患者
患者2019年11月确诊宫颈癌鳞癌，放化疗2020年6月结束，近两个月腹痛，腰痛，便血。住院治疗放射性肠炎，激素云南白药灌肠，效果不大。骶骨MR不知是否转移，还需做哪些检查确诊是否有转移，如果转移治疗建议。（女，55岁）
图片因隐私问题无法显示
刘福莲医生
您好，我是刘福莲医生，很高兴能为你服务
刘福莲医生
您好，是否有骨转移，可以做骨扫描筛查
患者
您好，这个骨扫描只是针对骨头么？软组织可以筛查到么
刘福莲医生
如果经济条件可以，可以做一个PETCT检查，了解全身情况，是否有转移。
刘福莲医生
骨扫描只是筛查骨
患者
您看这个磁共振有多大几率是转移呢？
患者
如果是转移，有什么好的治疗建议？
患者
目前放射性肠炎便血，身体虚弱，针对肠炎有什么好的建议？
刘福莲医生
磁共振对骨转移，还是有很重要鉴别意义，目前考虑转移可能较大。 如果是骨转移，需要加用抑制骨破坏的磷酸盐制剂；同时行全身治疗，包括化疗，靶向治疗，或者免疫治疗等。
刘福莲医生
放射性肠炎，治疗起来比较困难，严重的需要手术治疗。
刘福莲医生
目前采用的治疗有哪些
刘福莲医生
肠炎
患者
激素云南白药灌肠，快灌了俩月了，还是便血，打算用巨和粒和激素试试，还没开始灌这个。
患者
转移您看是骨转移的可能性大么？
刘福莲医生
巨和粒没有用过。 有部分病人使用粒细胞巨噬细胞刺激因子保留灌肠，效果不错。
患者
自身有干燥综合症，免疫系统的病，是不是不能用免疫治疗，靶向治疗费用大概多少，化疗感觉身体扛不住。
刘福莲医生
宫颈癌术后分期几期
患者
晚期IV，没有手术，放疗化疗后装
刘福莲医生
不好意思，病历记载有，
刘福莲医生
一般来说，宫颈癌骨转移不是很多见。 但是临床上，骨转移的也不少。
刘福莲医生
是的，干燥综合症属于自身免疫疾病，如果是用肿瘤的免疫治疗可能会引起干燥综合征，病情加重。
刘福莲医生
宫颈癌没有特效的靶向治疗药物，如果想做靶向资料，最准确的是拿活检时候的病理标本做基因检测，看有没有针对性的靶向治疗药物。 如果没有基因突变或者不想做基因检测，可以尝试阿帕替尼，安罗替尼等广谱抗肿瘤的靶向治疗药物。 宫颈癌靶向治疗目前都不能报销。
刘福莲医生
靶向治疗，一个月一般需要五六千块钱。
刘福莲医生
化疗的话可以更换化疗药物，比如用白蛋白结合型紫杉醇副反应相对比较小一些。
刘福莲医生
您说的开药是指哪些药物，靶向治疗药物是不能开具电子处方的，需要在当地医院购买。
患者
有部分病人使用粒细胞巨噬细胞刺激因子保留灌肠，效果不错。
刘福莲医生
可以开启一些提高免疫力，辅助抗癌的药物。比如参一胶囊，华蟾素胶囊等。
刘福莲医生
是的，有一部分人使用粒细胞巨噬细胞刺激因子，保留灌肠效果还可以。
患者
医院都有这个么？粒细胞巨噬细胞刺激因子，大概怎么用和费用
患者
我百度了下，明白了和巨和粒差不多的作用
刘福莲医生
一支一百多一点，每次用两支，保留灌肠，每天一次。连用三天。
患者
保留灌肠，是晚上睡前灌进去保留一晚是么？
患者
巨和粒是用生理盐水稀释后灌肠么？之前放疗主治医生说巨和粒和激素交替灌，您的方法更见效是么？我只买了4支寄回去了，按您的法还不够用呢，连用两天效果不大是么？
刘福莲医生
可以先灌两天试一试。如果有效，两天应该会有效果的。
刘福莲医生
保留灌肠，尽量让患者多坚持一会儿。病人有肠炎，往往坚持不住，有时候一边灌一边往外汇牌。
刘福莲医生
排
患者
是的，会有这种情况，那是否转移建议就是先做个骨扫描，如果没问题还是需要做Pet再确诊一下是么？磁共振显示结果会不会有其他情况啊，比如炎症钙化之类的，还是就是转移的可能性大？
刘福莲医生
骨扫描是筛查，但也有假阴性，一般来说，核磁共振或者CT重建对脊柱转移诊断有帮助。 如果是一步到位，直接做PETCT。
患者
癌胚抗原，鳞癌细胞抗原，细胞角蛋白19片段，三项血液检查，如果转移数值会有变化么？
刘福莲医生
肿瘤标志物仅作为参考，如果这些标志物升高提示疾病有进展的可能，如果这些指标在正常范围，也不能排除肿瘤进展。
患者
靶向治疗药物能否报销？县级医院有没有？
刘福莲医生
靶向治疗不能报销，具体有没有药，需要咨询当地县医院。
患者
巨和粒是用什么稀释后灌肠啊？县医院没用过也不知道
患者
用生理盐水还是灭菌水啊，也不懂，彼此的比例
刘福莲医生
生理盐水就可以的
患者
2支巨和粒3mg.生理盐水用多少啊？
患者
白蛋白结合型紫杉醇，这个费用大概多少啊？是可以报销一部分是么？
刘福莲医生
生理盐水用一百到两百ML
刘福莲医生
白蛋白结合型紫杉醇，现在应该是可以报销的，具体需要看当地医保政策，地域有差异。 费用，一疗三四千吧
患者
如果有转移，还需要治肠炎，住院住在哪个科室啊？肿瘤科还是普外消化科呀？感谢您
刘福莲医生
肿瘤内科
患者
县级医院的骨扫描或pet 报告会比三甲医院的质量低点么？您建议还是三甲做呢还是都一样的？三甲医院认县里的检查么？
刘福莲医生
县级医院应该三甲的不多，最好到三甲医院去做。 二者是有区别的
患者
好的，感谢刘大夫，这么晚了还在回复，祝您一切都好，感恩🙏
刘福莲医生
不客气，应该的
患者
不好意思，还有个问题，粒细胞巨噬细胞刺激因子，县医院没有巨和粒也可以用其他 注射用的粒细胞巨噬细胞刺激因子代替么？
患者
靶向药是比白蛋白紫杉醇的副作用小是么？治疗效果也是靶向药更好是么？身体虚弱的状态下还是选择靶向药更好么？或者这两者有什么大的差异？
刘福莲医生
靶向治疗药物，主要是高血压，其他副反应不大。相比化疗，耐受性好，部分病人有效。 如果病人体质不是太好，化疗不能耐受，可以尝试
患者
根据目前的检查，可以先进行靶向药物或者化疗药物治疗么？还是必须再做相关的骨扫描 或者Pet ，才能开始治疗？
刘福莲医生
现在如果体质可以的话，先做化疗，如果体质比较差，可以尝试靶向治疗。 建议可以同时做检查，包括骨扫描或者PETCT，全部明确病情。 今天上午有些忙，没有及时回复，抱歉。 如果需要可以再次咨询。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-02-01
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
