患者
咳嗽，做病理穿刺，诊断是腺癌，但是医生说不可以手术，做其他的脑功能，ect，都没有发现转移。医生说必须做基因检测，等结果出来才能定夺下一步的治疗？请问该怎么办，就这么一直等结果吗？现在病人咳得很厉害（男，50岁）
请问医生在吗？很着急
崔娇医生
你好，请问有没有检查报告发给我看看
患者
图片因隐私问题无法显示
崔娇医生
腹部ct，头部MRI都没有显示转移吗
患者
没有
崔娇医生
从肺部CT.来看，双肺结节，有肺内的转移，考虑肺癌晚期
患者
现在本人咳嗽厉害，能有什么办法？
患者
还是怎么办。
崔娇医生
咳嗽是肺癌引起，肿瘤没有得到治疗，光止咳可能效果一般
崔娇医生
可以试试用复方甘草口服液
崔娇医生
或者 可待因口服液
患者
医生现在建议让做基因检测。有必要吗。
崔娇医生
是的，晚期肺腺癌一线治疗建议靶向药物，效果更好，副作用也相对小一点
崔娇医生
所以建议先做基因检测，如果有基因突变，最好用靶向治疗
患者
大概多少钱，做基因检测
崔娇医生
看你选择做几个位点的，常规是做4个位点，2-3000左右。如果这几个位点没有突变，可能还要加做几项，另外加钱做。也有病人直接做所有位点，一次性检测，8000左右。
崔娇医生
这取决于病人的家庭经济负担条件
患者
为什么今天医生直接让我们做2万的
患者
我不明白都是检测什么
崔娇医生
那就是检测所有基因，包括了靶向药物的未知基因
崔娇医生
对后续的治疗有一定帮助
患者
那像这种肺腺癌，常规的检测可以吗。
患者
有必要所有点位全部做吗。
崔娇医生
这都是取决于经济条件。能做所有位点当然更好
患者
常规的做哪几种。
患者
哪四种
崔娇医生
靶向药物也是有选择性的。少见的基因突变型对应的靶向药物也很贵，如果吃不起很贵的那种靶向药物，就没有必要做那么多基因检测
崔娇医生
你直接跟你医生讲，你只愿意做常规的4位点基因检测，他就知道了
患者
一般这样就可以了是吧？
患者
像病人这种情况，现在只能通过做基因检测来进行治疗。
患者
？
患者
没有别的办法了吗。
崔娇医生
常规的是对应EGFR突变的
崔娇医生
如果病人身体条件可以，也可以选择化疗，但是化疗的预后在晚期肺癌上没有靶向治疗好，而且副作用大一点
患者
像病人这种情况。已经确诊是晚期了。
患者
？
崔娇医生
有双肺结节，肺内转移，可以考虑肺癌晚期
崔娇医生
但是你没给我看CT片子，我也不能完全确定
崔娇医生
不过看你医生的建议，应该也是考虑肺内转移的
患者
别的报告都让医生收走了，都不给我们
患者
他说不给手术。
患者
只能做基因检测
崔娇医生
哦。基因检测是靶向治疗的选择，如果没有基因突变，也没有办法吃靶向药物，只能选择化疗
崔娇医生
双肺结节，做手术没有意义，一般手术都用于早中期的局部肿瘤
患者
但是病人现在的骨头跟脑部都没有转移。
崔娇医生
那是远处的转移。可一旦有肺内的转移，也可以诊断为肺癌晚期。
崔娇医生
而且病人还有心包积液，不排除这是肿瘤引起的
患者
靶向药治疗，还能有治愈的可能吗。😭
崔娇医生
肺癌是恶性肿瘤，是不可能治愈的
崔娇医生
当前能做的就是延长患者生命周期，改善患者的生活质量
患者
谢谢医生。
崔娇医生
若靶向治疗有效，控制肿瘤不再长，甚至缩小消失，那就很好了
崔娇医生
癌症病人大多都是带瘤生存的
患者
就是说有可能会使肿瘤变小？
崔娇医生
当然有可能
患者
那样生存周期会更长？
崔娇医生
有治疗效果好的甚至肿瘤完全消失
崔娇医生
对啊。但是就算肿瘤都消失了，还是不排除复发的可能性。这就是恶性肿瘤的劣根性
患者
医生，那腺癌就是肺癌的一种吗？
崔娇医生
是的，腺癌是肺癌的一种病理类型
患者
腺癌都是怎么引起的？
崔娇医生
肺癌有多种原因，吸烟是很重要的因素
崔娇医生
其他因素包括环境，遗传等，还有待研究
患者
三b期，
患者
是什么意思。
患者
就是晚期？
崔娇医生
是中晚期
崔娇医生
接近晚期
患者
手术没有意义了？
崔娇医生
双肺都有结节，手术切不干净，而且有心包积液，手术风险大
患者
只能等基因检测结果出来了在做考虑？
崔娇医生
是的，基因检测一般几天就出来了
患者
这几天时间，只能等结果？
患者
病人症状会不会加深。
崔娇医生
就几天时间，病情不会发展那么快
崔娇医生
暂时先止咳，对症治疗
患者
可待因口服液买不到😭
患者
还有什么办法先止咳，看病人咳嗽可难受了😭
崔娇医生
甘草合剂
崔娇医生
可待因桔梗片
患者
这种💊不会影响病情吧，医生？
崔娇医生
一般医院都有
崔娇医生
不会影响病人
崔娇医生
不会影响病情
患者
