患者
您好，老人脑梗。这是核磁共振检查单子，请您看下（男，68岁）
https://center.kayicloud.com/mainpacs.aspx?hospital_code=****A1001&lossless=1&stuuid=MR****&patient_id=****
这是目前吃的药
和打的针
严重吗，是否存在脑水肿，是否需要增加甘露国糖和特苏尼
图片因隐私问题无法显示
曹英海医生
您好，久等啊，我看看资料。
曹英海医生
片子，我看到了
曹英海医生
图片因隐私问题无法显示
曹英海医生
红色圈圈，考虑是脑梗塞，应该是右侧大脑中动脉闭塞所致
曹英海医生
绿色圈圈是脑干，脑干周围间隙还在，脑水肿，有，不是很重
曹英海医生
现在，发病几天了呢？
曹英海医生
现在，神志清楚的吧？左侧肢体瘫痪吗？
曹英海医生
如果没有头痛，恶心，呕吐……颅内高压症状，甘露醇、托拉塞米这些脱水药，不是必须要用的。
患者
今天第五天了，前天开始治疗。片子是昨天下午拍的，这是目前的用药
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
他还需要做什么检查
曹英海医生
嗯嗯，用药看到了
曹英海医生
如果方便，可以进一步查头及颈部磁共振血管成像
曹英海医生
梗塞已经形成，现在五天，打通闭塞的血管，风险很大，主要对症治疗
曹英海医生
病情平稳后，可以进一步做康复，针灸，理疗，高压氧……以利神经功能恢复
患者
发展成脑疝概率大吗，这次康复的概率大吗
曹英海医生
不大
曹英海医生
现在肢体运动，怎么样呢？
患者
基本正常
曹英海医生
掐患者，患者能把掐他的手打开？ 还是屈曲？ 还是强直？ 还是只能微微动一点？ 还是一点不动呢？
曹英海医生
左侧肢体，基本正常吗？
患者
我现在不在身边，我问下啊
曹英海医生
左侧肢体应该是有问题的
曹英海医生
如果没有特殊情况，神经功能恢复，一般发病后三月到半年，基本定型
患者
这次风险不大是吗，这几天一般不会恶化吗
患者
之前有医生说这周很关键，有50%概率发展成脑疝，所以比较担心。您看风险大吗
患者
现在可以不用脱水药，是吗
曹英海医生
一般水肿期在三天到两周
曹英海医生
看片子，水肿不重，可以不用脱水药
曹英海医生
我认为，脑疝的概率不大
患者
左侧肢体没什么问题
患者
还要做什么检查吗
患者
比如血管核磁共振要做吗
患者
您说做一下头颈部核磁共振是吗
患者
他现在说话有点口齿不清，动作迟缓，经过治疗有没有可能恢复到脑梗前的状态，或者比现在好很多的状态？
患者
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患者
今天打这三个药可以吗，您还有什么用药建议吗
曹英海医生
这么大面积的脑梗塞，没有严重的肢体瘫痪，已经很幸运了
曹英海医生
脑梗塞，脑细胞已经有损伤，肯定会遗留后遗症
曹英海医生
像以前一样，不可能的
曹英海医生
做康复这些措施，是为了尽量减少后遗症的
曹英海医生
对的，建议做头及颈部磁共振血管成像的
曹英海医生
可以的，阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀，口服了吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
阿司匹林没有，是这款，您看下
患者
另外，如果不能恢复到脑梗之前，那么恢复到比这两天好一点有可能吗
曹英海医生
那会的
患者
雷贝拉挫跟阿司匹林一样吗
曹英海医生
雷贝拉唑，是抑制胃酸分泌 阿司匹林是防止脑血栓的
曹英海医生
不一样的
曹英海医生
阿司匹林肠溶片是防止血小板聚集的
患者
老人以前吃了几次阿司匹林，都说头晕。这次可以吃吗
曹英海医生
阿司匹林，很少引起头晕的啊
曹英海医生
先吃，看看
曹英海医生
实在头晕，可以吃氯吡格雷
患者
好的，谢谢您
曹英海医生
别客气
患者
这边医院说先不用阿司匹林和氯吡格雷，防止脑出血。暂时不用可以吗
曹英海医生
继发脑出血的概率不大
患者
