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问题描述:
老人摔倒后股骨头受伤了，请您帮我看看适合什么方式治疗，手术的话是否需要全置换，风险大吗？（女，79岁）
分析及建议:
可能疾病：股骨颈骨折 意见详情：建议全面评估患者的身体情况，如果有机会的话，通过手术治疗，尽早的恢复患者简单生活自理的能力。如果有明显的手术禁忌无法手术，或者说患者坚决不同意手术的话，在保守治疗的过程中，应大力的积极的预防卧床并发症。
患者
老人摔倒后股骨头受伤了，请您帮我看看适合什么方式治疗，手术的话是否需要全置换，风险大吗？（女，79岁）
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王炜医生
您好，您发来的简短病情介绍，还有这个病人的片子以及报告，我都看到了。该患者存在一个股骨颈骨折，并且骨折的断端是移位的。面对这样一个骨折的病情，有两种大概的治疗方案，第1种是保守治疗，第2种是手术治疗，我们先说一下保守治疗。所谓保守治疗就是不做手术，通过卧床休息，尽量期望的骨折能够长上。保守治疗的优势是不用做手术，无论是从手风险上还是从医疗的经费上都占有优势，但是对于这样一个79岁的女性患者，是一个老年人，她骨折的愈合能力很差，同时骨折的断端是明显错位的，在错位的状态下几乎愈合的可能性很低很低。所以保守治疗能够获得的结果，很有可能这个老人将来髋关节不会疼痛，但是她也无法再次走路了。将来需要坐轮椅，或者说能拄着拐，稍微挪两步，这就是我觉得将来如果保守治疗很有可能获得的结果。因为保守治疗骨折无法愈合，最终他断掉的股骨头会被自身的身体完全吸收掉，髋关节成为一个空荡荡的状态，因此无法走路。保守治疗的另一个弊端是保守治疗，需要卧床的时间比较长，基本上应该是在6周以上，而对于一个接近80岁的老人家老年人来讲，长期卧床可能产生的卧床并发症，其危险程度甚至比骨折本身更加严重。破床并发症包括但不限于肺部感染，泌尿系感染，褥疮，下肢静脉血栓和肺栓塞等等。以上这些情况一旦出现，对于老人来讲是非常难以治疗的，而且这些情况最严重的时候都是有致命的危险的。相反骨折本身只是疼痛，但是只要躺在床上，它就不会太疼了，虽然翻身的时候还有可能会疼痛，但是过一段时间，比如说一两个月以后翻身的时候也不会太疼了。所以对于这种高龄的患者，我们现在更倾向于通过手术治疗，尽快让患者恢复一个活动的能力。这也就是手术治疗。未完待续。
王炜医生
手术治疗的优点是可以很快的让患者不那么疼，最起码可以在床上翻身，最长在一周之内应该可以下地，在拐杖或者是步行器的辅助下练习行走。所以手术治疗，如果一切顺利的话，患者很快能够恢复一个基本的生活自理，虽然有些动作还不能自己做，比如说穿鞋和穿袜子，但是大部分的来讲坐卧站走，上厕所的坐便器，应该是都可以自己完成的。当然手术也有弊端，第一手术是有风险的，年龄越大的患者风险越高，手术的风险种类和严重程度也很多，并且很严重，不知您是否给手术的病人签署过知情同意书，那上面通常会列很多的条款，而且看起来都很吓人。所以做出手术的决定也应该慎重考虑，必要的时候应该征求患者本人的意见。但是对于这样一个患者，因为他保守治疗卧床并发症同样是致命的，所以我们倾向于创造条件，让患者能通过手术尽快的恢复一个简单的生活自理，当然这需要很强的硬件条件和技术实力，所以对于高龄患者手术本身并不复杂，他和年轻人的手术差不了太多，除了骨质疏松容易造成术中骨折以外，其他的跟年轻患者没有太大的分别，但是高龄患者为手术期的安全保障，这个就需要考量医院和医生的经验和技术能力了。因此我建议如果做手术的话，这位患者的手术最好到经验丰富一些的医院去完成。在我支边支农和下乡医疗的过程中，我接触到小医院的医生，手术技术可能没有太大的问题，但是他们对于高龄患者可能在为手术期碰到的各种凶险的情况，估计不足准备不充分，这是他们与我们协和医院，可能差别最大的地方。接下来再说手术的方式，股骨颈骨折，它是属于一种骨折，所以最原始的手术方式是打钉子，把骨折的地方对齐和钉起来，让它自己生长，但是对于这样年龄的患者，他的生长能力实在是太差了，同时股骨颈骨折，即便是骨折完全愈合以后，因为骨折时破坏了关节囊上的血管和血运，所以将来有可能会出现股骨头坏死。如果这个患者可能出现股骨头坏死的话，在术后一两年之内就有可能会出现，所以对于一个这样年龄的患者，我们通常用关节置换的方式，来治疗这种股骨颈骨折。但是关节置换也分为两种，一种是半关节置换或者叫做人工股骨头置换，另一种是全髋关节置换，他会把股骨头对面的髋臼也换成人工的。因为患者年龄比较大，所以通常情况下，我们选择半髋关节置换或者叫做人工股骨头置换，就能够基本上满足患者早期活动不疼痛和恢复简单的生活自理能力这一目的。当然患者的身体是否能够承受手术，是要做全面的术前评估的，包括患者的各个系统，比如说神经系统，心肺肝肾等等重要的内脏，以及血液凝集系统等等。大医院的优势，不一定是在于手术技术本身，而是在于对于老年患者可能碰到的问题，会更加充分的去准备，而而且出现问题以后，应对起来可能也会更加得心应手一些，因为大医院见到的疑难和高龄病历会更多，经验会更丰富。手术的另一个弊端是手术以后对患者的生活有一点点的限制，比如说我们基本上会禁止患者跳完二郎腿，或者盘腿坐炕，一般来讲，做完关节置换，我们也不会建议患者坐的地方太矮，比如说不要做过矮于坐便器的地方。所以有可能患者将来无法使用蹲坑如厕了。 总的来说，虽然我们希望患者能通过手术获益，但是毕竟这是一个高龄患者，所以他的手术风险不会太小，但是基本上在比较大的经验丰富的医院，如果经过了比较完善的评估以后，手术风险是相对可控的。
患者
有高血压和心脏病结石，但是都不严重，没有吃药
患者
但是说经常全身疼痛
患者
这边是二线城市，不知道风险会不会很大
患者
潜江市中心医院
患者
全身疼痛是以前就有，主要是腰疼
患者
谢谢医生，您的解答很详细
王炜医生
你那个地方我不是很熟悉。所以需要综合权衡手术的利弊。可以和当地医生多进行讨论一些，听一听他们对于高龄患者的一些应对方案，或者是思考或者准备。但是那句话，手术技术方面应该没有问题，但是就是如果对于高龄患者为手术及可能存在的风险，不够重视的话容易出问题。如果跟大夫沟通过程中发现他们对这个没有足够的重视的话，建议还是到上级医院去治疗吧。我说省会的城市。
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咨询时间: 2019-10-05
