患者
我爸爸66岁，今年二月份左肩疼痛厉害去医院检查确诊是肺磷癌晚期，做了五次化疗一次肩部放疗，做了骨扫描左肩部，左胯骨都有严重骨转移，现在身体特差，不能躺只能坐着，人也迷糊，（男，66岁）
王英曼医生
你好，那现在还在吃的什么药?
王英曼医生
你好，请问需要我解决什么问题?
患者
现在吃的止疼药
患者
奥施康定
患者
现在我们的主治医生建议我们去做一个胯骨部位的放疗，但是他现在是肩部做过放疗的部位疼的厉害
患者
做还怕他身体受不了，又想减轻他的痛苦
王英曼医生
是左肺肿瘤吗
王英曼医生
鳞癌就是这样，疼痛比较厉害
王英曼医生
安罗替尼吃过吗？
王英曼医生
奥施康定剂量也需要不断根据疼痛评分来调整
患者
之前吃的阿帕提尼，现在没有吃靶向药物，做了基因检测，没有基因突变，现在他不能躺只能坐着，睡觉也是坐着，医生让做胯骨放疗，现在能做不能？做了怕他身体受不了
患者
奥施康定现在吃60毫克剂量，路现在也不会走了，方向感也开始有点控制不住了
患者
如果不放疗不化疗现在他这个情况大概还能撑多久？前段时间放化疗引起的低蛋白，电解质紊乱一直发烧，在医院住了二十来天才调理的差不多
王英曼医生
做放疗应该可以做，但是做了可能也不能解决不能躺的问题，还得看不能躺下是不是因为胯骨疼
王英曼医生
不会走路和控制方向，怕有脑转移了
王英曼医生
主要是不知道内脏还有没有转移
王英曼医生
所以生存期不好说
王英曼医生
不过感觉不是太长
王英曼医生
也看护理和营养以及病人的基础体质好坏
患者
现在营养不行，吃不下什么东西，消化也不好，医生说他迷糊可能是吃奥施康定的原因，今天是开始迷糊第四天，我觉得第二天比第一天严重点，第三天又比第二天严重点，还说胡话，自己还唱歌了，有些事记得有些不记得，拿着水杯都搁不到嘴边
患者
他说是胳膊疼，现在不能躺快半个月了。医生建议做放疗，您觉得做放疗意义大不大？这边医生的意思是做了放疗能坚持一两个月胯骨不疼，剩下基本上也没啥时间了？
王英曼医生
放疗只是局部治疗，对于特别疼的部位，帮助止疼，提高生活质量，不能延长生存
王英曼医生
病人状态不好的话，放疗也没什么大的意义
王英曼医生
可以换美施康定试试
王英曼医生
也不能排除脑转移
患者
美施康定止疼效果跟奥施康定区别大不大？如果换药的话吃多大剂量啊？现在已经四五天没有大便了，医生说是止疼药的原因，美施康定都有什么明显的副作用啊？我们的主治医生说不治疗近期反应还会比现在重。他现在不会走路看着不全是胯骨疼的原因，他那个不疼的腿也不知道该往那边走，
患者
但是医生说可能是止疼药吃多了才犯迷糊的？不一定是脑转移。
患者
医生说做一次胯骨放疗能坚持一两个月胯骨不疼，意思就是在他最后的这几个月里能少受点罪。但是他现在这情况能坚持几个月么？我们也不知道他不能躺是不是胯骨疼的原因，但是他躺不住说的是胳膊疼。他现在说的跟身体反省是一样的么？如果是胳膊疼不能躺胯骨做放疗有意义么？
王英曼医生
如果认为病人迷糊幻觉走路不好是奥施康定不良反应，可以更换止痛药，美施康定和奥施康定是一类药，具体换算得你的医生算
王英曼医生
毕竟我算了剂量，你也没有药
王英曼医生
便秘副作用两种药都有，需要泻药或者灌肠
王英曼医生
胳膊疼也能影响躺着的姿势吗
王英曼医生
肺癌肩关节或者肩胛骨疼反而容易影响姿势
王英曼医生
如果症状不是胯骨疼引起的，做放疗就意义不大
王英曼医生
止痛药有的病人确实有嗜睡或者谵语（胡言乱语），有的人头晕恶心，但是一般慢慢就适应了
王英曼医生
便秘是最常见的副作用
王英曼医生
病人太弱就建议不要折腾了，而且不能躺着的话，能放疗吗
患者
就是左肩胛骨疼的厉害
患者
他自己觉得头也不得劲，迷糊，头晕，综合您了解的这些病人情况，您觉得老人大概还能撑多久？现在我哥还准备去外地呢，如果时候不多了不希望他离开老人。
王英曼医生
没看见病人，不大好说，三至六个月吧
患者
谢谢您的解答
患者
奥施康定从开始发病都一直吃着，如果能适应一些不良反应是不是能证明，病人现在嗜睡和迷糊，不是这个药物引起的啊王医生？
王英曼医生
应该是的
王英曼医生
除非一下子剂量特别大了，可能嗜睡
王英曼医生
如果是逐渐加量的，不应该再有头晕这样的副作用
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咨询时间: 2020-06-24
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