患者
右侧胸膜增厚是什么意思？（女，66岁）
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巩书磊医生
你好，请问有什么症状？
患者
你好，她现在闷气，干咳
巩书磊医生
单纯的胸膜增厚没有什么意义 一般是之前得过胸膜炎留下的痕迹
患者
现在在医院住院治疗肺炎和房颤，前些天刚做了方便的导管射频消融手术，今天复查胸部ct，医生说右侧膈肌上抬，但是不清楚什么原因
患者
做完手术后，闷气加重了
巩书磊医生
你做的心脏的射频消融？
巩书磊医生
你ct并没有报膈肌上抬
患者
ct报告的不仔细
患者
这是医生看出来的
巩书磊医生
你做的是什么射频消融
患者
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患者
房颤
巩书磊医生
可能射频消融刺激了膈神经
巩书磊医生
造成膈神经麻痹 膈肌上抬了
巩书磊医生
膈肌上抬压迫肺子 又造成呼吸困难
患者
这样的怎么治疗？
巩书磊医生
如果只能刺激了一下。膈神经可能会慢慢恢复
患者
医生没有说因为手术引起的
巩书磊医生
如果膈神经彻底伤了 就不可逆了
患者
她不太懂，她问的呼吸科的，呼吸科怀疑肠胀气
患者
感觉都不是多专业
巩书磊医生
肠胀气一般是两侧膈肌全上抬啊 单侧上抬的太少见了
巩书磊医生
另外你能确定你射频消融之前是没有这个问题的吗
患者
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患者
这是刚入院还没有做手术的时候检查的，12月22号的结果
患者
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巩书磊医生
嗯 那确实得考虑膈神经麻痹的可能了
患者
12月27日做的手术
患者
第二张图是12月31日做的检查结果
患者
今天做的刚才已经发给你了
巩书磊医生
射频消融就有膈神经损伤的术后并发症 这个大夫在术前没跟你交代吗
患者
没有
患者
他只说有3个月的修复期，中间可能会有房颤复发现象，说是正常现象
巩书磊医生
射频消融是有这个并发症的
患者
做完手术说手术很成功
患者
没有说
巩书磊医生
现在只能等他慢慢恢复了 如果伤的不重是有逆转可能的
患者
我的天，这可怎么治疗
巩书磊医生
伤的重就没办法了
患者
没办法zhi liao ma
患者
这不是因小失大了
巩书磊医生
以后你可能就慢慢适应这种情况 不再感觉呼吸困难了 如果一直感觉呼吸困难就只能手术做膈肌的折叠术或者固定术了
巩书磊医生
房颤射频消融的并发症的发生率，比其他射频手术要高。它的主要并发症有： 一，是心包积液或者心脏压塞，这是房颤消融最常见的并发症，发生率大约为1%~11%，主要和患者心房病理情况、术者的经验、消融的术式和能量等因素有关，如果是大量的积液，必须尽快穿刺引流，甚至外科切开心包； 第二，是卒中，包括血栓、气栓和出血等引起； 第三，是肺静脉狭窄； 第四，是食管－左房瘘，主要是见于左房后壁的消融术式； 第五，是膈神经损伤。
巩书磊医生
你看看第五条
患者
报告上显示了心包增厚
患者
这可真是麻烦了
巩书磊医生
心包增厚不一定有问题。现在重点是膈肌以后能不能下去
患者
医生说开治疗神经的药
患者
不知道管不管用
巩书磊医生
还是有损伤轻的病例的 希望你属于轻的
患者
医生说导管消融手术是从血管里进去的，怎么能伤到膈神经……
患者
我晕死
巩书磊医生
人的解剖千变万化的
患者
我真是后悔死了，为什么要做这个手术
巩书磊医生
治疗房颤啊
患者
网上查的都是说做完手术就好了
巩书磊医生
只是出了点术后并发症 想办法治疗吧
患者
膈神经麻痹轻症吃药治疗。
巩书磊医生
