患者
医生，您好。我妈妈62岁，一侧脚踝肿胀疼痛，小腿晚上也肿，长时间站立后更明显，晚上比早上严重。脚踝冬天更严重，天气冷时不敢落地，疼痛明显。现在医院去了好多次，不能确诊。想问您，这可能是什么病，去医院要从哪开始排查？谢谢（女，36岁）
图片因隐私问题无法显示
王华伟医生
你好，这种情况多久了？
王华伟医生
您好，如果您有紧急情况，着急的话，建议您马上去医院或者拨打120，网上咨询因为各种原因，不能代替面诊。网上咨询只能做到进一步了解病情。同时因为平常医院工作比较忙，回复的可能会不及时，有问题您直接提问，我看到了会随时回复。紧急情况建议您选择医院急诊就诊。
王华伟医生
您好，我需要具体的询问一下您的病情和病情的发展情况，以及您的检查情况。以便我更好的判断，给您一个更好的建议，希望您可以合作。
患者
语音因隐私问题无法显示
王华伟医生
这是左脚还是右脚？
患者
语音因隐私问题无法显示
患者
语音因隐私问题无法显示
王华伟医生
尿酸高吗？
王华伟医生
彩超的结果可以发过来
患者
语音因隐私问题无法显示
患者
语音因隐私问题无法显示
王华伟医生
您按压一下是有个坑吗？
王华伟医生
下肢的血管超声怎么写的，可以拍个照片发过来。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
语音因隐私问题无法显示
王华伟医生
呃，我先跟您分析一下这个问题吧，一般临床上遇到下肢的脚踝部的水肿。首先要考虑的就是心脏有没有问题，比如有心衰。这种情况下下肢会水肿，但是这种水肿一般是两侧都有，很少有一侧的。
王华伟医生
其次要考虑肾是不是有问题，如果肾有问题的话，也会导致下肢脚踝部的水肿，这种水肿也是两侧都有，也很少有一侧的。
王华伟医生
再其次呢就要考虑就是下肢血管是不是有问题，这个时候首先要考虑的就是静脉的回流有障碍。
王华伟医生
这种啊，有时候彩超可能会看不出来，但是如果做一个下肢静脉的造影，应该会看得非常清楚。
王华伟医生
如果下肢静脉也没有问题的话，那下一步就要考虑是淋巴的问题，因为淋巴的回流障碍导致下肢的水肿，这种的情况下，一般也可以表现为是单侧的腿的水煮
患者
语音因隐私问题无法显示
患者
语音因隐私问题无法显示
患者
语音因隐私问题无法显示
患者
语音因隐私问题无法显示
王华伟医生
有没有查个血常规的检查，有吗？
王华伟医生
发过来我看一下？
王华伟医生
下肢血管造影的话，基本上没有什么大的副作用，只要肾功能没问题就可以做
王华伟医生
他现在主要是右边是吧，右边做过什么手术吗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
语音因隐私问题无法显示
患者
只有2个剪头
王华伟医生
他这个根据您的描述，我目前考虑就是两个问题，一个是静脉的瓣膜有问题，另一个就是淋巴水肿。
王华伟医生
淋巴水肿确诊的话，要做这个淋巴核素成像扫描。
王华伟医生
一般是去普通外科
王华伟医生
这个得去大的三甲医院去做，呃，一般人可能规模小的医院没有这个设备可能做不了。
患者
语音因隐私问题无法显示
患者
语音因隐私问题无法显示
王华伟医生
这个就是一个普通的检查
王华伟医生
你要是说危险副作用的话，任何检查可能都会有一些危险，副作用，但是这些都是极端个例，很少发生。
患者
语音因隐私问题无法显示
患者
语音因隐私问题无法显示
王华伟医生
您这是从哪里听说的
患者
语音因隐私问题无法显示
王华伟医生
并不是说他所有的症状都要考虑是一个病
患者
语音因隐私问题无法显示
王华伟医生
您想的太简单了，他那水肿确实有积液，但是那些积液就跟海绵里的水是的，他不是一个池子里边儿的水，所以说你没有办法抽出来的。
