吧？
吕良医生
肛瘘必须手术才能根治
患者
嗯嗯，肛瘘是怎么造成的呢？
吕良医生
肛瘘为肛门内肛腺感染所致，根在肛门内，
患者
就是一个在外面一个在里面是吗
吕良医生
外面里面都有个口
吕良医生
两个口之间有通道
患者
这是因为清理不干净造型感染的吧
吕良医生
不是不干净
吕良医生
而是人体抵抗力低时容易引起细菌感染
患者
细菌也是不干净吧？是这么回事吗
吕良医生
细菌和干净是两个概念
吕良医生
干净可能也有细菌的
患者
哦哦，我以为细菌是不干净造成的呢
患者
免疫力低就会出现细菌吧
吕良医生
不是的，不干净细菌多点
吕良医生
免疫力正常的话细菌不会引起感染
患者
要是都严重了，这俩那个严重?那个不好恢复
患者
我有个同事之前肛瘘做手术就特别受罪，我想知道肛裂要是严重了是不是比那个还严重
吕良医生
肛裂手术比肛瘘手术损伤要小点
患者
要是很严重是不是就是那种大裂开的口子，屎也会流出来
吕良医生
不是流出来有可能是夹在里面没擦净
患者
哦哦，但是我那个同事说要是肛瘘就会屎从里面流出来是吗？
吕良医生
不是的，肛瘘术后暂时可能出现类似大便失禁情况
患者
不是，他的意思是肛瘘就会有分泌物从那个口出来是吗？
吕良医生
只要肛瘘不是很复杂，损伤不大，等伤口愈合不会出现这个情况得
患者
肛瘘就是有一个口是吧，从里到外
吕良医生
肛瘘是一个类似从里到外的一个管道
患者
肛裂就啊外面大裂口，里面没有是吗？
吕良医生
肛裂就是肛管表面的一个口子
患者
哦哦，那还是肛瘘严重，要是找不到另一个口子就不好弄了
吕良医生
两个病来讲确实肛瘘要严重点
吕良医生
肛瘘要破坏部分括约肌，肛裂不会影响括约肌
患者
那还是肛瘘严重，我那个同事说看见一个老头都能放进一个苹果
吕良医生
嗯，严重的肛瘘损伤很大的
患者
这样很不好恢复吧
吕良医生
这样的恢复起来时间要很长
患者
嗯嗯，还有吕医生，大便绿色或者墨绿色是怎么回事
吕良医生
如果吃的青菜较多，并且粗纤维的，大便会呈绿色的
患者
要是吃的不多呢？是怎么回事？
患者
有别的关系吗？
吕良医生
这个应该还是食物问题
患者
反正不是长时间就没事是吧
吕良医生
这个没什么问题
患者
嗯嗯，今天大便肛门就没有那么疼了
吕良医生
嗯，大便只要通畅，肛裂就慢慢好了
患者
但也不会完全恢复吧，只要大便一粗硬就又会裂开
吕良医生
所以要确保大便通畅
患者
但是这个不可能说完全好是吧
吕良医生
如果半年内大便一直很好，你的肛裂就可以说是好了
吕良医生
如果再干燥只能说是新出现的肛裂
患者
新的肛裂出现，那旧的呢？更严重了是吗？
吕良医生
半年不发作可以说那个肛裂好了
患者
嗯嗯，您说干燥会出现新的裂口，那旧的裂口呢？
吕良医生
旧的裂口如果半年不发作，应该已经愈合了
患者
明白了，就是旧的半年不发作愈合了，要是半年发作基本都是新的裂口了
吕良医生
嗯，肛裂如果反复频繁发作会形成陈旧性肛裂，如果半年不发作在出现肛裂可以考虑是新的肛裂
患者
陈旧性肛裂是什么样？
患者
就是不好恢复是吗？
患者
还是一直不好造成的，但是没有普通的好恢复是吗？
患者
谢谢您了😊
患者
这个肛裂就是大便干燥造成的，别的不会造成是吧？我好像小时候就有
吕良医生
陈旧性肛裂就是频繁发作的肛裂，几乎每次大便都觉得肛门疼痛，这样的肛裂保守治疗不行的，得手术治疗
患者
好的，明白了，谢谢您了😊
吕良医生
不用客气。😊
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咨询时间: 2019-09-20
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