患者
你好，崔医生。我是11月3日踢球过程中支撑脚左脚滑，导致左脚内翻扭伤、左脚腓骨骨折、下胫腓分离。三天后11月6日就医，已打石膏至今。医生说可以手术，也可打石膏保守治疗。想咨询下对我现在这种情况该选择什么样的治疗方案？讲真，平时连打针点滴都没有过，一下要手术有点方，又担心保守治疗如果恢复不好，将来关节等功能不能完全恢复，甚至造成行走异常等严重后果。（男，28岁）
图片因隐私问题无法显示
崔晓明医生
周末愉快！稍等一下！我好好看看片子
崔晓明医生
你看片子踝穴左右间隙不等应该还有内侧韧带损伤了！现在你的踝关节内侧外侧哪面肿的厉害？
崔晓明医生
踝关节的侧副韧带有损伤
崔晓明医生
你以前平时做什么工作的？
崔晓明医生
因为选择具体治疗方案不仅需要看局部皮肤等软组织损伤程度的，还有骨折及韧带损伤的程度，病人的身体情况，经济条件，日后的要求个期望值疯综合一起全面评估的！
崔晓明医生
所以你要告知我哦的日常生活习惯和工作是什么？以后的具体要求是什么的！
崔晓明医生
还有一个就是你发的外观照片是受伤后多久拍摄的？
崔晓明医生
如果是现在！为什么没有外固定制动呢？
患者
现在打石膏了，看不到，之前的情况，脚踝内测没有肿胀，外侧如图（伤后两36小时拍的）
崔晓明医生
你是做什么工作的？以后的要求是什么？
患者
做的财务工作，无重体力工作，希望以后至少能跑步、健身、普通的力量训练，踢球之类剧烈对抗运动也不奢望了
崔晓明医生
你的踝穴左右间隙不等宽一般是踝关节侧面的韧带又短接或是拉长的部分断裂所致的
崔晓明医生
可以跑步健身那最好是手术治疗为主的
崔晓明医生
我先给你简单讲解一下它们的利弊吧！需要了解一下吗？
崔晓明医生
还是直接说为什么建议你做手术的原因呢？
患者
需要的，特别是恢复效果、后遗症方面想了解清楚些，谢谢。
崔晓明医生
内容比较多！怕一次咨询不够的！
崔晓明医生
好的！我开始了！
崔晓明医生
保守治疗一般是石膏固定为主的！它的优点就是不需要开刀切口的，就没有麻醉个切口感染皮肤坏死的可能性的！还不需要二次手术取内固定手术的
崔晓明医生
缺点就是1韧带无法直接缝合修补，以后容易出现韧带瘢痕愈合松弛的，
崔晓明医生
韧带松弛的后果就是踝关节不稳的，不稳再活动就会容易引起创伤性关节炎的
崔晓明医生
并且石膏固定一般的固定六个星期左右的，就不能过早解放关节无法早期功能锻炼的，
崔晓明医生
如果骨折愈合慢时间又可能会加长的
崔晓明医生
并且按你目前看受伤情况保守治疗至少半年到一年内不可以过度活动踝关节的，更不可以跑步的
崔晓明医生
这些都是保守治疗的事
崔晓明医生
手术治疗的优点可以把断裂损伤的韧带紧缩修补缝合的，骨折固定了，可以早期不负重功能锻炼的，
崔晓明医生
以后踝关节的稳定性会比保守治疗要恢复的好稳定性强的
崔晓明医生
缺点也明显的，有切口感染皮肤坏死的可能性的，
崔晓明医生
还有麻醉意外，
崔晓明医生
费用高
崔晓明医生
还需要俩次手术
崔晓明医生
一次小的一次取出来的手术
崔晓明医生
上面说过的还有什么疑问吗？
崔晓明医生
保守治疗下胫腓分离损伤无法完全复位好的！
崔晓明医生
请问您还在吗？
崔晓明医生
还有什么疑问吗？
崔晓明医生
以后不管是保守治疗去除石膏固定和术后的功能锻炼横重要的！
崔晓明医生
中医理念三分治疗七分养的！西医就是康复治疗的
崔晓明医生
温馨提示一下！系统对我俩的沟通是有时间限制的！到了会自动关闭了！现在有什么疑问可以尽快提出来的！否则时间到了！我俩都会被踢出去的！