病人现阶段的病情，不可做手术，更好的就是做基因检测，后根据检测结果进行治疗？
患者
是吗医生？
崔娇医生
是的
患者
基因检测，是直接在医院做，还是？
患者
自己找第三方检测中心
崔娇医生
都可以
患者
有没有推荐的第三方检测中心？
崔娇医生
最好是在正规的医院做
崔娇医生
华大的基因检测在国内还可以
患者
我们这看病的医院，说不能做
患者
只能找第三方，
患者
而且，2万块钱。价格太高昂
患者
是医生推荐的。
崔娇医生
有些大的三甲医院的病理科四可以做的
患者
我是石家庄地区的，请问石家庄这有没有？
患者
常规4位点 大概就是3000块钱？
崔娇医生
我们这边是这个价钱，应该都差不多
崔娇医生
你可以上网咨询一下
崔娇医生
找一个靠谱的基因检测公司
患者
世和基因
患者
今天医生找的
崔娇医生
这类的基因检测公司在国内太多了，有很多其实并没有资质
患者
医生方便问下，常规的检测，如果有突变，靶向药的费用大概多少。
崔娇医生
你可以自己查一下。不过医生一般推荐的，应该是可以相信的
患者
但是医生今天推荐的，费用太过于高昂。😭
患者
这种检测能走医疗保销吗
崔娇医生
基因检测是不能报销的
崔娇医生
药物可以选择国产的，部分省份可以报销。
崔娇医生
今年开始肺癌很多靶向药物都可以报销的
患者
常规检测的发现突变基因，针对性的靶向药费用贵吗？
崔娇医生
相对少见的基因突变药物，费用明显减少
患者
相对少见的基因突变，不可能在EGFR这四种里面？
崔娇医生
嗯
患者
就是说即便做了全部点位检测，如果发现少见的突变基因，用药也有可能用不起？
崔娇医生
是的。首先你要确定你的经济条件用不用得起药物
崔娇医生
再选择对应的基因检测，免得花不必要的钱
患者
少见的靶向药给报销吗。
患者
常规的靶向药大概一星期花费多少钱。医生
崔娇医生
部分沿海省份有将克唑替尼（少见）纳入医保，这个你得咨询当地的医保局，不过内陆大多数省份都没有
崔娇医生
常规的，这要看你选择国产还是进口的
患者
进口的药物大概多少？
患者
医生，做肺癌常规的基因检测，有多大的概率可以发展突变基因。
崔娇医生
易瑞沙10天的量是2000多
崔娇医生
特罗凯7天的量是3000多
崔娇医生
凯美纳是1000多。这个都是要根据病人的情况来选择药物的
崔娇医生
50％左右，因人而异
患者
一般靶向药服用多久？
患者
还是一直持续性服用
崔娇医生
持续服用，一直到患者副作用不能耐受或者药物无效
崔娇医生
而且这几种靶向药物吃到一定的量还可以有赠药的
患者
那患者不能忍耐了。或者药物无效了。接下来该怎么办
患者
增药就是免费送💊的意思？
崔娇医生
是的。免费赠药，直到患者药物无效
崔娇医生
如果药物无效了，可以再行基因检测，根据基因检测结果，条件好点的可以吃第二代或者第三代靶向药物
患者
就这样一直持续下去？
崔娇医生
经济条件欠佳，或者基因检测没有突变的，就改用化疗
崔娇医生
嗯嗯
患者
有可能会延长五年到十年吗？
崔娇医生
不排除这种可能
崔娇医生
虽然比较少见。但时代在发展，以后有可能出现更多治疗肿瘤的新药
患者
或者说，如果药物治疗到肿瘤变小，可否进行切除肺叶
患者
进行手术治疗？
崔娇医生
如果只剩单个结节，病人身体情况允许，不排除可以手术的可能
患者
用药基本上在多少时间为一个周期？差不多药物就失效
崔娇医生
这都是因人而异的，根据研究平均是11个月左右
患者
谢谢大夫。感谢。
崔娇医生
你好，如果没有什么问题了，麻烦您评价下我的回答并关注一下我吧，欢迎随时咨询我，万分感谢朋友！您的鼓励是我服务的动力！
患者
耽误您休息时间
崔娇医生
嗯嗯，早点休息
患者
好的
崔娇医生
😊
患者
我明天是不是可以直接跟医生说做常规性基因检测？
患者
基因检测是需要病人提供什么？
崔娇医生
可以。你就说吃不起太贵的靶向药物。基因检测一般是用前面取的病理活检的组织
患者
就可以了？
患者
需要抽烟吗
患者
抽血
崔娇医生
抽血也可以，不过抽血的准确性没有病理组织那么好
患者
医院会提供出来病理组织吗？
患者
病理组织是不是就是穿刺的那个结果
患者
我就怕我自己去找检测中心，医院不给你提供病理组织
崔娇医生
没事的，医院肯定会提供的，你可以拿身份证，诊疗卡去病理科交押金借出来就好了。
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咨询时间: 2018-07-07
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