大夫，我原来咨询过你。（女，37岁）病情描述:本人于2020年2月因咳嗽一月未愈，拍片后怀疑结核，后到当地结核病医院就诊，确诊后口服利福平，吡嗪酰胺，异烟肼，保肝药，一个月后复查发现白细胞降到2.27，停用所有结核药，口服结核丸20天后复查，白细胞2.67，胸腔积液，入院治疗。打升白针，排积液，十天左右后恢复用药，因为白细胞低，方案最终定为利福喷丁，乙胺丁醇，异烟肼，保肝药，升白药，因为加上左氧氟沙星肾的指标就不好，吃了几天就停药了。大概一个月才没有积液出院。 出院后几次复查，白细胞控制在3.2-3.7中间，偶有一次7.2，胸水不多。于6月5*院复查b超都显示胸水吸收良好，打了几天升白针后6.14日呼吸困难，b超显示又胸腔积液。 又抽积液，胸腔内打药，于第七天加了左氧氟沙星，后积液变少明显，6月10日拔管。方案确实为利福喷丁，异烟肼，乙胺丁醇，左氧氟沙星，结核丸，升白药和保肝药。 第二次积液做了耐药测试，积液中查出结核菌，昨天结果出来，利福平和异烟肼都出现耐药反应。下一步不知道怎么治疗才好 （女，37岁）

总体来说就是结核没有控制好，反复复发。抗结核一线方案如果耐受不了，可以考虑二线治疗。可以考虑二线抗结核方案。一线和二线全世界基本统一。你一线药用不了，不是因为效果不好，而是因为白细胞低。你用得已经够多了，跟停药没关系。这种可能性还是比较小的。还是换方案吧。