肾结石有颗落了输尿管引起疼痛怎么治疗-真实医生回答-春雨医生

患者

上个月检查肾结石有颗落了输尿管引起疼痛，做了微创激光碎石，少便排了很多出来，现还有管插在输尿管里，过两天回医院取出来，医生建议趁未取管做埋肾结石碎石再取出来，请问这样治疗好吗？（，）

吴梦华医生

您好，现在还有腰痛吗？

患者

补填性别：女

患者

补填年龄：47岁

吴梦华医生

是否有B超或者ct片子发来我看看

吴梦华医生

当时只碎的输尿管结石吗？肾里有结石吗？

患者

不知是否打了麻醉的作用腰有点痛，当时是在腰骨打的麻醉，尿道口也有点赤痛

吴梦华医生

您好，有B超报告吗？或者ct片子

患者

是的，当时是痛才做的，讲是微创取石出来的，但手术完医生才说结石在输尿管中段取不出来就激光碎石了，术后两天也是有些石排了出来

吴梦华医生

现在来看腰痛是因为腰麻引起的

吴梦华医生

是做的输尿管镜吗？

患者

想请问你，医生建议做的肾碎石好不好？

吴梦华医生

个人建议，如果当时还有残存的肾结石，可以这次手术一并碎石取出，如果是当时输尿管条件不好，石头没有完全取干净，可以这次一并取出

吴梦华医生

当时是给的麻醉，进的镜子取的石头

吴梦华医生

还是体外碎石

吴梦华医生

另外这次要给你做什么手术，支架管术后一个月就可以取出了，没有问题

吴梦华医生

输尿管结石在急性期有可能无法处理干净，肾结石一般需要输尿管镜，肾盏里的结石可能还要做经皮肾镜和输尿管软镜激光碎石

吴梦华医生

如果第一次结石发作只是单纯输尿管结石，一般碎石后一个月拔除支架管就可以

吴梦华医生

复查一个鸟巢

吴梦华医生

B超

吴梦华医生

之前的B超单没有吗？

患者

图片因隐私问题无法显示

吴梦华医生

如果有右肾多发结石，我觉得可以这次入院一并清除

吴梦华医生

结石负荷高的话，以后还会经常性的发作，出现掉在输尿管里的情况

吴梦华医生

不用担心一个月做两次手术有什么问题

吴梦华医生

一般都是这样常规处理的

吴梦华医生

不用担心

患者

就是激光碎石的，过两天回去拔除输尿管内支管架

吴梦华医生

嗯嗯，你们当地医生不是建议你做肾结石手术吗

吴梦华医生

我觉得是可以做手术的

吴梦华医生

并没有什么禁忌

吴梦华医生

带着输尿管支架管不用担心输尿管狭窄

吴梦华医生

如果不想现在手术，直接拔了支架管就可以

患者

不是清除，医生说趁支架管未拔除一并将肾结石碎了，还是要自己排出来的

吴梦华医生

石头碎的很小是可以排出来的

吴梦华医生

他们说的是体外碎石吗？

吴梦华医生

要看做的什么术式

吴梦华医生

因为看不到ct或者腹平片，我不知道结石位置

吴梦华医生

如果做的是输尿管软镜，常规是把结石碎成很小的粉末，然后慢慢顺着支架管排出，比较大的可以用取石网篮取出

患者

不是体外碎石，应该是激光吧，反正要经支架管的那种

吴梦华医生

就是通过一根长镜子（我们叫输尿管镜）从尿道进入膀胱，然后进入输尿管，直视下通过激光把结石碎了

吴梦华医生

这样治疗的好处是，支架管支撑了输尿管一个月，输尿管现在处于扩张状态，手术后比你以后想手术时候，输尿管条件要更好，省着以后想手术，还需要再提前放置支架管了

患者

当时就是碎成粉未，从支架管排出的

吴梦华医生

这样并发症也会更少一些

吴梦华医生

都是这样手术的

吴梦华医生

因为很细小的结石不到1mm，是无法用目前的网篮取出的

吴梦华医生

一般小于6mm的结石都可以自行排出

吴梦华医生

支架管支撑后排石更容易

吴梦华医生

近期建议你多喝水，不要憋尿

吴梦华医生

有助于排石

患者

图片因隐私问题无法显示

吴梦华医生

能否对着灯光拍一下

吴梦华医生

隐约看着右肾肾盏里面结石还是挺多的

吴梦华医生

我建议手术

患者

图片因隐私问题无法显示

吴梦华医生

不用担心，现在技术已经很成熟了，都是微创治疗了，恢复挺快的，我建议你手术后可以做一下结石分析

吴梦华医生

图片因隐私问题无法显示

吴梦华医生

我标出来的位置就是肾区，里面阴影发灰的地方就是结石影

吴梦华医生

没有做ct吗当时

吴梦华医生

左边是没有问题的

吴梦华医生

黑色的是积水

吴梦华医生

做完手术后的片子还有吗？

患者

请问肾结石碎石也是经支管架进到肾里面用激光碎石的吗？是不是碎了就可以排出来的？术后支管架什么时候拔除的？

吴梦华医生

是经过输尿管镜

吴梦华医生

手术当中要把之前的支架管先拔除，然后通过输尿管进入肾盏里面

吴梦华医生

一般碎了绝大多数都可以排出来

吴梦华医生

但是不可能100%石头都没有了

吴梦华医生

减少结石负荷是主要目的，就是绝大部分结石排出，以后通过大量饮水和改善生活方式来减少结石复方

吴梦华医生

一般支架管根据术中情况，放置一到两个月

患者

术后方便排石再放支管架的吗

吴梦华医生

具体的手术方式你的主治医师肯定会详细告诉你的

吴梦华医生

术后会马上放置支架管

吴梦华医生

然后出院一个月左右回医院拔除

患者

但现在无症状的啊

吴梦华医生

跟这次输尿管结石处理后支架管放置时间差不多，甚至要更长一些

吴梦华医生

是没有症状，结石没有发生嵌顿

吴梦华医生

以后再犯，对输尿管损伤就更大了

吴梦华医生

早期处理肯定比之后犯了处理要好啊

患者

术后医生说无肾积水了，但无拍片

吴梦华医生

嗯嗯

吴梦华医生

没关系，手术还是建议你去做的

吴梦华医生

以后结石再生长，成为铸型结石，处理比较困难，可能会造成肾脏功能受损

吴梦华医生

给您几点建议，手术治疗是常规的诊疗策略，输尿管结石合并肾结石，一般都会先处理输尿管结石，手术采取与否当然取决于您自己的选择；如果不采取手术，有一定风险，以后复发输尿管结石，疼痛难忍，肾结石继续生长，以后有严重肾积水可能，影响肾脏功能：当然，手术也是有风险的，也有可能结石不能排出很多，花费也相对比较大

患者

请问能看清图片里肾结石多吗？有几颗？

吴梦华医生

必须做ct才能看清楚

吴梦华医生

腹平片是能看到结石

患者

29号出院的医生叫两星期后就可以回去拔除支架管

吴梦华医生

如果当时手术很顺利，2周也是可以的

吴梦华医生

根据医生的习惯就可以

吴梦华医生

拔除支架管后复查很重要

患者

现在尿道口还很赤痛，出院时的消炎药吃完了，请问医生有什么办法止痛呢？

吴梦华医生

多喝水，可以有助于缓解

患者

是不是手术炎症或伤口？你能帮忙开点消炎止痛的药吗？

吴梦华医生

主要是支架管刺激