患者
这类手术难度大吗？上述风险产生后都是可再治疗的么，会有严重后果吗？是不是建议半麻
崔晓明医生
比较常见的手术治疗，
崔晓明医生
一般是脊柱的硬膜外麻醉的
崔晓明医生
就是老百姓常说的包麻的！手术时不痛到手人去清醒的
崔晓明医生
就是老百姓常说的包麻的！手术时不痛并且人是清醒的
患者
是不是可以要求加镇定剂，担心骨科现场动静巨大？如果生还涉及韧带修复，手术时长会很长吗
崔晓明医生
不会太长时间的
崔晓明医生
可以和麻醉师说让你术中睡觉的！
崔晓明医生
静脉给点安定就可以睡觉了
崔晓明医生
它不需要截骨动静不大的！
崔晓明医生
只是可以听到电转的声音而已的
患者
谢谢，之前理性上是倾向手术，但是心理上有些恐惧。经您分析，觉得是必须手术了。
崔晓明医生
你要是害怕可以和麻醉师说，也可以个麻醉师聊天来缓解自己的压力的
崔晓明医生
你要是害怕可以和麻醉师说，也可以和麻醉师聊天来缓解自己的压力的
崔晓明医生
按你的年龄和日后要求我的建议是手术治疗为主的！
崔晓明医生
如果是老年人就无所谓了！
崔晓明医生
毕竟你抬年轻了
患者
请问，手术顺利的话，康复过程估计需要多久，达到什么标准可以回去拄拐上班。
崔晓明医生
还是男人以后的活动量不会太小的
崔晓明医生
扶双拐走路至少要六个星期后的
患者
是啊，在家里还要多承包体力活
崔晓明医生
具体情况需要四到六个星期拍摄片子再看看的！
崔晓明医生
还有术中麻醉肌韧带肉放松下手法查体检查一下踝关节韧带是否有断裂的！换句话说就是手法检查一下踝关节的稳定性如何的
崔晓明医生
术后的康复治疗更重要的！
患者
总共要进行3次手术是吗？一次打入钢板和联合钉，并分两次取出？
崔晓明医生
是的
崔晓明医生
第一次修复固定
崔晓明医生
第二次一般是半年左右把固定下胫腓关节的螺钉找取出来的！一般是局麻一个小切口就可以了！
崔晓明医生
第三次就是骨折愈合好后把所有就在体内的内固定物都取出来的！
崔晓明医生
一般是这三次的
崔晓明医生
具体情况需要看当地医生的手术治疗的方式方法决定的
崔晓明医生
明白了吗？
患者
嗯，了解
崔晓明医生
好的！聪明人
崔晓明医生
第三次手术一般是一年多点
崔晓明医生
找个自己方便的时间就可以了
崔晓明医生
钢板不太大的
崔晓明医生
对于你骨折不是主要问题的！主要问题是韧带损伤的事
崔晓明医生
而手术治疗主要就是韧带修复好的事
崔晓明医生
术后你也需要吃一段时间的辅助药物治疗的
患者
是否还需核磁检查，还是术中直接检查修复
崔晓明医生
做核磁共振检查不是必须的
患者
您估计韧带损伤可能蛮严重的？
崔晓明医生
经济条件好的人可以做的！否则手术后有内固定物短期内就无法做核磁共振检查的！
患者
那么怎么判断韧带损伤情况呢？手术中直接判断吗？
崔晓明医生
看踝穴左右间隙不登宽还有下胫腓分离的间隙韧带损伤不会太轻的
崔晓明医生
一般是麻醉后没有消毒前医生用手掰掰医学上叫做内外翻应力实验和抽屉试验检查一下的
崔晓明医生
因为骨折时疼痛无法掰的！
崔晓明医生
并且外伤时肌肉韧带处于紧张状态手法检查也不准确的！人体会本能抗拒检查的
患者
嗯，那是动手术一并解决韧带的问题
崔晓明医生
暴力检查贵加重损伤的
崔晓明医生
是的！必须的
崔晓明医生
否则手术治疗就没什么意义了
崔晓明医生
骨折不是主要矛盾的
崔晓明医生
松质骨的骨折愈合都会很好的
崔晓明医生
