患者
你好，医生，我父亲最近得了鼻咽癌，去医院做了其他检查，发现肺部有结节，但是肺部结节18年的时候就有了（男，65）
一份是18年的，一分是今天的
这个是鼻咽癌的病理
现在您觉得需要怎么治疗
鼻咽癌目前医生考虑就是放化疗为主（男，65）
我们想通过微创把这个大的肺结节拿掉（男，65）
图片因隐私问题无法显示
熊家俊医生
您好，从这个报告上来看，肺部结节不排除恶性的，可能还是建议您手术治疗的。
患者
好的，医生，那现在就是还有个鼻咽癌问题，这个要怎么办？
患者
因为现在两个都有问题，鼻咽癌基本是放化疗治疗，我们先做手术还是怎么办
患者
这个肺部手术，我们可以选择微创治疗吗？
患者
您觉得这个要怎么处理比较好一点
熊家俊医生
肺部可以选择微创手术的，跟鼻咽癌是两个疾病。可以先处理肺部，然后再去做鼻炎癌的治疗。
患者
先处理肺部，然后后面再进行鼻咽癌的放化疗是吗
患者
目前这个增强报告来看，这个肺部问题算早期吗？
熊家俊医生
从报告看应该还属于早期的。
患者
如果做微创的时候，是不是也可以顺便把那些磨玻璃全部处理？
熊家俊医生
不在同一边，是没有办法同时处理的。
患者
那磨玻璃就不管它了嘛？这个没事吗
熊家俊医生
磨玻璃结节建议3个月复查看看
患者
这个磨玻璃18年的时候也有
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
医生你好，这个目前来看，可以看得出属于哪种肺癌吗？是浸润性肺腺癌可能性大吗
熊家俊医生
毛玻璃结节没有明显的变化。实性结节至少是一个浸润性的。
患者
浸润性的那种是不是也算是肺癌里面轻微的，所以这几年变化也比较慢对吧
患者
这个结节，您用专业角度来看，比较像什么类型的肺癌？
熊家俊医生
应该考虑浸润性的腺癌可能性比较大，如果术后可以做靶向治疗的话，建议靶向治疗。
患者
这个还要做靶向治疗？就是靶向药联合化疗是吗
熊家俊医生
如果可以做靶向治疗的话，不需要做放化疗。
患者
靶向是啥？是药物吗
患者
那同时也可以进行鼻咽癌的治疗是吗
熊家俊医生
是的靶向治疗就是药物治疗口服药物
患者
这个靶向药是进口的吧？是不是特别的贵？
患者
而且不能医保报销的吧？好像靶向药容易出现耐药对吧
熊家俊医生
可以报销。
患者
这个靶向药要长期吃吗？就像pd1那样子，是不是得长期，至少两年的使用？
熊家俊医生
是的，至少两年以上。
患者
靶向药也要连续吃两年以上对吧
患者
那这个费用应该特别贵吧
熊家俊医生
一般一年两万块钱左右
患者
两万是指报销完以后对吧
患者
还是自费两万左右
熊家俊医生
自付两万多。
患者
那也挺贵的，负担挺大，后面也只能看医生的说大了
患者
说法了
熊家俊医生
嗯
患者
医生你好，今天耳鼻喉科的医生要我们肺部穿刺，但是我们不想穿，因为他们不清楚是不是转移的，我们现在跟他们说了18年就有了，也没有变大
患者
因为穿刺风险很大，我们有个亲戚肺部穿刺，直接多出转移了
患者
您觉得这个直接去胸外科微创处理还是，先治疗耳鼻喉科
患者
耳鼻喉科的医生一开始不清楚这个18年就有了，所以让我们穿刺，他们还以为是转移过来的
患者
现在耳鼻喉科的也不回复了，我们也不知道怎么办了
熊家俊医生
从这个报告上看，考虑转移的可能性偏低，原发的可能性大。我的建议是直接手术治疗。磨玻璃结节，穿刺阳性的概率也偏低。
患者
那个医生说磨玻璃不用管，主要是那个实性结节的问题
患者
后来我们说明了情况，医生说他们在讨论一下，就没反应了
熊家俊医生
对，主要是这个实性的结节。
患者
您觉得直接去胸外科微创拿掉，然后再继续治疗鼻咽部的是吧
熊家俊医生
应该也是一个原发性的。
熊家俊医生
是的
患者
是的，因为这么久了
患者
那这样子的情况下，会不会耽误鼻咽癌的治疗？
熊家俊医生
根据CT报告的描述，都符合一个肺癌的表现。
患者
至少要2-3星期不能做鼻咽癌的治疗吧？
患者
是的，基本就是肺癌了
患者
只是相对来说早期对吧
熊家俊医生
是的，一般不会有很大的影响，术后2周可以进行治疗
患者
因为鼻咽癌基本就是化疗加放疗
熊家俊医生
我建议您先去处理肺癌再来做方法疗
患者
好的，明白了，谢谢您
熊家俊医生
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患者
你好，医生，现在我父亲这样子的情况，医生都让我们肺部穿刺，那这个一定要穿刺？我们担心肺部穿刺真的风险太大
患者
会不会穿刺导致扩散，因为好多人都是穿刺以后导致出现问题
患者
您觉得这个穿刺意义大吗
熊家俊医生
如果外周的也可以穿刺
熊家俊医生
现在穿刺不容易传播的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这样子的位置
患者
看到网上说穿刺很容易出现转移，因为我们也有个亲戚肺部问题，穿刺以后人就一下不行了
熊家俊医生
可以穿刺，也可以直接手术，我建议您找外科医生看看片子
患者
耳鼻喉那边一定要我们穿刺，说手术风险更大
熊家俊医生
如果平时身体条件很好的话，这个手术是一个常规的手术。
熊家俊医生
我建议您找胸外科医生看一下。专业的问题要交给专业的医生看。
熊家俊医生
因为我没有看到患者本人以及患者的CT片子，不好妄下定论。
患者
主要是我父亲14年前还有过直肠癌
患者
然后医生多方面跟我们考虑，还是觉得穿刺比较好
熊家俊医生
穿刺风险相对比手术风险要低一些，但是如果是癌症的话，还是需要手术治疗
患者
那边的医生说，如果是恶性的，他们就有其他方案，也不用做手术了
患者
现在我们真的是进退两难
熊家俊医生
最终选择还是您自己选择
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咨询时间: 2022-03-07
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