营养神经的药可以试试
患者
重的话只能做手术？
巩书磊医生
膈肌长期不下降 你还总感觉呼吸困难。就得考虑手术了
患者
像这样出院还是闷气的话不是还得吸氧治疗？
巩书磊医生
可以不吸氧适应试试
患者
本身她有慢阻肺，肺气肿，如果在膈肌损伤的话，更严重吧？
巩书磊医生
嗯 肺功能会进一步损失
患者
唉
巩书磊医生
积极治疗吧
患者
刚才医生说跟手术没关系……说是肺炎引起的……
巩书磊医生
有可能啊 很多原因都会造成膈神经损伤 有可能只是刚好术后出现
患者
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巩书磊医生
也有可能右肺下叶支气管里面有痰 把支气管堵了 肺不张了 这样膈肌也会上抬 但膈神经没有损伤
患者
他说12月31日的单子上显示右肺下叶膨胀不全，说是肺的问题
巩书磊医生
可以做气管镜看看下叶支气管里有没有问题
患者
她有支气管炎，昨天做雾化咳出来几次痰，像胶一样黏，如果是支气管的问题就简单了吧？
巩书磊医生
是的 如果是痰堵的 膈神经应该没有损伤
患者
现在咳，感觉有痰在深处，咳不出来
巩书磊医生
口服化痰药 雾化 多喝水
巩书磊医生
必要时支气管镜吸痰
患者
她刚治好心衰，不让多喝水……
患者
病太多了
巩书磊医生
慢慢治吧 膈神经没伤就行
患者
希望是个好结果，你这样一说我感觉一下子有了希望，真是谢谢您
巩书磊医生
不客气
患者
你好，今天做了腹部和心脏超声检查，没啥大问题，手术医生找了一个教授看了片子，考虑是膈神经损伤
患者
如果想知道膈神经损坏的程度怎么查呢？
巩书磊医生
不一定吧 做气管镜看右肺下叶管口了吗
巩书磊医生
查不了损伤程度
患者
没有做
巩书磊医生
只能看后续恢复程度
患者
像这种情况可以出院吃药治疗吗？
巩书磊医生
呼吸困难不明显就可以出院。慢慢养
巩书磊医生
能够出院得综合看 我只是从膈肌上抬的角度说的
巩书磊医生
能否出院
患者
好的，一会胸外科的来会诊，说看看有什么治疗方案
患者
她干咳，跟这个有关系吗
巩书磊医生
一般都是先保守治疗 不行再考虑手术
患者
咳嗽时候明显的闷
巩书磊医生
闷跟膈肌上抬有关系 咳嗽关系不大
患者
哦，那可能还是肺上you yan zheng
患者
有炎症
巩书磊医生
主要是气道内的炎症 ct看不到
患者
得做气管镜？
巩书磊医生
气管镜只能看到管腔内粘膜红肿 没啥意义
巩书磊医生
右肺下叶痰多最好还是气管镜吸一下
患者
医生说没痰，不是痰的问题
巩书磊医生
慢慢养吧 看膈神经能恢复到什么程度
患者
今天刚开始吃甲钴胺片，一天3次，1次1片，这得吃多久有效啊
巩书磊医生
三个月起吧
患者
这个药是恢复受损的神经，还是仅仅延缓病情发展？
巩书磊医生
恢复受损神经
患者
还需要再吃其他的药吗？
巩书磊医生
没有了
患者
膈肌会继续升高吗？
巩书磊医生
一般不会
患者
消炎药有用吗？
巩书磊医生
没用
患者
不好意思，再打扰你一下，12月31日ct显示膈肌抬高的程度和1月5号显示的抬高的程度没有明显变化，是不是说明膈神经完全损伤了？
巩书磊医生
这么短时间说明不了什么
患者
静脉注射维生素b12会比甲钴胺片效果更好吗？
巩书磊医生
没啥可比性
巩书磊医生
你可以选择都上
患者
好的，她咳嗽的时候说有点肚子疼的感觉，这是损伤后会出现的问题吗
巩书磊医生
不是 需要详查
患者
有没有可能会震的肺疼
巩书磊医生
有可能
患者
谢谢
巩书磊医生
不客气
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咨询时间: 2023-01-05
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