王华伟医生
那些积液都是渗出来的水，他不是存的一个水池子
王华伟医生
因为做任何检查可能都会有一定的风险
王华伟医生
比如抽血的话，可能会感染，可能会流血不止。
王华伟医生
举个例子，就跟咱们平常出门儿可能就有摔倒的风险，被车撞的风险，但是不能因为怕摔倒，怕被车撞，咱就不出门了
患者
语音因隐私问题无法显示
王华伟医生
这么多检查，既然医院里有这个检查项目存在，它所处风险副作用的概率就是小的，如果每做一个病人都出风险的话，那这个检查早就被淘汰了，不做了。
王华伟医生
脚踝怕冷的话，可能就是有些循环不好，动脉供血不好之类，这个不需要特殊的检查，注意保暖就行了。
患者
语音因隐私问题无法显示
患者
语音因隐私问题无法显示
王华伟医生
他现在呢做造影的目的，一个是看瓣膜有没有问题。一个是看髂静脉静脉有没有被压迫或者是畸形之
王华伟医生
瓣膜如果有问题的话，目前来看其实也没有什么特殊的治疗，换成假瓣膜之类，现在效果也并不是很好，最好的办法其实就是穿弹力袜。
王华伟医生
如果是淋巴水肿的话，要考虑就是本身淋巴的原因，还是因为是感染引起的。手术引起的外伤引起的这些
患者
语音因隐私问题无法显示
患者
语音因隐私问题无法显示
王华伟医生
现在的技术来说，处理这种问题也就到这里了，夏天穿弹力袜也有很多人都这么做，有些静脉曲张的病人，下肢静脉血栓，为了预防后遗症，这些人很多人都是。一年四季的穿。
王华伟医生
如果是淋巴水肿的问题。也是穿弹力袜，如果是感染，包括细菌或者是寄生虫。可以抗感染治疗
王华伟医生
有的比较大的专科医院，可能会折磨做手术，处理淋巴系统。但是现在这个技术也不是并不是说很好
王华伟医生
另外就是可以去查一下他尿酸是不是高
患者
语音因隐私问题无法显示
王华伟医生
呃，小腿肿胀，这个看严重程度是从最下端最低端开始。
王华伟医生
不是说一个病，所有人都有同样的表现，就跟感冒了是的，有的人表现为嗓子疼，有的人表现为发热，有的人表现也咳嗽，有的人表现为流鼻涕。
王华伟医生
不是您所理解的那样，诊断一个病的话，如果没有这个症状，咱就怀疑不是这个病，有了这个症状，就肯定是这个病。
王华伟医生
有些静脉曲张的病人下肢静脉瓣膜功能不全的这些人他也会有怕冷的症状
王华伟医生
一个病可以有很多个表现。
患者
语音因隐私问题无法显示
患者
语音因隐私问题无法显示
王华伟医生
有静脉曲张的话，一般做下肢静脉彩超都会爆的，我看您的彩超里都没有提到。浅静脉的问题。
王华伟医生
您是在哪个医院做的彩超？
患者
语音因隐私问题无法显示
王华伟医生
他的这个病史有多长时间了？我刚才又仔细看了一下他腿上的照片儿，并没有肿得很厉害，还是很轻的，看着腿上的皮纹还是很清楚的，如果肿胀的话，皮纹就看不到了。
患者
语音因隐私问题无法显示
患者
语音因隐私问题无法显示
王华伟医生
所有的下肢水肿都是早上起来轻
王华伟医生
因为睡一晚上，下肢和心脏基本平行了，回流肯定就好了很多，水往低处流嘛。所以水肿就减轻了
王华伟医生
这也是穿弹力袜的原理
患者
语音因隐私问题无法显示
王华伟医生
您的意思是一到冬天就冷？活动一会儿就不冷了是吗不疼了？
王华伟医生
您不是说骨科医生看了吗？没有事儿，只是普通的骨质增生。
王华伟医生
骨头的话，可能会引起疼痛，但是很少引起肿胀的。
患者
语音因隐私问题无法显示
患者
语音因隐私问题无法显示
王华伟医生
一落地就疼，是脚底板疼吗？还是踝关节疼还是哪疼？
患者
语音因隐私问题无法显示
王华伟医生
根据您的描述来看呢，我目前还是考虑静脉血管瓣膜功能不全。或者是淋巴水肿的问题。
王华伟医生
不过这两个即使需要治疗的话，淋巴水肿如果排除感染的话，最基本的治疗也是穿弹力袜。
