患者
医生 撞到头会不会脑震*，29岁）
王睿医生
您好，能具体描述一下受伤经过吗？
患者
昨晚12点左右我睡梦中听到bong一声 起来一看她躺地上了 后脑勺着地 问她她说不知道怎么掉的 我估计睡着了翻身不小心滚了下去 当时在地上躺了有五分钟 抱床上躺下身上没有伤她自己说没感觉 就是头晕当时我摸着后脑勺没有肿起来 她说没事睡觉吧就没管
王睿医生
脑震荡是有典型表现的，而且算是颅脑损伤中比较轻的一种
王睿医生
现在怎么样呢？
王睿医生
从当时的情况来看，没有脑震荡。一般从床上摔下来也不至于损伤到脑子
患者
今天七半左右吐了两次说头好痛头晕 我说那起来去医院她说等一会她要睡觉 睡到现在不叫她就没反应叫叫嘛睁一下眼睛
王睿医生
那还是建议尽快去医院看看
王睿医生
尽量叫她，让她保持清醒状态。这种嗜睡的情况可能不太正常
患者
是什么情况
王睿医生
可能是有轻颅脑损伤的，随着时间进展，脑水肿加重，导致头痛和意识障碍。
王睿医生
毕竟头部受伤了，也有迟发脑出血的可能。希望去医院检查一下更放心
患者
我现在叫她没有 一边掐人中一边喊她睁一下眼睛 不掐不喊马上睡
患者
能动她
患者
吗
王睿医生
这种情况不太正常
王睿医生
睁眼后能说话吗？掐她她手脚会动么？
患者
不说话
患者
基本不动
患者
要掐好久
王睿医生
那赶快打120吧，有可能是我前面说的不好的情况。这样的话靠您自己是没法处理的
王睿医生
她呕吐吗？
患者
七点半吐了两次
王睿医生
那注意把她口里污物清除干净，并且头歪到一侧躺着，防止呕吐物误吸入肺
王睿医生
拨打120，尽快去医院
患者
我刚打完电话
王睿医生
好的
患者
掐她没反应了
王睿医生
病情在进展，你继续密切观察，等120来，一般十来分钟就会赶到
患者
又拍又叫一点反应都没有😱
王睿医生
检查她的呼吸和脉搏
患者
都好快 呼吸很急
患者
有点弱
王睿医生
她之前有没有过其他呼吸或心血管疾病
患者
病毒性心肌炎
患者
三个月前
王睿医生
当时严重吗？
王睿医生
治愈没有
患者
住了五天监护 20天医院
患者
嗯
王睿医生
呼吸浅快并不一定是脑子的问题
患者
感觉跟咳了两下一下嘴里有粉色泡沫
王睿医生
这比较像心脏的问题，也可能是脑部和心脏疾病合并出现了
王睿医生
120什么时候来
患者
刚问了还有五分钟
患者
我拿吸管给她把泡沫吸出来了
患者
嘴唇有点紫啊
王睿医生
吸管？
患者
嗯
王睿医生
能把泡沫痰吸出来是好事
王睿医生
病人情况很重，变化太快了
患者
手有点冷
王睿医生
我正在交班，回复可能会有些延迟。等下120到之后，密切配合医生，去医院。先搞清心脏、脑部问题，对症处理
王睿医生
现在和之前心肌炎发病类似吗？
患者
不一样吧
患者
心肌炎的时候她说胸闷心慌就赶紧去心内科检查 后来呼吸科会诊的时候昏过去马上进的监护室
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患者
救护车医生刚刚来 看了一下就往她嘴里插管子
王睿医生
现在需要气管插管的
王睿医生
应该是有心衰情况，还需要静脉用药，医生应该会注意到并处理的
患者
心跳189 血压60 30
患者
医生怀疑急性左心衰
王睿医生
嗯，尽快到医院治疗
王睿医生
直接进ICU
王睿医生
希望她能平安无事，这么年轻
王睿医生
头部CT现在不一定有机会拍，应该先以心脏为主，纠正心衰和休克，稳定后尽快查头部
患者
室颤
王睿医生
除颤了吗，做心肺复苏了吗
王睿医生
现在应该到医院了吧，放心交给医生处理吧
患者
嗯 室颤就是抢救室发的
患者
刚刚去做了头部ct
王睿医生
这些处理都还挺及时挺到位的👍
王睿医生
可以把片子先发给我看看
患者
图片因隐私问题无法显示
王睿医生
出血也有这么多
王睿医生
不过这不像外伤导致的出血
王睿医生
这是自发脑出血常见位置
患者
😱不摔会不会好点
王睿医生
可能是受伤诱发吧
王睿医生
需要手术的
王睿医生
但还是以心脏为主，心脏不恢复，没有手术条件
患者
现在医生说保守治疗 先救心脏
王睿医生
是的
患者
不手术这个血怎么出来
王睿医生
很可能还是心肌炎发病，年轻人心脏其他问题可能性比较少
王睿医生
必要时需要上ecmo的，相当于体外循环
患者
医生说心肌炎引起的心衰
患者
这个机器是不是就是那个人穿管子进血管的
王睿医生
尽量争取手术，没机会手术的话只有靠自己吸收，可能凶多吉少
王睿医生
是的，上次做过吗？
患者
没有 就是她现在没有自主呼吸 医生说建议用一下
患者
但是管子进血管的时候也可能有意外
患者