术后四个星期左右最好是自己上网买一个踝关节的支具准备好
崔晓明医生
有的医院也有就是自费贵点
崔晓明医生
医疗器械商店也有卖的
崔晓明医生
这个你得需要佩戴一段时间的
崔晓明医生
还有什么疑问吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
崔晓明医生
不要这样的
崔晓明医生
这个就是类似石膏固定保守治疗的
崔晓明医生
要那种可以穿在鞋子里走路的！
崔晓明医生
治疗肌腱韧带损伤的支具
崔晓明医生
类似跟腱靴
患者
图片因隐私问题无法显示
崔晓明医生
这个是护踝
崔晓明医生
一年以后才可以用到的
崔晓明医生
半年后
崔晓明医生
半年到一年
崔晓明医生
就是学习医用弹力绷带
患者
跟腱靴看到了，减震防滑作用...四周后力下地行走还很远，最多有少量拄拐行走吧，支具是用来放碰撞外力损伤吗？和石膏作用类似
崔晓明医生
不着急的
崔晓明医生
就是双十一看看
崔晓明医生
术后四到六个星期才有可能用上
崔晓明医生
具体情况手术后就知道了
患者
确实不着急，先做好第一步吧，明天再去医院看下
崔晓明医生
是的！
崔晓明医生
主要详细询问的是韧带损伤问题的！骨折没什么问的了！
崔晓明医生
还有最近和以后一段时间里尽量少让肢体下垂的
崔晓明医生
没事平躺床上肢体抬高增加静脉回流消肿快点的
崔晓明医生
高度控制好
崔晓明医生
不用太高
患者
韧带这样也是能看手术中状况了吧，主要还是交给主刀医生判断，我自己有什么要注意吗
患者
在家基本如你所述平躺抬腿，除吃饭如厕等，吃饭也尽量坐着腿平伸减小高低差。现在消肿差不多了，石膏有点松了一站起就往下压迫。不过估计很快就得住院、手术了。
崔晓明医生
是平躺床上
崔晓明医生
高于心脏水平面15㎝左右就可以了！
崔晓明医生
垫好了！自己舒服点就可以了
患者
嗯，好的，会按这个动作来
崔晓明医生
睡觉时你什么体位？
崔晓明医生
平躺？侧身睡？
患者
平躺睡着，睡醒也是平躺，睡前会翻身侧躺，现在我很控制侧躺次数时长了
崔晓明医生
哦！
患者
感觉脚稍微侧放比完全正放舒服，会影响吗，侧放像这样：
崔晓明医生
侧躺时俩个足和小腿间夹个纵行的枕头或是沙发垫
患者
图片因隐私问题无法显示
崔晓明医生
这样更好点
崔晓明医生
U型石膏固定的
患者
是的
崔晓明医生
脚尖对天
崔晓明医生
这样外援时间长了对髋关节不好的
崔晓明医生
这样外旋放时间长了对髋关节不好的
患者
好的，那我纠正过来
崔晓明医生
脚尖也可以轻度内旋转15度
崔晓明医生
脚尖对着天就可以了！
崔晓明医生
还有什么疑问吗？
崔晓明医生
没有疑问我就下了！
崔晓明医生
还在吗？
患者
谢谢，感谢您耐心回答，暂时没其他疑问了
崔晓明医生
不客气的！
崔晓明医生
好的！
崔晓明医生
我下了！
崔晓明医生
希望能帮到你，同时也麻烦方便时给我一个"五星好评"很满意就可以的！😊打分和文字评价，以便我改进工作，继续进步，为方便找我，请点击我的头像+关注 ！还有什么疑问尽管留言。我方便时会及时回复你的！加我粉丝复诊时送打折券的！同时方便你找到我的！祝您生活愉快！
崔晓明医生
祝您好运早日康复！
崔晓明医生
一切顺利！
崔晓明医生
拜拜！
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-11-11
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
