春雨医生

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患者

上个月检查肾结石有颗落了输尿管引起疼痛,做了微创激光碎石,少便排了很多出来,现还有管插在输尿管里,过两天回医院取出来,医生建议趁未取管做埋肾结石碎石再取出来,请问这样治疗好吗?(,)

吴梦华医生

您好,现在还有腰痛吗?

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患者

补填性别:女

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患者

补填年龄:47岁

吴梦华医生

是否有B超或者ct片子发来我看看

吴梦华医生

当时只碎的输尿管结石吗?肾里有结石吗?

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患者

不知是否打了麻醉的作用腰有点痛,当时是在腰骨打的麻醉,尿道口也有点赤痛

吴梦华医生

您好,有B超报告吗?或者ct片子

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患者

是的,当时是痛才做的,讲是微创取石出来的,但手术完医生才说结石在输尿管中段取不出来就激光碎石了,术后两天也是有些石排了出来

吴梦华医生

现在来看腰痛是因为腰麻引起的

吴梦华医生

是做的输尿管镜吗?

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患者

想请问你,医生建议做的肾碎石好不好?

吴梦华医生

个人建议,如果当时还有残存的肾结石,可以这次手术一并碎石取出,如果是当时输尿管条件不好,石头没有完全取干净,可以这次一并取出

吴梦华医生

当时是给的麻醉,进的镜子取的石头

吴梦华医生

还是体外碎石

吴梦华医生

另外这次要给你做什么手术,支架管术后一个月就可以取出了,没有问题

吴梦华医生

输尿管结石在急性期有可能无法处理干净,肾结石一般需要输尿管镜,肾盏里的结石可能还要做经皮肾镜和输尿管软镜激光碎石

吴梦华医生

如果第一次结石发作只是单纯输尿管结石,一般碎石后一个月拔除支架管就可以

吴梦华医生

复查一个鸟巢

吴梦华医生

B超

吴梦华医生

之前的B超单没有吗?

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患者

图片因隐私问题无法显示

吴梦华医生

如果有右肾多发结石,我觉得可以这次入院一并清除

吴梦华医生

结石负荷高的话,以后还会经常性的发作,出现掉在输尿管里的情况

吴梦华医生

不用担心一个月做两次手术有什么问题

吴梦华医生

一般都是这样常规处理的

吴梦华医生

不用担心

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患者

就是激光碎石的,过两天回去拔除输尿管内支管架

吴梦华医生

嗯嗯,你们当地医生不是建议你做肾结石手术吗

吴梦华医生

我觉得是可以做手术的

吴梦华医生

并没有什么禁忌

吴梦华医生

带着输尿管支架管不用担心输尿管狭窄

吴梦华医生

如果不想现在手术,直接拔了支架管就可以

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患者

不是清除,医生说趁支架管未拔除一并将肾结石碎了,还是要自己排出来的

吴梦华医生

石头碎的很小是可以排出来的

吴梦华医生

他们说的是体外碎石吗?

吴梦华医生

要看做的什么术式

吴梦华医生

因为看不到ct或者腹平片,我不知道结石位置

吴梦华医生

如果做的是输尿管软镜,常规是把结石碎成很小的粉末,然后慢慢顺着支架管排出,比较大的可以用取石网篮取出

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患者

不是体外碎石,应该是激光吧,反正要经支架管的那种

吴梦华医生

就是通过一根长镜子(我们叫输尿管镜)从尿道进入膀胱,然后进入输尿管,直视下通过激光把结石碎了

吴梦华医生

这样治疗的好处是,支架管支撑了输尿管一个月,输尿管现在处于扩张状态,手术后比你以后想手术时候,输尿管条件要更好,省着以后想手术,还需要再提前放置支架管了

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患者

当时就是碎成粉未,从支架管排出的

吴梦华医生

这样并发症也会更少一些

吴梦华医生

都是这样手术的

吴梦华医生

因为很细小的结石不到1mm,是无法用目前的网篮取出的

吴梦华医生

一般小于6mm的结石都可以自行排出

吴梦华医生

支架管支撑后排石更容易

吴梦华医生

近期建议你多喝水,不要憋尿

吴梦华医生

有助于排石

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患者

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吴梦华医生

能否对着灯光拍一下

吴梦华医生

隐约看着右肾肾盏里面结石还是挺多的

吴梦华医生

我建议手术

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患者

图片因隐私问题无法显示

吴梦华医生

不用担心,现在技术已经很成熟了,都是微创治疗了,恢复挺快的,我建议你手术后可以做一下结石分析

吴梦华医生

图片因隐私问题无法显示

吴梦华医生

我标出来的位置就是肾区,里面阴影发灰的地方就是结石影

吴梦华医生

没有做ct吗当时

吴梦华医生

左边是没有问题的

吴梦华医生

黑色的是积水

吴梦华医生

做完手术后的片子还有吗?

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患者

请问肾结石碎石也是经支管架进到肾里面用激光碎石的吗?是不是碎了就可以排出来的?术后支管架什么时候拔除的?

吴梦华医生

是经过输尿管镜

吴梦华医生

手术当中要把之前的支架管先拔除,然后通过输尿管进入肾盏里面

吴梦华医生

一般碎了绝大多数都可以排出来

吴梦华医生

但是不可能100%石头都没有了

吴梦华医生

减少结石负荷是主要目的,就是绝大部分结石排出,以后通过大量饮水和改善生活方式来减少结石复方

吴梦华医生

一般支架管根据术中情况,放置一到两个月

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患者

术后方便排石再放支管架的吗

吴梦华医生

具体的手术方式你的主治医师肯定会详细告诉你的

吴梦华医生

术后会马上放置支架管

吴梦华医生

然后出院一个月左右回医院拔除

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患者

但现在无症状的啊

吴梦华医生

跟这次输尿管结石处理后支架管放置时间差不多,甚至要更长一些

吴梦华医生

是没有症状,结石没有发生嵌顿

吴梦华医生

以后再犯,对输尿管损伤就更大了

吴梦华医生

早期处理肯定比之后犯了处理要好啊

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患者

术后医生说无肾积水了,但无拍片

吴梦华医生

嗯嗯

吴梦华医生

没关系,手术还是建议你去做的

吴梦华医生

以后结石再生长,成为铸型结石,处理比较困难,可能会造成肾脏功能受损

吴梦华医生

给您几点建议,手术治疗是常规的诊疗策略,输尿管结石合并肾结石,一般都会先处理输尿管结石,手术采取与否当然取决于您自己的选择;如果不采取手术,有一定风险,以后复发输尿管结石,疼痛难忍,肾结石继续生长,以后有严重肾积水可能,影响肾脏功能:当然,手术也是有风险的,也有可能结石不能排出很多,花费也相对比较大

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患者

请问能看清图片里肾结石多吗?有几颗?

吴梦华医生

必须做ct才能看清楚

吴梦华医生

腹平片是能看到结石

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患者

29号出院的医生叫两星期后就可以回去拔除支架管

吴梦华医生

如果当时手术很顺利,2周也是可以的

吴梦华医生

根据医生的习惯就可以

吴梦华医生

拔除支架管后复查很重要

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患者

现在尿道口还很赤痛,出院时的消炎药吃完了,请问医生有什么办法止痛呢?

吴梦华医生

多喝水,可以有助于缓解

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患者

是不是手术炎症或伤口?你能帮忙开点消炎止痛的药吗?

吴梦华医生

主要是支架管刺激

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咨询时间: 2018-10-06
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吴梦华
吴梦华  泌尿外科 主治医师 已认证
首都医科大学附属北京佑安医院
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