患者
tst的一段吻合口过低持续坠胀肿痛，能否手术环形切除那段吻合口呢？（男，26岁）
张凯烨医生
你好，什么时候做的手术
患者
去年11月，术后左边屁股持续坠胀，五月底又做了一次松解，切了左前侧吻合口症状消失了
患者
左后侧还是很坠痛，想让大夫再切一次，但是他说只能切断，没办法环形切除
患者
是这样吗
张凯烨医生
这个情况不建议继续处理，后续形成瘢痕后可能会比之前更严重
患者
上次松解也长了很重的疤痕，但是也没有任何的坠胀不适
患者
我那段吻合口是打低了，大夫说打在肛窦上，所以会持续坠胀，用什么方法都没效果
患者
又硬又没弹性
张凯烨医生
彻底切除肯定是不可能，只能是分期，分段的松解，但有一部分人松解无效，主要是和瘢痕过深过厚，以及自身体质有关
患者
目前就想松解3到6点个扇区的吻合口，但是大夫说没办法松解那么长的一段，只能梭形松解大概0.5厘米宽而已
患者
我松解是有效的，就是如果只切0.5厘米宽，到时候重新愈合后相当于没有松
患者
1/4扇区的吻合口应该不算很大吧，这个宽度没法松吗
张凯烨医生
可以考虑做，但可能带来的后果你得能接受
张凯烨医生
可能引起新的局部异物或者坠痛感，或者是操作不当可能引起的肠穿孔
患者
他就说只能切断0.5厘米宽，没法环形切除，说没有这样的手术方式
患者
我是那个扇区跟镶着石头一样沉甸甸的，单纯的切断不切除感觉应该没什么效果
张凯烨医生
不可能切除，否则容易引起瘘或者失禁
患者
那最大能切多宽呢
张凯烨医生
没有具体数值，都是根据指诊的情况适当进行松解
患者
坠痛区域是3到6点，3、4点吻合口上端还有一个钛钉，到时候那里可能会切一下，松解说是切5点。
患者
如果一刀不能切太宽，那这段吻合口能分两刀来切吗？
张凯烨医生
再说一遍，不是切掉，只是切开瘢痕，就是我们说的瘢痕松解术
张凯烨医生
基本都是在瘢痕明显的部位，每个点位适当切开
患者
1、2点上次是直接切掉的，因为肛管有肿物和压痛，切除后那个方位就什么不适感都没了
张凯烨医生
本质都是切开瘢痕
患者
所以这种方法还是有效的
张凯烨医生
松解是肯定有效的，但是你这个情况如果想恢复到完全正常的，没有一点异常不适感的话可能性不大
患者
当时10点肛管有压痛，切开了但现在还是很痛，说是疤痕增生
患者
这个疤痕增生应该怎么处理好呢
张凯烨医生
对症处理，如果是因为瘢痕增生引起肛门狭窄或者疼痛，可以适当松解，如果没有明显不适感只是局部的异物感，手术的效果就不是很好
张凯烨医生
可以适当口服中药
患者
扩肛那个地方会很痛，和肛裂一样
患者
但考虑到上次切完还是这样，这次不知道还要不要再切
张凯烨医生
你现在理论上扩肛已经是无效的
患者
是松解术后要求扩肛的
张凯烨医生
瘢痕切开了后期还会长，这是一定的，手术的目的是解决病痛，并不是一定要恢复到正常情况
患者
3到6点这段吻合口是扩不开了，不扩都坠痛，扩完更坠痛
张凯烨医生
松解术后定期复查就是，并不是一定要坚持扩肛，除非你是瘢痕体质
患者
现在每天扩，排便还是很细
张凯烨医生
最近指诊过么
张凯烨医生
食指能正常进出么
患者
进是能进但是很痛，一碰到增生的那里就痛
张凯烨医生
腔内超声查过没
患者
松解前只做过核磁共振和ct
张凯烨医生
我看看结果
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
那个膀胱直肠瘘不是，搞错了
患者
现在1、2点已经没有任何不适了
张凯烨医生
暂时看你当时这个没什么问题
张凯烨医生
不要单纯希望手术可以完全让你恢复正常
患者
现在大夫就说如果还想手术，必须再做一次核磁共振看看
患者
用药肯定是起不了什么效果的
张凯烨医生
再查的话意义其实不是太大
张凯烨医生
保守治疗你就别考虑了
患者
疤痕炎性增生是什么原因引起的呢？其他地方都不会，就单单那个方位会
患者
有没有可能是上次没有切太深，炎性组织没有切干净？
张凯烨医生
切的太深了
患者
十点那个刀口当时切的不深的，一二点更深但长的很好也没有不适，反而十点愈合最慢又增生
张凯烨医生
这个主要是和个人体质和肛管局部情况有关并不是绝对的
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咨询时间: 2023-07-23
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