那还是建议用阿司匹林或者氯吡格雷吗，如果没用会有什么风险吗
曹英海医生
会有梗塞进展的风险
曹英海医生
血常规，血凝……都是正常的吧？
曹英海医生
没有消化道出血，以前没有脑出血等其他疾病吧？
患者
没有
患者
但是这边不给用，那就先观察吗
曹英海医生
看到医生再问问吧
患者
他意思说脑梗死面积太大，容易脑出血，用药风险太大，所以不用。先保守治疗。
患者
现在用的其他药可以替代阿司匹林的效果吗
曹英海医生
不是同类药，没有替代作用
患者
没用这个药，梗塞进展风险很大吗
曹英海医生
建议完善头及颈部磁共振血管成像等相关检查吧，
曹英海医生
可以更好的评估以后的病情发展
曹英海医生
现在，您提供给我的资料有点少
曹英海医生
一般，发病五天，症状还比较轻，加重的概率不大
患者
好的。现在医院检查很难约。接下来医院会安排更多检查，到时再向您咨询，谢谢！
曹英海医生
理解，随时联系我
患者
今天医院安排了MRI，是您说的这个嘛
曹英海医生
是头及颈部磁共振血管成像吗？
曹英海医生
头、颈MRA
患者
没有颈部
患者
头颅MRA
患者
.说不能两个部位同时做
曹英海医生
哦
曹英海医生
颈部，做血管的彩超也可以
曹英海医生
颈动脉彩超
曹英海医生
先做头部吧
患者
上次给您看的影像就是头部磁共振吧，今天怎么又做一次，不一样的吗
曹英海医生
我说的这个是看颅内的血管的
曹英海医生
上次那个是看已经形成的病灶的，不一样的
曹英海医生
打个比方，一个是菜，一个是饭，虽然都是进肚子里的，不一样的
曹英海医生
嗯嗯
患者
https://pacs.kayicloud.com/Viewer/s#/view?id=0dd34c17-f643-4869-8f5c-5528aa908e0d
患者
医生，请看下这个报告
曹英海医生
稍等啊
曹英海医生
看到了
曹英海医生
图片因隐私问题无法显示
曹英海医生
考虑大脑中动脉下干闭塞的
曹英海医生
红色线条应该是右侧大脑中动脉下干，现在不显影了
曹英海医生
所幸，肢体瘫痪症状不重
曹英海医生
蓝色的圈圈，不排除大脑中动脉分叉处狭窄，等过一段时间复查吧
曹英海医生
现在，暂时不需要支架等手术治疗。
曹英海医生
患者平时，吸烟，饮酒，高血压，糖尿病，肥胖……有吗？
曹英海医生
如果有，建议改正
患者
血糖和血压高，吸烟喝酒倒是没有。医生，这个查出来的作用是什么，知道如何用药吗？
曹英海医生
主要明确有没有大的血管闭塞和狭窄，如果有，可能需要进一步手术治疗的
患者
目前看，没有，是吗
曹英海医生
如果没有，主要在于预防再次发生脑血管事件
曹英海医生
颅内没有
患者
好的，那不算很严重是吗，以后风险大吗
曹英海医生
把血压，血糖控制好吧，尽量减少再次发生脑卒中的几率
曹英海医生
定期复查
患者
这次风险期算是过了吗
曹英海医生
和有大血管狭窄的患者比，小很多
曹英海医生
严格讲，需要两周，危险期
曹英海医生
现在，看症状，应该问题不太大了
曹英海医生
和片子
患者
好的，这样还需住院多久呢
曹英海医生
一般，得两周吧
患者
好的，谢谢您！
曹英海医生
别客气，欢迎关注并好评曹医生!💝💝 有问题，随时联系我! 祝早日康复！
患者
医生，梗死的这块区域是否就不能恢复了？另外，如果今天这个磁共振看起来血管没大问题，会是什么原因导致这次脑梗？
曹英海医生
梗塞造成的脑细胞坏死，是不可再生的，其他的脑细胞有一定的代偿作用的 。
曹英海医生
考虑，这次的脑梗塞，考虑是高血压、糖尿病，年龄因素造成的动脉粥样硬化所致
曹英海医生
大的血管没问题，小的血管还是有一些问题的
曹英海医生
只是没严重到需要手术治疗
患者
医生，他现在右侧头部有刺痛，还有些耳鸣，吃了高血压药后，低压偶尔降到50以下，有关系吗
患者
医生说侧卧位血压测不准，那就先不管了
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咨询时间: 2023-04-06
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