王华伟医生
，因为修复瓣膜或者是淋巴的话，手术需要比较厉害的专科医院才能做。效果可能也不是很理想。
患者
语音因隐私问题无法显示
王华伟医生
您说着凉的话，冬天完全可以穿上那种跟护腕儿似的。东西避免他着凉。
王华伟医生
现在国外国内的西医对这方面儿来说，技术都半斤八两。
患者
语音因隐私问题无法显示
王华伟医生
嗯，可以，您可以去普通外科，或者是他们有没有专门的这种淋巴学科。直接问医生考虑是不是有淋巴的问题，或者是静脉瓣膜的问题。
王华伟医生
然后要带着您所有关于心脏，肾，甲状腺，就是以前查血的那种检查都带着。这样的话医生看了才能首先排除这些心脏肾的问题
王华伟医生
还有就是他的肝功能怎么样蛋白低吗
患者
语音因隐私问题无法显示
王华伟医生
嗯，对，造影的话，一般有问题都可以看到的。
患者
语音因隐私问题无法显示
王华伟医生
静脉的问题属于血管外科，淋巴的问题，属于普通外科，如果他们医院没有血管外科的话，那都属于普通外科。
王华伟医生
您发的照片不是他最肿的时候吧，因为我仔细看看照片，并没有发现他有哪里肿。
王华伟医生
您去看医生的时候，医生有说它是肿吗？
王华伟医生
他走路时间长了，疼痛是加重还是减轻肿胀是加重还是减轻？
患者
语音因隐私问题无法显示
患者
语音因隐私问题无法显示
患者
语音因隐私问题无法显示
王华伟医生
您能给拍一张整个双侧小腿的照片对你吗？我看一下。
王华伟医生
因为我看的照片，他那个也不是种，那就是皮肤的松弛。肿胀的表现并不是他那样。
王华伟医生
嗯，还有就是还是我刚才问你呢，他走路时间长了疼，是吗？
王华伟医生
说到最后，我也没搞明白，他是什么时候疼，您说他是到冬天冷的时候，一下地就疼。说是他下地活动，一会儿暖和了就不疼了？
王华伟医生
还是说他越活动越疼？
患者
语音因隐私问题无法显示
患者
语音因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
语音因隐私问题无法显示
王华伟医生
王华伟医生
然后看您的彩超，下肢动脉，他并没有抱任何的异常。这么看的话可以先排除动脉的问题。
王华伟医生
最后的还是回归到就是下肢静脉瓣膜功能不全和淋巴水肿，这两个事情，也就是走了时间长了。站的时间长了，引起的水肿。
王华伟医生
医生有没有给您查体一下，他那个踝关节疼，是某一个点儿疼，还是一圈全疼？
患者
那没有，
王华伟医生
就算是瓣膜的问题，淋巴的问题，引起水肿，疼痛的话，他也跟一下地就疼没有关系。这个一下地就疼，最好还是找骨科医生排除一下踝关节炎的问题。还有足底筋膜炎的问题。
王华伟医生
给您发了一个一折的优惠券，这是平台给我的最高的权限了，
王华伟医生
通话次数有限制。并没有帮到您什么忙，没有解决实质的问题，很抱歉，
王华伟医生
我给您发起退款。
患者
别这么说，除了说谢谢，真不知道还能说啥，您很负责任，我知道治疗的思路，要是大夫都这样就好了。过些日子去沈阳检查，回来还得麻烦您给我看看
患者
不用退款
患者
真不用
王华伟医生
有问题可以随时联系我，
患者
语音因隐私问题无法显示
患者
👌
王华伟医生
他这个可能是症状有些不舒服，但是并不是所谓的老百姓很严重的疾病，像什么癌症啊，绝症啊，他这个病不是。如果是心脏肾脏的问题，这是大问题，他这种比如下肢这种静脉也好，淋巴也好。这些问题都是虽然会导致不舒服，但是并不会影响什么生命啊，寿命啊并不会。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-08-27
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