我就不知道该怎么办
王睿医生
现在确实会比较矛盾
王睿医生
心肌炎严重的话，上机可能是唯一救命的办法
王睿医生
但上机后会进行抗凝治疗，会加重脑出血
王睿医生
花费也比较大，病人情况进展又这么快，您和家人商量好决定吧
患者
我们希望尽全力救她 有点希望就抓住
患者
如果这个机器上去脑出血加重会不会要命
王睿医生
那不好说，会增加脑出血风险
王睿医生
尽量控制肝素用量吧
患者
瞳孔7mm
王睿医生
两边瞳孔都是吗？
王睿医生
情况很不好
患者
两边都是
王睿医生
不过我还是觉得病人这次发病太蹊跷了，单说脑部病情，也不太合常理
王睿医生
心、脑是和生命最相关的两个气管，两方面都很重，您要做好最坏的打算，坚强理性面对
患者
前两天有点咳嗽 昨天又头疼也不发烧 我以为是她太累了
王睿医生
比较奇怪，不过现在先不说那些原因了
王睿医生
抢救为主
患者
能不能保得住
患者
她现在在插管子用那个机器
王睿医生
很危险，走一步说一步
王睿医生
已经用上了吗？不会这么快吧
患者
还没有 就是去搞这个东西了
王睿医生
嗯，后面就交给医生吧
王睿医生
有什么情况和疑问，及时跟我说
患者
救护车来的时候就打了速尿 现在还是有点尿都没有
王睿医生
既然决定上ECMO了，那就先上机，上机后需要的话随时可以透析
王睿医生
无尿和肾衰竭不会突然要命
王睿医生
心衰和脑出血更关键
患者
大便怎么会突然流出来
王睿医生
这都是次要问题，可能是脑出血导致的大便失禁
患者
医生瞳孔一大一小
王睿医生
ECMO上了没有，血压稳定住了吗
王睿医生
一边瞳孔变小了吗？
患者
上了 血压80 50
患者
一边2一边8
患者
8的那个瞳孔固定对光没有反应
王睿医生
手术还是要作的
王睿医生
现在在哪家医院，不知道ecmo支持下的手术开展过没有
王睿医生
这是需要多学科通力合作的
患者
医生下了好几张病危
患者
说是脑疝了
王睿医生
片子上那样的出血肯定有脑疝了
患者
如果现在转院去上海会不会机会大一点
王睿医生
现在在哪家医院
患者
二院
王睿医生
哪里？
王睿医生
ecmo重症转诊可是比较困难的技术，不知道您那边有没有这样的条件
王睿医生
当然现在患者还很危重，原则是尽量不折腾
患者
脑疝是不是必须手术了
患者
医生说风险太大了
王睿医生
之前也说了，很矛盾，不手术随时会有生命危险
王睿医生
手术的话风险大，医生不一定愿意做
患者
医生的意思是不做手术可能能撑一会 做手术可能上去下不来😭
王睿医生
如果之前两瞳孔都散大，现在一边能恢复过来，算是个好消息
王睿医生
这话没错
患者
我们就很矛盾
王睿医生
医生让你们做选择吗？
患者
主要是担心就这样能撑 一手术马上不行
王睿医生
也就是说医生愿意手术？
患者
刚才求他们手术来着 医生也有点不太情愿
王睿医生
这么说吧，不手术的话，很难撑到心脏恢复
王睿医生
就算撑过来了，后面还有一堆并发症，能稳定在植物人状态已是不错
王睿医生
如果愿意放手一博，做了最坏打算，解除主刀医生后顾之忧，那就手术
患者
有没有先例？！我们能接受植物人 更想她健康 就怕手术当中人不行了
王睿医生
刚好我是我们医院ECMO团队成员，而我们医院ecmo水平也是全国前列的
王睿医生
之前碰到过ecmo支持下，因为抗凝药物诱发脑出血的，我们这边有这种手术成功的先例
患者
手术要多久
王睿医生
经验丰富的话，两三个小时吧
患者
这个胜算有多少 有点想给她做手术
王睿医生
下一步我想知道的信息有病人的心功能、心电图、ecmo支持参数，心肌标志物，血常规、凝血功能，肝素用量等
王睿医生
你说的胜算是下不来台的概率吗？
患者
嗯
王睿医生
因为有ecmo的支持，术中死亡可能性不大
王睿医生
不过我不知道病人抗凝药用量，如果准备手术，就暂时完全不用抗凝。要不然术中根本止不住血
患者
医生说想清楚要做我们也放手一搏 尽全力试试
患者
还会有什么风险
王睿医生
我估计您那边外科医生也同样纠结，这俩重病同时出现太罕见了。幸亏那医院有ecmo，要不然很可能现在就不行了。要知道现在每个省能独立开展ECMO的医院也不会过10家。 短期主要风险再发脑出血、脑水肿、恶性心律失常、肺部感染等。 病情危重，其他风险走一步说一步吧，太多了，本次咨询结束了，欢迎关注我，这段时间有疑问可以随时找我复诊
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-06-14
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